靜態調強同容積旋轉調強放射治療肺癌的效果對比研究

趙起，葛曉峰

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

肺癌全稱為原發性支氣管肺癌，是一種發病于患者肺部支氣管腺體或粘膜的惡性腫瘤疾病，按組織病理學特點，主要分為小細胞與非小細胞肺癌兩種，其中非小細胞肺癌主要包括腺癌與鱗癌兩個亞型[1]。肺癌臨床癥狀主要包括咳嗽、咳血、喘鳴、痰中帶血及胸痛等表現，雖不具有傳染性，但卻存在家族聚集性與遺傳易感性特征，早期診查對挽救患者生命安全具有重要意義[2]。本文為減輕肺癌患者的痛苦，選取30例患者分別應用靜態調強（IMRT）與容積旋轉調強（VMAT）放射治療，現就其效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年12月至2019年12月收治的肺癌患者中抽取30例作為觀察對象，分別應用靜態調強與容積旋轉調強放射治療。30例肺癌患者中，中心型肺癌17例，周圍型肺癌13例，男18例，女12例，年齡43～69歲，平均年齡（56.7±3.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 進行CT掃描定位與勾畫靶區

取肺癌患者仰臥位，讓患者保持雙手上舉抱住頭部姿勢不變，掃描前指導患者進行呼吸練習，使用熱縮體膜加以固定，隨后將CT掃描機的掃描層厚設置為5mm，使用靜脈造影劑后進行CT掃描定位。將勾畫出的靶區處方劑量設置為60Gy/30f，危及器官主要為肺、小腸、肝臟、心臟及脊髓。腫瘤靶區（GTV）是指腫瘤臨床病灶，按肺癌類型分，小細胞肺癌、鱗癌及腺癌的臨床靶區（CTV）分別為腫瘤靶區（GTV）向外擴展0.6cm、0.7cm及0.8cm；而腫瘤靶區（GTV）為臨床靶區（CTV）朝左右及前后方向分別外擴0.5cm，頭腳方向各外擴1.0cm。

使用醫院統一的直線加速器，將處方劑量設置為一致的50Gy,共進行25次照射。兩種調強放射治療計劃的劑量目標為：V95%超過95%，Dmax低于55Gy，Dmin超過45Gy。危及器官：肝臟平均劑量低于28Gy,V30低于50%；雙腎平均劑量低于18Gy,V20低于30%；胃最大劑量Dmax低于50Gy，V40低于30%;小腸最大劑量Dmax低于50Gy；脊髓最大劑量Dmax低于45Gy。

1.2.2 靜態調強（IMRT）與容積旋轉調強(VMAT)放射治療計劃設計

靜態調強（IMRT）與容積旋轉調強(VMAT)治療計劃均由蒙特卡羅劑量算法進行計算，其中靜態調強IMRT采用9野共面均勻分布固定野照射技術，而容積旋轉調強VMAT采用單弧360°設計，并選用二階梯式劑量率跳躍模式，同時保持最大劑量率為每分鐘700MU。

1.3 指標觀察

詳細記錄肺癌患者經靜態調強（IMRT）與容積旋轉調強(VMAT)的肺部與心臟器官的受量，記錄患者加速器跳數（MU）、適形度指數（CI）及均勻性指數（HI）等參數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 肺癌患者IMRT與VMAT放射治療計劃的肺部受量

肺癌患者靜態調強（IMRT）肺部V5與V10受量分別 為 (46.2±11.6)、(37.3±8.4)，與 容 積 旋 轉 調 強（VMAT）的 (49.2±12.4)、(39.4±8.6)相比，差異顯著，P＜0.05；肺癌患者經靜態調強（IMRT）與容積旋轉調強（VMAT）治療，其肺部 V20、V30受量無差異，P＞0.05。

表1 肺癌患者兩種放射治療計劃的肺部受量情況()

表1 肺癌患者兩種放射治療計劃的肺部受量情況()

