探討氯吡格雷聯合阿司匹林雙重抗血小板聚集治療急性腦梗死的臨床療效

冀翔

（山西省煤炭中心醫院 山西 太原）

0 引言

急性腦梗死是一種較為常見的臨床疾病，它的主要特點是突發性的疾病，患者一般會有頭暈、言語不利、感覺障礙、運動障礙等癥狀，嚴重的還會昏迷不醒，甚至腦疝，急性腦梗死的病因有很多，大致分為兩大類。第一類是血管問題的發生。血管狹窄發生在動脈粥樣硬化的基礎上發生急性血栓形成。這是急性腦梗死發生的時候。在第二種情況下，心臟另一部分的栓子斷裂進入大腦血管，造成阻塞，導致血管梗塞。急性腦梗死是大腦血管突然閉塞。進而危及生命，是一種有較高致殘率和致死率的疾病，遺留癥狀嚴重影響患者的身心健康[1]，已成為我國甚至世界的疾病負擔。在腦梗死過程中，治療雖能疏通大血管，但微血管往往會受到不同程度的損傷，在很多人眼里,恢復期意味著危險已經過去,相關研究表明，如果忽視了恢復期治療,一些微看似微小的因素,如疲勞、興奮,憤怒等,也可能會導致心肌梗死患者,腦梗死急性,危及生命。因此，心肌梗死和腦梗死患者應注意恢復期的治療，以提高生活質量和恢復工作能力，而恢復期治療的重點是保護微血管。目前，臨床上治療急性腦梗死的藥物種類較多，但是不同的藥物都有不同的效果，為了探討更有效的方案，本次研究主要分析了氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床療效，現將研究的具體情況報告如下。

納入指標：患者經過診斷確診為急性腦梗死，并且患者與家屬均自愿參與本次研究。

排除指標：排除有認知障礙和精神疾病的患者，有惡性腫瘤等相關的嚴重疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院2018年3月至2019年12月收治的急性腦梗死患者中，剔除不符合條件的病例后，按照診療過程中給藥的不同分為觀察組和對照組，觀察組180例，對照組120例，對照組男68例，女52例，年齡40-80歲，平均（52.48±2.62）歲;觀察組男97例，女83例，年齡41-79歲，平均（54.20±2.40）歲，兩組的一般資料相比，差異無統計學意義。

1.2 方法

所有的患者都給予常規的康復治療，對照組采用單獨的阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021）治療，100-300mg/d[2]。觀察組采用氯吡格雷（國藥準字H20120035）75mg/d+阿司匹林腸溶片100mg/d，雙抗服用較高劑量的阿司匹林出血風險顯著增加，所以在聯合使用時阿司匹林的劑量不超過100mg，兩組都連續接受3個月的藥物治療，并且在治療組沒有使用其他的抗血小板聚集藥物[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后的臨床療效，顯效：患者的臨床癥狀完全消失，神經功能缺損的評分（NISSH評分量表、MRS評分量表）減少≥80-100 %。較顯效：患者的臨床癥狀逐漸的改善，神經功能缺損的評分減少≥60-79 %。無效：患者的臨床癥狀無明顯的改善，神經功能缺損的評分增加。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件對整體數據進行統計和處理，計量資料以()表示，采用t檢驗 ,計數資料以百分比（%）形式表示,采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組臨床療效的總有效率為94.44%，對照組臨床療效總有效率為76.67%，兩組對比，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如下表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

3 討論

急性腦梗死是臨床上較為常見的卒中類型，約占卒中總數的60%-80%，是因為腦供血突然的中斷而導致的局部腦組織壞死，發病機制極為復雜，病因可以是血管、血液、血液動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞，主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。急性腦梗死主要的形成分為兩類，一是腦血栓的形成，二是腦栓塞。腦血栓是因為動脈粥樣化而導致的狹窄動脈官腔，因為官腔漸漸的形成血栓而堵塞了腦動脈。腦栓塞是由于血流中被栓子堵塞了動脈而引起的，例如，患者的心臟顫動被摒棄左心房內的血栓掉落。急性腦梗死在臨床上表現具有多樣化，與身體其他臟器疾病、嚴重的腦缺血、腦梗死的部位等都息息相關，早期的臨床表現為身體抽搐、喝水咳嗽、進食困難、行走眩暈、手腳麻木、四肢癱瘓、口角歪斜、口吐不清等，如果沒有得到及時的治療，會導致患者昏迷，甚至延期治療還會導致死亡。目前，隨著現代社會的不斷發展，人們生活的方式也在不斷的變化，急性腦梗死的發病率逐漸的呈上升的趨勢，嚴重影響了患者的生活質量和身心健康?；加心X梗死的患者必須要及時到醫院確診，可極大的減少致殘率和致死率[5]。急性腦梗死血栓形成過程中，血小板的粘附、活化、異常聚集是血栓形成的關鍵性起始步驟和血栓框架基礎，而血栓是影響心腦血管和外周動脈的全身系統性疾病?？寡“逅幬飶牟煌h節干擾了血小板的活化或者聚集，從而顯著減少臨床血栓事件形成。目前常用的抗血小板聚集藥物中，阿司匹林為TXA2抑制劑，通過阻斷花生四烯酸轉化為前列腺素G2和H2，從而抑制血小板活化和聚集[7]。但是阿司匹林也有一定的胃腸道反應以及出血的不良現象，患者第一次在服用阿司匹林時，要避免身體有出血性疾病、消化道潰瘍的疾病，如果患者服用3-6個月以后有牙齦出血、腹痛、大便顏色不正等癥狀，不需要及時的停止用藥，告訴醫生，在醫生的指導下服用其他抗血小板聚集藥物。氯吡格雷為P2Y12受體拮抗劑，通過抑制ADP與血小板P2Y12結合，發揮抗血小板聚集作用,能夠預防心肌梗死、血栓塞、動脈粥樣化、缺血性腦血栓等所引起的疾病，通過治療以后能夠有效的減少動脈粥樣化的發生，是治療腦血栓有最好的藥物療效，可以降低因為心肌梗死或者腦血栓等疾病的死亡率，與阿司匹林相比不良反應發生率較低，患者可以長期的使用，但是不能有依賴性的盲目使用，在日常生活中還要注意自己的飲食習慣，戒掉煙酒，并且與阿司匹林聯合使用，會有雙抗疾病的療效。另外，要避免與埃索美唑等藥物[8]。本次研究對照組采用常單獨的阿司匹林治療，觀察組在此基礎上聯合氯吡格雷治療，觀察兩組的臨床療效。觀察組臨床療效的總有效率為94.44%，對照組臨床療效總有效率為76.67%，兩組對比，觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林雙重抗血小板聚集對急性腦梗死治療效果更為顯著，能有效提高治療總有效率，與單一阿司匹林治療比較優勢明顯，值得在臨床中推廣使用。