八段錦聯合穴位按壓對緩解新型冠狀病毒肺炎患者焦慮、抑郁情緒的應用研究

楊雪，羅英，周春梅，李靜，鄭雪梅

（西南醫科大學附屬中醫醫院心腦病科，四川 瀘州）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）是一種以肺部感染為主要特征的呼吸系統疾病，常見的臨床表現為發熱、咳嗽以及高炎癥反應狀態[1]。具有傳染性強、傳播速度快、人群普遍易感等特點[2]。新型冠狀病毒肺炎患者感染后需收治隔離，在此過程中，由于封閉的治療環境以及患者對疾病的未知和恐懼，容易產生較大的心理壓力，從而出現焦慮、抑郁等負性情緒[3]。八段錦作為中國傳統健身功法之一，具有調身、調息、調心的作用；而穴位按壓可通過刺激特定的穴位，激發經絡之氣，可促進局部的血液循環，放松肌肉和緩解緊張情緒[4]。筆者參與了新型冠狀病毒肺炎患者的護理工作，并將八段錦聯合穴位按摩應用到新型冠狀病毒肺炎患者中，分析其對緩解患者負性情緒、改善生活質量的效果，現將研究結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，選取協和武漢紅十字會醫院和四川省瀘州市傳染病醫院于2020年1月至2020年3月隔離的新型冠狀病毒肺炎患者110例，隨機法分為對照組（55例）與研究組（55例）。對照組男34例，女21例，年齡47-75歲，平均（58.23±5.36）歲；試驗組男33例，女22例，年齡48-76歲，平均（58.69±5.41）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經檢測后均新型冠狀病毒肺炎相關診斷標準，且在醫院內接受相應對癥治療；②具有一定的讀寫能力；③自愿參與且簽署知情同意書。

排除標準：病情嚴重且存在精神或意識障礙，無法配合完成本研究的患者。

1.2 診斷標準

根據國家衛生健康委員會國家中醫藥管理局發行的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[5]確診為新型冠狀病毒肺炎的患者。

1.3 方法

1.3.1 護理方法

對照組：接受常規護理干預，主要包括心理疏導、飲食指導、用藥指導等，具體情況如下：

（1）組建綜合護理小組。選取我院經驗豐富的呼吸科護理人員共同組建綜合護理小組，通過專業護理考核后方可上崗，以確保小組成員護理專業性；檢索并查閱相關資料，根據患者實際病情制定科學合理的護理干預方案，在治療過程中嚴格按照護理方案執行各項措施。

（2）心理護理。護理人員以熱情態度接待患者，以溫和語氣與患者溝通，詢問并記錄相關臨床資料，積極協助患者完成相關檢查，做好各項檢查結果的記錄以便臨床醫生查閱。護理人員與溝通過程中耐心傾聽患者內心訴求，提出針對性意見并盡量滿足其合理需求；在溝通時為患者普及新冠肺炎相關基礎知識，強調積極配合治療的重要性，詳細介紹治療方法與護理方法；可為患者介紹成功治療案例，對于所提出的各種疑問予以解答，使其能夠以積極心態面對治療與護理。

（3）生活護理。護理人員可根據患者個人喜好布置病房，適當放置綠植以營造良好的休息環境，使病房整體環境更加溫馨；每日定期開窗通風并于規定時間內嚴格做好消毒工作，定期整理并更換床鋪，確保病房整體衛生性與清潔性；嚴格控制探視次數，盡量減少病房內開關門與走動情況，以維持病房安靜性，有助于保障患者休息效果。加強護理查房力度，嚴密監測患者生命體征及呼吸情況，并做好相應記錄。

（4）飲食護理。護理人員需充分結合患者個人喜好與病情制定科學合理的飲食方案，以高蛋白與高維生素為主，日常飲食以蔬菜與水果為主，并告知患者多飲水，嚴禁油膩、辛辣及容易脹氣的食物，指導患者以少食多餐的方式進食，確保呼吸通暢性。

