平糜解毒飲治療濕熱內蘊型隆起糜爛性胃炎30例臨床觀察

劉煥 ，李林

（1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院干部脾胃科，安徽 合肥）

0 引言

隆起糜爛性胃炎（REG）又被稱為疣狀胃炎。隨著科技的發展和生活水平的提高，隆起糜爛性胃炎的檢出率不斷升高，對隆起糜爛性胃炎的危險因素的研究也在不斷深入。目前研究發現隆起糜爛性胃炎的發生與長期進食刺激性食物、HP感染、胃泌素與胃酸增多、吸煙嗜酒、自身免疫、肥胖、以及各種其他因素如十二指腸液和膽汁反流、長期服用非甾體類藥物等密切相關[1-3]。目前內科治療以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、根除HP等為主。因其具有一定的癌變傾向，[4]內鏡下創傷性治療得到了發展。主要的鏡下治療方式有氬離子凝固術（APC）、高頻電凝術以及微波等[5-7]。而中醫藥的治療作用同樣頗受關注。導師結合臨床實踐經驗，所擬平糜解毒飲治療濕熱內蘊型隆起糜爛性胃炎頗有成效，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年11月安徽中醫藥大學第一附屬醫院干部脾胃科門診及住院的隆起糜爛性胃炎的患者共60例，按照隨機數表法均分成兩組，對照組30人，其中男性16人，女性14人，年齡分布在 29歲- 62歲，平均年齡（45.43±8.08）歲。病程1月至26月，平均病程（8.23±5.33）月。治療組30人，其中男性18人，女性12人，年齡分布在25歲-65歲之間，平均年齡（44.77±9.60）歲，病程1月至28月，平均病程（8.63±5.16）月。兩組患者在性別、年齡及病程上對比無明顯差異。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：（1）患者有胃脘部不適或噯氣反酸等消化不良的臨床表現；（2）胃鏡檢查結果符合《中國慢性胃炎共識意見》(2017 年，上海)[8]中隆起糜爛性胃炎表現。

中醫證型判定：其證型特點符合《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見》（2017年）[9]中脾胃濕熱證表現，即主癥：胃脘痞脹或疼痛。次癥：①口苦口臭；②惡心或嘔吐；③胃脘灼熱；④大便黏滯或稀溏。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數。證型確定：主癥、舌象必備，次癥符合2項或以上，參考脈象。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準，年齡18～70歲；（2）患者自愿參與、簽署知情同意書，并獲得倫理委員會批準；（3）無其他系統嚴重疾病。

1.4 排除標準

（1）年齡＜18歲或＞70歲；（2）胃鏡見活動期潰瘍或懷疑為惡性腫瘤；（3）活檢病理結果提示有高級別上皮內瘤變；（4）存在其他消化系統疾病，如惡性腫瘤、肝硬化等；（5）存在嚴重心、肝、腎等功能不全；（6）合并其他系統嚴重并發癥，正服用對試驗結果存在影響的藥物；（7）妊娠期（包括短時間預備懷孕）及哺乳期；（8）依從性差，不能按時、按量完成治療目標，或跟蹤隨訪困難；（9）正在參加其他臨床試驗。

1.5 治療方法

對照組：予以泮托拉唑鈉腸溶膠囊（生產廠家：杭州中美華東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010032）口服，每次40mg，每天一次，早飯前空腹時服用。

治療組：采用平糜消毒飲治療，藥物組成：太子參15g，茯苓 15g，白術 12g，枳殼 10g，甘松 8g，薏苡仁 15g，白花蛇舌草12g，陳皮 10g，法半夏 10g，莪術 10g，炙甘草 6g。并根據患者臨床表現予以隨癥加減，疼痛明顯者加用川芎10g、延胡索10g行氣活血止痛；反酸燒心癥狀明顯者加以瓦楞子9g、海螵蛸15g制酸降逆；以腹部脹滿不適為主證者加以木香6g、厚樸10g行氣消脹除滿。若兼有情緒不佳、多思多慮者加玫瑰花10g、綠萼梅6g以疏肝和胃、調暢氣機。以上中藥選擇復方顆粒劑制劑(生產廠家：四川新綠色藥業科技發展有限公司；裝配機構：安徽中醫藥大學第一附屬醫院中草藥房)，每日1劑，早晚飯后半小時開水沖服。

兩組患者均以4周為1個療程，連續服藥8周，囑患者服藥期間清淡飲食，禁食辛辣油膩、不易消化及寒熱刺激性食物，不可過饑或過飽。保持心情舒暢，規律作息。

1.6 觀察指標

（1）臨床療效 根據《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見》（2017年）中關于中醫療效判定標準相關內容：①臨床痊愈：主要癥狀及體征消失或基本消失，療效指數≥95%；②顯效：主要癥狀及體征與治療前相比明顯改善，70%≤療效指數＜95%；③有效：主要癥狀及體征較治療前相比有明顯好轉，30% ≤療效指數＜70%；④無效：癥狀及體征無明顯改善，或較治療前有所加重，療效指數＜30%。比較兩組治療后的療效分布情況。

（2）中醫癥候評分 對其常見的臨床表現如胃脘痛、脹滿、暖氣、燒心、納差進行單個癥狀評分，根據癥狀所發生的頻率及程度分為無，輕、中、重4級，分別記為 0、2、4、6分。觀察兩組治療后癥狀積分的變化情況。