肺V5 V10 V20 V30靜態調強 (46.2±11.6) (37.3±8.4) (18.6±2.5) (12.1±1.7)容積旋轉調強 (49.2±12.4) (39.4±8.6) (19.2±2.9) (12.6±2.2)P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 肺癌患者IMRT與VMAT放射治療計劃的心臟受量

肺癌患者靜態調強（IMRT）心臟V20、V30及V40受量分別為 (46.8±13.7)、(28.1±9.4)及 (12.2±3.1)，與容積旋轉調強（VMAT）的 (43.2±13.4)、(23.3±6.4)及 (9.6±1.7)相比，差異顯著，P＜0.05。

表2 肺癌患者兩種放射治療計劃的心臟受量情況()

表2 肺癌患者兩種放射治療計劃的心臟受量情況()

心臟 V20 V30 V40靜態調強 (46.8±13.7) (28.1±9.4) (12.2±3.1)容積旋轉調強 (43.2±13.4) (23.3±6.4) (9.6±1.7)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比IMRT與VMAT兩種放射治療方法的劑量學參數[3]

肺癌患者經靜態調強（IMRT）放射治療，PTV、CI及CI參數值分別為（6612.7±35.4）、（0.76±0.09）及（343.2±86.4），與容積旋轉調強（VMAT）相比，存在明顯差異性，P＜0.05；而靜態調強（IMRT）的 HI（1.11±0.06），與容積旋轉調強（VMAT）的（1.08±0.06）無明顯差異性，P＞0.05。

表3 IMRT與VMAT兩種放射治療方法的劑量學參數對比表()

表3 IMRT與VMAT兩種放射治療方法的劑量學參數對比表()

分組 PTV HI CI CI靜態調強 （6612.7±35.4） （1.11±0.06） （0.76±0.09） （343.2±86.4）容積旋轉調強 （6397.4±31.2） （1.08±0.06） （0.89±0.05） （415.5±96.4）P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌是一種對患者生命安全存在巨大威脅的惡性腫瘤疾病，其發病原因目前尚不明晰，但可以肯定與吸煙、空氣污染、職業接觸、電離輻射及遺傳等因素存在密切關聯[4-5]。靜態調強（IMRT）放射治療是一種在靶區內進行高劑量集中照射，使患者正常組織與器官免受照射損傷，從而提升臨床治療增益比的放射治療方法[6-7]。

容積旋轉調強（VMAT）放射治療是一種基于靜態調強（IMRT）與影像學引導的放射治療技術，它不同于以往的三維適形放射與靜態調強放射治療，通過對機架角度、MLC葉片位置、機架速度、備份光柵、劑量率及準直器角度等部分進行操作，確保了整個適形治療計劃的有效落實。容積旋轉調強（VMAT）放射治療技術因其機架旋轉發生連續出束，既節省了患者的放射治療時間，又提升了放射治療工作效率。

研究結果顯示，肺癌患者靜態調強（IMRT）治療后，肺部V5與 V10受量分別為 (46.2±11.6)、(37.3±8.4)，與容積旋轉調強（VMAT）的(49.2±12.4)、(39.4±8.6)相比差異顯著，P＜0.05；肺癌患者靜態調強（IMRT）治療后，心臟 V20、V30及 V40受量分別為 (46.8±13.7)、(28.1±9.4)及 (12.2±3.1)，與 容 積 旋 轉 調 強（VMAT） 的 (43.2±13.4)、(23.3±6.4)及 (9.6±1.7)相 比，差 異 顯 著，P＜0.05。 肺 癌 患 者 經 靜態 調 強（IMRT）放 射 治 療，PTV、CI及 CI參 數 值 分 別為（6612.7±35.4）、（0.76±0.09）及（343.2±86.4），與容積旋轉調強（VMAT）相比，存在明顯差異性，P＜0.05。

總之，靜態調強與容積旋轉調強放射治療計劃雖對患者肺癌靶區的劑量覆蓋存在明顯改善作用，但對患者的正常器官卻缺乏保護作用，因此，心功能正常，但肺功能異常的患者，建議選擇靜態調強（IMRT）放射治療，而肺功能正常，心功能異常的患者，建議選用容積旋轉調強（VMAT）放射治療。