自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用

張先，李永峰，喬尚，喬悾*

（1.內蒙古呼和浩特市張先醫療美容診所，內蒙古 呼和浩特；2.內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特；3.巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

鼻部是五官之首,處于面部的最中間位置,也是人們看到的一個面部最主要的器官，鼻部是面部容貌美觀實施評價的一個重要因素，而隨著我國人們生活水平的提高，人們對臉部美的追求也越來越高，鼻整形手術得到了廣大患者的青睞。肋軟骨作為隆鼻的填充材料有很多優勢,不僅支撐力夠，具有抗壓性強、排異性低的特點，骨量又足，塑形效果也非常好，可一定程度，彌補常規材料的不足之處[1-2]。本研究對自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體應用于鼻整形中的效果進行觀察，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年6月接受鼻整形手術治療的102例患者為研究對象。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男11例，女性40例，年齡19-33年，平均年齡（25.6±5.5）歲，觀察組男13例，女39例，年齡21-35歲，平均（24.9±5.1）歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者均知情并自愿參與研究，簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理會批注，符合醫學倫理。

1.2 方法

兩組患者手術前常規檢查，取仰臥于手術臺，局部麻醉，并在鼻部標記好手術切入點。

1.2.1 對照組

進行鼻尖部整形。取仰臥位，對鼻毛進行清理，備皮，常規消毒手術區域。采用經典的鼻小柱倒 V 形橫行鼻翼軟骨下切口,沿著外側腳前緣以及內側穹窿切開剝離，充分暴露鼻翼軟骨表面，分離鼻軟骨外側的腳間韌帶，預留填充空間。將膨體假體填充到預留位置，縫合切口。術后包扎手術部位1周，并常規抗感染處理。

1.2.2 觀察組

觀察組采用自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體。制備鼻尖軟骨復合體，選擇胸部右側第6或7肋軟骨制作軟骨片。軟骨片置入生理鹽水中備用。鼻部做倒V形切口，沿鼻軟骨表面剝離，暴露鼻中隔軟骨。在鼻中隔尾端將肋軟骨片移植固定于鼻中隔軟骨，抬高鼻尖，下外側軟骨固定于軟骨片上，針對鼻尖上旋，須充分剝離鼻翼軟骨外側腳表面軟組織，確保充分松懈鼻翼軟骨。置入鼻背移植物，縫合切口，放置引流管。術后包扎及抗感染處理同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術用時、術后創面愈合時間以及術后鼻尖高度情況；觀察術后1年內，兩組患者不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的手術效果情況

觀察組手術用時長于對照組，創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術用時、術后創面愈合時間以及術后鼻尖高度情況

2.2 兩組患者不良反應事件發生情況比較

手術后，觀察組不良事件發生率為3.9%，對照組不良事件發生率13.7%,觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應事件發生情況比較

3 討論

隨著生活水平的提高,人們對美的要求越來越高,通過手術來處理鼻部畸形的情況越來越常見，很多愛美人士都通過手術處理常見的畸形如鼻柱傾斜,鼻柱過寬,鼻柱短寬,鼻柱短縮等等，以使鼻部形態更加完善[3-4]。

假體填充術在鼻部手術中較為常見，其中硅膠、聚四氟乙烯常應用較為廣泛，且硅膠具物理惰性高，穩定性好，且安全性較高，價格低廉，是較多接受手術者選擇的假體填充材料。但硅膠易滑動，術后下垂的發生率較高，抗壓能力弱，在受到外部擊打時，變形的發生率較高，從而對鼻內骨質造成損傷。此外，由于硅膠特殊的材質，在光線較強的地方，鼻部與周圍皮膚會形成強烈的透明度對比，此外，硅膠特殊的材質還與每個人鼻部皮膚的彈性和厚度有關，皮膚彈性的好壞與填充效果密切相關，彈性越好皮膚可撐開的程度越大，因此，硅膠填充受諸多因素的影響，從而影響手術效果。聚四氟乙烯具有較高的兼容性，也是當今世界上耐腐蝕性能最佳材料之一，聚四氟乙烯是氟的重要化合物，兼容多種潤滑劑，耐高溫，抗滲透，其耐化學性遠遠優于任何其它的密封唇材料不易被降解，穩定性比硅膠還要強，而且聚四氟乙烯不易變質、變形，生物適應性好,不會引起機體的排斥,對人體無生理副作用，也是較多接受手術者選擇的假體填充材料，本次研究中的膨體就是一種聚四氟乙烯材料[5-7]。

近年來，肋軟骨隆鼻的關注度越來越高，自體肋骨隆鼻是鼻部整形手術的一種，肋軟骨作為隆鼻材料是一種源自于自體的組織材料，其與硅膠或膨體等是完全不同的。自體肋軟骨所構建的鼻尖軟骨復合體，血運融合性好，可以同時滿足鼻背抬高、鼻尖、鼻小柱延長，能與皮膚較好的融合，有利于雕刻出理想的形狀和長度，對鼻尖皮膚造成的損傷小，且術后手感自然。此外，自體肋軟骨隆鼻是取自身肋骨的一小部分，自體肋軟骨在沒有血管的情況下，也是比較容易成活的，不會出現排異現象，有利于吸收，相容性好。在本次研究結果中，觀察組不良事件發生率為3.9%，對照組不良事件發生率13.7%,觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明，自身軟骨組織作為整形材料，能夠與周圍組織緊密結合，減少術后排斥反應的發生，提高手術的安全性。聚四氟乙烯與鼻部組織會形成粘連，表面的細孔也極易隱藏細菌，鼻尖抬高、延長通常需要以鼻尖軟骨為基礎，而鼻尖毛囊以及皮脂腺分泌較多，易被碰觸，容易導致術后并發癥率較高；而自體組織作為假體填充物，不易出現排斥反應，肋軟骨具有獨特的力學優勢，其較強的支撐力，能夠提高術后整形鼻的穩定性，效果優于耳軟骨，移植組織成活率高、吸收率良好，穩定性強不易移位，所以抗感染率強。此外，自身肋軟骨取材較耳軟骨豐富，不僅具有穩定性高的特點，同時，能夠使鼻翼緣退縮，鼻尖抬高的效果優于耳軟骨，且能減少后期鼻尖退縮、鼻小柱歪斜的發生率。在一定程度上解決了硅膠、膨體作為假體填充帶來的不足問題。

綜上所述，自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體應用于鼻部整形手術中，可縮短創面愈合時間，降低不良事件，手術安全性更好。