（5）呼吸道護理及用藥指導。于治療過程中做好患者呼吸道管理工作，定期監測并記錄呼吸通暢情況；定期清洗更換呼吸管道，確保呼吸機管道的通暢性與清潔性。根據醫囑指導并協助患者正確用藥，做好每次用藥情況的記錄，嚴密觀察患者用藥后不良情況，如有不良反應出現需立即報告醫生并積極協助處理。

試驗組：在對照組的基礎上加入八段錦配合穴位按壓干預，具體措施如下：

（1）八段錦訓練。護理人員根據患者病情制定相應康復訓練計劃，指導患者八段錦鍛煉，動作要點包括閉目冥心坐，握固靜思神。叩齒三十六，兩手抱昆侖。左右鳴天鼓，二十四度聞。一口分三咽，龍行虎自奔。閉氣搓手熱，背摩后精門。主要鍛煉方法如下：①寧神靜坐：采用盤膝坐式，正頭豎頸，雙目平視，松肩虛腋，腰脊正直，兩手輕握，置于小腹前的大腿根部。靜坐3-5分鐘；②手抱昆侖：牙齒輕叩二三十下，口水增多時即咽下，謂之"吞津"。隨后將兩手交叉，自身體前方緩緩上起，經頭頂上方將兩手掌心緊貼在枕骨處，手抱枕骨向前用力，同時枕骨后用力，使后頭部肌肉產生一張一弛的運動。如此行十數次呼吸；③指敲玉枕：接上式，以兩手掩位雙耳，兩手的食指相對，貼于兩側的玉枕穴上，隨即將食指搭于中指的指背上，然后將食指滑下，以食指的彈力緩緩地叩擊玉枕穴，使兩耳有咚咚之聲。如此指敲玉枕穴十數次；④微擺天柱：頭部略低，使頭部肌肉保持相對緊張，以左右"頭角"的頸，將頭向左右頻頻轉動，如此一左一右地緩緩擺撼天柱穴20次左右；⑤手摩精門：做自然深呼吸數次后，閉息片刻，隨后將兩手搓熱，以雙手掌推摩兩側腎俞穴二十次左右。

（2）中醫穴位按壓。護理人員于治療過程中通過專業手法對患者進行穴位推拿按摩，主要選取天突穴、膻中穴和大椎穴為主穴位進行按摩，首先，用左手指指尖點于天突穴，指力沿著胸骨柄的后緣向下點動1min，以不影響患者呼吸的力度為最佳；其次，以左手大魚際或掌根貼于膻中穴，逆時針方向按摩2分鐘，其力度以患者胸部產生脹麻感為最佳；最后，指導患者深呼吸，用食指緩緩用力按壓大椎穴，然后讓患者緩緩吐氣，持續數秒后，再慢慢放手，如此反復按摩操作10-15次。其他還可選取肩井、涌泉、肺俞、乳根、乳旁等穴位，通過推、拿、按、揉、點、振顫、拍等手法進行按摩，每日定期按摩1次，每次30min。

1.4 觀察指標

（1）通過生活質量量表（SF-36）評價兩組護理后生活質量，主要涉及活力、社會功能、生理功能、情感功能、精神健康、生理功能、總體健康及生理職能，各項內容評分均為100分，評分越高則代表患者生活質量水平越高。

（2）通過焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者護理前后主觀心理感受，總共包括20個條目，以4級評分法評估心理焦慮情況，評分越高則代表患者心理焦慮情況越嚴重，分級包括輕度焦慮（50-59分）、中度焦慮（60-69分）、重度焦慮（不低于70分）。通過抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者護理前后主觀心理感受，總共包括20個條目，以4級評分法評估心理抑郁情況，評分越高則代表患者心理抑郁情況越嚴重，分級包括輕度抑郁（53-62分）、中度焦慮（63-72分）、重度焦慮（不低于73分）。通過疾病獲益感量表評估兩組護理前后疾病獲益感情況，總共包括20個條目，以4級評分法為主，各條目評分分為1-4分，評分越高則代表患者疾病獲益感越高。

