神經內科護理敏感指標的建立與臨床應用研究

劉贊，陳擘璨，萬忠琴，王娜，周明，王維維

（海南醫學院第二附屬醫院護理部，海南 ?？冢?/p>

0 引言

質量是醫療界的永恒話題，而衡量醫療服務質量的重要指標之一就是護理質量[1]，神經內科住院患者65歲以上老年人多、急危重癥病人較多、合并基礎病較多。由于神經內科患者大多數生活自理能力缺陷或下降，住院時間比較長，在住院過程中存在較高風險，患者及家屬多有心理擔憂以及盼望親人早日康復的心愿，因此對護理工作的需求量大、對護理服務質量及護理效果要求比較高，正確評價護理質量效果對神經內科患者的治療結局、轉歸及患者、家屬的滿意度有著相當重要的作用[2]。而護理敏感指標的選擇是護理質量評價的關鍵[3]。護理質量敏感指標是指為了定量評價和監測影響護理結果的護理管理、臨床實踐等各環節而制訂的指導護士照護患者和組織促進的監測評價標準[4]。敏感指標主要分為結構指標、過程指標、結果指標。好的護理敏感指標應該具備重要性、敏感性和預后相關性、專科性4個特征[5]。現將神經內科護理敏感指標的建立與臨床應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年度神經內科共收治腦卒中患者1331例，收集統計神經內科2019年1月至2019年12月敏感指標數據。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組

2018年8月初成立神經內科護理質量敏感指標研究小組。研究小組成員共計11名，其中主任護師1名，主管護師6名，護師4名；學歷層次為本科5名，大專6名，由病房護士長擔任組長。小組成員均具有6年以上神經內科臨床護理經驗，能客觀正確地判斷、評價指標的有效性、實用性，并保證資料來源的客觀性。

1.2.2 敏感指標的建立

2018年8-10月完成了敏感指標的建立。為了保證并提高科室?？谱o理質量，降低護理不安全事件發生率、降低并發癥發生率，護理敏感指標研究小組，通過參閱大量國內外文獻、小組頭腦風暴方法建立敏感指標初稿，將吞咽功能評估正確率、良肢位擺放正確率2個過程指標，及跌倒/墜床發生率、吞咽功能障礙患者誤吸發生率、下肢深靜脈血栓（DVT）形成發生率、非計劃拔管發生率、院內壓力性損傷發生率5個結果指標作為?？谱o理敏感指標評價的主要內容。經過3輪德爾菲專家咨詢最終確立神經內科?？泼舾兄笜耍瓿尚判Ф鹊臋z測，并應用于神經內科護理工作中，動態觀察護理工作落實情況、評價護理措施效果，并收集反饋意見，進一步完善敏感指標體系。

1.2.3 培訓考核

2018年11-12月，完善和制定各個專科護理的操作流程，研究小組對科室的護士進行統一培訓，完成了吞咽功能評估、良肢位擺放、跌倒/墜床評估、吞咽功能障礙、下肢深靜脈血栓（DVT）形成、非計劃拔管、壓力性損傷7個?？谱o理實踐的培訓計劃。培訓后通過考核對效果進行評價，并發放相關手冊及資料強化小組成員的學習效果。