（3）鏡檢療效評價 記錄兩組治療前后胃鏡下隆起糜爛情況，進行前后對比以評估改善等級。治愈：胃鏡下隆起糜爛消失；顯效：胃鏡下隆起糜爛比治療前減少≥2/3；有效：胃鏡下隆起糜爛減少≥1/3～2/3；無效：胃鏡下隆起糜爛減少程度＜1/3或有增加。比較兩組治療后的療效情況。

（4）不良反應 兩組患者如在服藥期間出現不適癥狀，記錄并予以相應處理。

1.7 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，符合正態分布時采用t檢驗,不符合正態分布時采用秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗，等級變量資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總體臨床療效比較

見表1。

表1 兩組治療后臨床療效

兩組總有效率對比差異有統計學意義（P＜0.05），有理由認為兩組患者療效不同。

2.2 兩組患者主要中醫癥候療效比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后主要中醫癥候積分

經統計分析后發現兩組患者治療前的主要中醫癥候積分分布無明顯差異（P＞0.05）。治療后兩組患者各癥候積分對比，治療組的胃脘痛、脹滿、噯氣、納差改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而燒心癥狀兩組對比則無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者胃鏡下療效對比

見表3。

表3 兩組患者治療后胃鏡下療效情況

計算得z=-1.973，P＜0.05，療效分布差異具有統計學意義，即有理由認為治療組的胃鏡下療效更佳。

2.4 不良反應

對照組患者有1例在治療期間出現局部皮疹，經對癥處理后癥狀好轉，不良反應發生率為3%。治療組患者未見不適癥狀。兩組的不良反應發生率相比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

隆起糜爛性胃炎常表現為無規律性的胃脘部脹滿疼痛，可伴有反酸燒心、噯氣、納差等。需行胃鏡檢查方可發現。關于隆起糜爛性胃炎的發生機制尚不完全清楚，目前的內科治療仍然是針對與其相關的發生發展因素的治療以及改善臨床癥狀。內鏡下治療日漸普及，但內鏡下治療術后可能會出現腹痛、出血等不良反應，且術后仍可能復發[10]。因此口服中藥治療隆起糜爛性胃炎有著其獨特的優勢。

隆起糜爛性胃炎在中醫學中可根據其主要的臨床表現歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。關于其中醫的發病機制，各路醫家持有不同觀點。王露露等[11]認為在糜爛性胃炎的發病中熱壅肉腐是病機的關鍵，由此得出治療慢性胃炎伴糜爛者應該從癰論治。許麗亞等[12]則認為此病是由多種原因導致脾失健運、胃失濡養，虛火旺盛并煉液成痰，加之血行不暢，胃絡瘀阻。故認為其主要病機是胃陰虧虛、痰瘀互結。總而言之，此病是因飲食不當、感受外邪、情志失調、勞累過度或久病體虛等多種因素在較長時間內搏結進而出現氣滯、痰結、瘀血、郁熱、濕阻等病理因素相互夾雜。[13-15]導師李林在長期臨床觀察及治療中發現，由于現代人飲食習慣及作息規律的改變，隆起糜爛性胃炎的中醫證型以濕熱內蘊型最為常見。并運用多年的臨床用藥經驗，創立了平糜消毒飲。脾胃為后天之本，久病易傷及脾胃，故臨床上多見虛證或為虛實夾雜之證。脾胃虧虛，運化水濕失常，濕邪集聚于內，進而影響氣機運行，加之嗜食肥甘厚膩及辛辣之品，日久則易化熱。脾主統血，其功能依賴于氣之固攝，中氣不足無以運血，故多夾瘀。本方是以六君子湯為基礎方進行加減。雖其證型屬濕熱內蘊，但多為久病脾胃素虛，運化無力，濕邪日久化熱而成，實為本虛標實之證。久病體虛，不宜峻補，方中以甘平之太子參健脾益氣，雖其功力不及人參、黨參，但其性平和，益氣而不助熱。茯苓、白術均為健脾益氣的常用藥。茯苓甘淡，又可利水滲濕，白術性溫，功善健脾燥濕。陳皮、法半夏燥濕化痰，其中陳皮兼可行氣健脾，使得諸藥同用，補氣健脾同時又可防氣機壅滯。薏苡仁甘寒，可清熱利水滲濕，兼有健脾之效。白花蛇舌草苦寒，有清熱解毒、散結除濕之功，補氣健脾之藥多為甘溫之品，故以白花蛇舌草苦寒之性以化脾胃濕熱。內生濕熱阻滯經脈，氣血凝結而聚集成塊，故見隆起，白花蛇舌草兼有散結除濕之效。甘松專入脾胃經，其氣味芬芳，善醒脾開胃、理氣解郁。濕困脾胃，中焦氣機阻滯，以質輕之枳殼破氣消積，氣機調暢則濕邪易解。久病胃中血絡痹阻，加以莪術活血化瘀、行氣消積。[16]甘草調和諸藥又可健脾益氣。諸藥同用，健脾益氣而不助熱，清熱利濕同時又不傷及脾胃之氣。

本次研究中顯示，在60例濕熱內蘊型隆起糜爛性胃炎患者中，采用平糜解毒飲治療的治療組治療后胃脘痛、脹滿、噯氣、納差癥候積分較治療前明顯降低，且與對照組相比有明顯差異（P＜0.05）。治療后兩組內鏡下療效相比，治療組療效更為明顯（P＜0.05）。結果表明平糜解毒飲能夠明顯改善濕熱內蘊型隆起糜爛性胃炎患者的臨床癥狀。關于鏡下療效可能與其有減輕黏膜水腫，促進胃粘膜愈合的作用相關，作用機制有待進一步研究。