YAG激光消融術治療生理性玻璃體混濁后的視網膜結構變化

王業瑋，高科，武曉麗

（大連何氏眼科醫院有限公司眼科，遼寧 大連）

0 引言

患有生理性玻璃體混濁的患者以中年人群為主，大部分的患者都存在近視的現象，其在日常生活的過程中常常由于眼前的黑影遮蔽視線，從而影響其正常的學習與工作，且對于自身的生活質量也有一定的影響[1]。目前針對于此類疾病的治療一般采用口服藥物進行治療，但是效果并不理想，而通過玻璃體切割術進行治療往往對于患者的身體與家庭都會造成較大的負擔，其臨床實用性并不高[2]。國內有文獻指出[3]，通過YAG激光消融術能夠有效的對于此類疾病進行治療，而且治療的安全性較高，不會對于患者眼部玻璃體與視網膜結構造成影響。針對于此情況，選取我院收治的30例生理性玻璃體混濁患者作為本次研究對象，研究分析在生理性玻璃體混濁患者的治療中，采用YAG激光消融術治療的治療對于患者視網膜結構變化的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2019年8月，我院選擇收治30例混濁物在晶體后2-3mm及視網膜前3-4mm并且混濁物偏離視神經及黃斑的生理性玻璃體混濁患者。作為本次研究對象，本次選取患者均在我院行YAG激光消融術治療，30例患者共計患眼30眼，其中男12例，女18眼，年齡42～75歲，中位年齡（53.4±5.1）歲。本次研究所選取的患者，納入標準：（1）出現明顯的臨床癥狀，對正常生活造成影響；（2）患者自身有強烈的治療意愿；（3）身體素質及精神狀態穩定，能接受并配合激光治療者。均排除青光眼與高眼壓患者，同時患者均無嚴重的眼底病變情況與相關炎癥情況。患者眼壓經術前測量均正常且在玻璃體與眼底的檢查中，晶狀體并未出現嚴重混濁的情況，與患者的眼部的玻璃體腔內能夠清晰的發現其中的混濁物質。本次研究中患者均對于本次研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

本次選取患者均在我院使用澳大利亞產的ultraQ：YAG激光儀行激光消融術治療，為患者術前進行最佳矯正視力、Goldmamn眼壓、眼后節彩照、黃斑OCT和視神經纖維層OCT的檢查，術前告知患者手術治療的必要性與可能存在的后遺癥情況，叮囑患者簽署相關知情同意書，由我院眼科醫師行YAG激光消融術治療1次，完成YAG激光消融術。術前采用復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字J20180051參天制藥(中國)有限公司10mL）為患者進行瞳孔擴大，擴大直徑為6mm，隨后采用鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準字J20160094參天制藥（中國）有限公司20mL）為患者進行眼部麻醉，并于患者的眼表注入黏彈劑，同時放置光學接觸鏡，隨后激光治療，能量逐漸增加從2.0mJ逐漸增加至6.5mJ，單次治療時間為20min，有效擊發次數不高于200次，本次研究匯總30例30眼均為1次治療完成氣化[4]。手術結束后（30min）為患者進行眼壓的測量，并在術后7d、30d、90d進行最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節彩照、OCT下黃斑區及視神經纖維層厚度的檢查與測量。

1.3 觀察指標

術后對于患者的進行為期90d的隨訪，觀察患者最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節彩照、OCT下黃斑區及視神經纖維層厚度的變化。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統計學分析。

2 結果

2.1 對比手術前后患者最佳矯正視力、Goldmann眼壓、眼后節彩照、OCT下黃斑區及視神經纖維層厚度的變化手術前后，患者的最佳矯正視力與Goldmann眼壓基本無變化（P＞0.05），術前眼后節彩照能夠發現明顯的單個、片狀、環狀的玻璃體混濁物,術后璃體混濁物明顯變小或者消失；術后1d，有1例出現視網膜前線狀出血，30d時吸收，術后90d，患者視網膜無明顯變化；黃斑區及視神經神經纖維層厚度，術前與術后各時間點分別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表 1、2。

表1 對比手術前后患者最佳矯正視力與Goldmann眼壓、OCT下黃斑區厚度的變化（LogMAR、mmHg、um）

表2 對比手術前后患者視神經神經纖維層厚度各方位變化（um）

2.2 手術后90d內，觀察30例患者，無視網膜脫離及損傷，外傷性白內障，虹膜睫狀體炎等并發癥。

3 討論

正常玻璃體為透明的膠樣組織，除了水以外，其主要成分膠原與透明質酸，由膠原纖維構成網狀架，其中充填著吸附分子的透明質酸，幫助維持玻璃體凝膠性能穩定[5]。目前國內針對于此類疾病的治療方法較為多樣，玻璃體中因為無血管，導致其藥物不能到達病變部位，因此用藥效果較差。隨著現代玻璃體切割手術的發展，消除或減輕玻璃體混濁成為了可能[6]。但因手術可能引起視網膜脫離及并發性白內障等風險[7]，對于輕中度玻璃體混濁行玻璃體切割并不適合，不經濟，不安全，由于YAG激光消融術治療屬于無創治療，往往比較受到患者的歡迎[8-9]。但是此類治療術式是否會對于患者的玻璃體與視網膜造成損傷，目前一直缺乏足夠的文獻進行客觀論述。在本次研究中我們發現，患者在通過YAG激光消融術治療后，其玻璃體并未出現明顯的不良變化，術后1d，有1例出現視網膜前線狀出血，也在30d時吸收，提示了其治療的安全性。而本次選取的30例患者的視神經神經纖維層厚度各方位也未發生明顯改變，同時無視網膜脫離及損傷，外傷性白內障，虹膜睫狀體炎等并發癥。這提示了此術式對于患者視網膜的安全性。

綜上所述，在生理性玻璃體混濁患者的治療中，采用YAG激光消融術治療不會對于其的玻璃體與視網膜結構產生影響，安全性高且治療效果好。