1.2.4 觀察指標

自行設計資料收集表，收集2019年1-12月四個季度的敏感指標。錄入數據時，采用雙錄雙輸的原則，并隨機抽取10%與原始數據進行復核，以保證數據的準確性。

①吞咽功能評估正確率 計算公式為：同期完成住院患者吞咽功能評估的例數÷統計周期內住院患者吞咽功能障礙患者總數×100%。

②良肢位擺放正確率 計算公式為：同期住院患者良肢位擺放正確例次數÷統計周期內住院患者良肢位擺放執行總次數×100%。

③跌倒/墜床發生率 計算公式為：跌倒/墜床發生率=同期住院患者發生跌倒/墜床患者例次數÷統計周期內住院患者人日數×1000‰。

④吞咽功能障礙患者誤吸發生率 計算公式為：同期住院伴有吞咽功能障礙患者發生誤吸例數÷統計周期內住院伴有吞咽功能障礙患者總人數×100%。

⑤下肢深靜脈血栓形成發生率 計算公式為：同期住院患者下肢深靜脈血栓發生例數÷統計周期內深靜脈血栓中高風險患者總人數×100%。

⑥非計劃拔管發生率 計算公式為：非計劃拔管發生率=同期某導管非計劃拔管發生次數÷統計周期內該導管留置總日數×1000‰。

⑦院內壓力性損傷發生率 計算公式為：院內壓力性損傷發生率=同期住院患者壓力性損傷新發病例數÷統計周期內住院患者總數×100%。

1.3 統學方法

使用SPSS 23.0進行統計分析，敏感指標使用率進行統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05代表具有統計差異。

2 結果

統計2019年第一季度至第四季度卒中患者吞咽功能評估正確率、良肢位擺放正確率、跌倒/墜床發生率、吞咽功能障礙患者誤吸發生率、下肢深靜脈血栓形成發生率、非計劃拔管發生率、院內壓力性損傷發生率，各項指標監測結果均達到滿意效果。組間比較可見吞咽功能評估正確率和良肢位擺放正確率第一季度與第三季度有統計學差異（χ2=15.22P＜0.05，χ2=5.60P＜0.05），第一季度與第四季度統計學差異明顯（χ2=22.91P＜0.01，χ2=14.45P＜0.01）；吞咽功能障礙患者誤吸發生率第一季度與第三季度，第一季與第四季均有統計學差異（χ2=4.31P＜0.05，χ2=6.04P＜0.05）；非計劃拔管發生率第一季度與第四季度有統計學差異（χ2=4.45P＜0.05）；跌倒/墜床發生率之間沒有統計學差異，見表1。

表1 2019年神經內科護理敏感指標發生率（n %）

3 討論

隨著公立醫院改革的不斷推進，對優質護理質量與內涵的要求不斷提高，對影響患者安全及護理質量結果的?？谱o理服務質量的要求也更加嚴格[8]。護理質量的高低與護理安全管理成效直接影響醫院的聲譽和效益[9]。

本研究中，建立神經內科護理敏感指標后，通過1年的臨床使用和觀察，吞咽功能評估正確率和良肢位擺放正確率第一季度與第三季度有統計學差異，第一季度與第四季度統計學差異明顯，這說明學習專業護理技術的能力隨著時間的推移有所提高，符合技能學習的規律；吞咽功能障礙患者誤吸發生率第一季度與第三季度、第一季與第四季均有統計學差異（χ2=4.31P＜0.05，χ2=6.04P＜0.05），吞咽障礙是神經系統疾病常見的臨床癥狀之一；誤吸是吞咽障礙常見的并發癥，增加肺部感染的機會或加重感染，該敏感指標的建立提醒護士重點關注患者的吞咽障礙問題，有效降低誤吸的發生率。非計劃拔管發生率第一季度與第四季度有統計學差異（χ2=4.45P＜0.05），這可能與管理者持續改有關。神經內科的患者發病后出現意識、軀體的癥狀，給患者的身心帶來巨大的壓力，常發生不配合醫護治療的情況，導致住院期間非計劃性拔管事件的發生，經過前三個季度的經驗總結，護士進行指導宣教時更加注重人文關懷，減輕患者的焦慮，提高患者的配合度。本研究中，跌倒/墜床發生率之間沒有統計學差異，這與護理人員一貫的工作要求有關，跌倒/墜床一直是住院患者安全管理的重要內容之一，管理者非常重視神經內科患者跌倒/墜床的評估及宣教，效果較好。

建立神經內科護理敏感指標質控體系，能夠定量反應神經內科專科護理標準，動態監測和評價護理質量持續改進效果。通過敏感指標的收集，有利于培養護士預見性思維，從而保證神經內科?？谱o理質量，減少并發癥的發生，保障患者安全，使護理質量得到不斷提升[10]。在工作中不斷改進與完善護理措施，既準確反應?？谱o理質量目標與標準，又進一步提高了護理服務的標準化與規范化，從而保證科室?？谱o理質量與護理內涵，體現了優質的專科護理服務的價值所在。