（3）通過查閱相關文獻，自行設計護理滿意度調查問卷充分了解患者對護理工作的認可情況，問卷總共包括25項內容，以4級評分法進行評價，總分為100分，評分超過85分（十分滿意），評分60-85分（基本滿意），評分低于60分（不滿意）；護理滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36各維度評分對比情況

兩組干預前SF-36各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）相較于對照組，研究組干預后SF-36各維度評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組護理前后SF-36各維度評分對比情況（ ）

表1 兩組護理前后SF-36各維度評分對比情況（ ）

注：*代表相較于對照組治療后，P＜0.05；#代表相較于本組治療前，P＜0.05

對照組（n=55）干預前 干預后 干預前 干預后活力 51.22±9.67 84.23±12.50*# 49.90±9.49 68.65±10.29#生理功能 50.98±9.64 82.61±12.08*# 50.51±9.28 67.98±10.06#社會功能 52.33±9.43 81.39±12.16*# 50.11±9.22 68.56±10.32#情感功能 50.26±9.83 82.37±13.02*# 50.36±8.83 68.85±10.49#生理功能 51.10±9.20 82.34±2.64*# 53.20±8.49 67.94±10.63#總體健康 54.05±9.01 85.65±13.29*# 52.68±9.74 68.65±10.44#精神健康 52.31±9.53 82.17±12.24*# 50.56±9.16 65.59±10.96#生理職能 50.57±9.42 81.89±12.77*# 53.04±8.46 66.60±10.68#項目 研究組（n=55）

2.2 兩組干預前后心理狀態對比情況

兩組干預前SAS評分與SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組干預后SAS評分與SDS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）具體情況見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態對比情況（ ）

表2 兩組干預前后心理狀態對比情況（ ）

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組 55 55.62±5.1836.25±4.1658.61±4.2238.51±3.39對照組 55 55.83±5.2045.63±4.1158.74±4.5248.82±3.11 t - 0.212 11.895 0.155 16.620 P - 0.832 0.001 0.876 0.001

2.3 兩組護理后滿意度對比情況

相較于對照組，研究組護理后滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表 3。

3 討論

新冠肺炎為新型冠狀病毒肺炎的簡稱，具體指由2019新型冠狀病毒所導致的肺炎，其本質上屬于一種急性呼吸道疾病，具有很強的傳染性，目前已明確的傳染途徑有呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播魚接觸性傳播[6-7]。新冠肺炎患者多數存在呼吸困難情況，當病情嚴重時還可進一步發展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、代謝性酸中毒等[8]。目前尚未研制出特效藥，因此臨床治療多為對癥治療，有效護理可在很大程度上起到輔助治療的作用。

表3 兩組護理后滿意度對比情況[n,(%)]

八段錦屬于祖國傳統醫學中的健身氣功,對促進呼吸系統疾病患者肺康復具有其獨特作用。Meta分析顯示，八段錦能有效改善患者的肺功能，提高運動耐量[9]。同時，八段錦具有調心的功能，在練功過程中可有意識地進行自我心理調節，從而調理情志, 達到舒暢精神的作用[4]。穴位按壓為常見的中醫護理技術，通過對天突穴、膻中穴和大椎穴的按摩，能夠起到宣通肺氣、通經活絡，降氣化痰、增強腎氣、理氣止痛、祛風解熱的作用，緩解咳嗽、呼吸困難、胸部疼痛的效果，對改善患者負性情緒也有一定的療效。由此，較常規護理而言，加入中醫特色護理技術對改善患者的負性情緒和提高生活質量效果更明顯。

在本次研究中，相較于對照組，試驗組干預后SF-36各維度評分均有所提高；試驗組干預后SAS評分與SDS評分較對照組更低；對照組護理滿意度81.8%，試驗組護理滿意度94.5%，相較于對照組，試驗組組護理后滿意度更高。說明相較于常規護理干預而言，加入傳統中醫護理技術效果更為明確，對于患者生活質量與心理狀態具有積極作用，可有效提高護理滿意度。

綜上所述，在新冠肺炎治療中更推薦加入傳統中醫護理技術，不僅可有效率提高生活質量，使不良心理狀態得到改善，還可提高護理滿意度，整體干預效果明確，值得臨床推廣應用。