分析臨床微生物標(biāo)本不合格的原因及其質(zhì)量控制對策

陳喜柱

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾)

0 引言

微生物學(xué)檢驗已經(jīng)匯聚了微生物學(xué)，細(xì)胞學(xué)，分子科學(xué)等多個學(xué)科，目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床檢驗的不斷發(fā)展，微生物檢驗已廣泛應(yīng)用于疾病的診治及其治療中。但是，一旦微生物標(biāo)本存在質(zhì)量問題，就會對檢查結(jié)果造成嚴(yán)重影響，并且檢查過程也將失去作用，因此，應(yīng)做好樣品的質(zhì)量控制工作。故調(diào)查了呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人民醫(yī)院進(jìn)行的407次微生物檢測樣品后，計算出不合格樣品的占有率和原因，并提出了相應(yīng)的預(yù)防管理措施，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從研究開始，即2018年9月至2019年9月，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗人民醫(yī)院的研究被證實為人民醫(yī)院的進(jìn)行微生物檢驗的標(biāo)本407例， 有痰液標(biāo)本86例，血液82例，尿液83例，糞便62例，分泌物58例，無菌體液36例。

1.2 方法

根據(jù)我國衛(wèi)生部有關(guān)接受微生物標(biāo)本的要求的相關(guān)規(guī)定，選擇了一位經(jīng)驗豐富的檢查員來檢查標(biāo)本的質(zhì)量，觀察標(biāo)本的外觀，檢查特定的采集時間，重新檢查過程等。 在詳細(xì)判斷和記錄失敗標(biāo)本的具體原因之后，最終總結(jié)歸納。

1.3 觀察指標(biāo)

計算此次復(fù)檢407例標(biāo)本中不合格標(biāo)本的占比，且分析造成標(biāo)本質(zhì)量問題的具體原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用Excel軟件對核查結(jié)果進(jìn)行分類整理，計算各標(biāo)本不合格占比及具體原因占比。

2 結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本分類占比

具體見表1。

2.2 不合格原因占比

具體如表2。

表1 不合格的標(biāo)本分類占比

表2 不合格原因占比

3 討論

3.1 微生物檢驗標(biāo)本不合格原因

3.1.1 標(biāo)本質(zhì)量相對較差

首先，臨床痰液標(biāo)本的不合格率較高，這種現(xiàn)象的主要原因是標(biāo)本質(zhì)量較差。 如果事先對護(hù)理人員進(jìn)行了指示培訓(xùn)，對于預(yù)防措施的解釋不清楚，并且患者對自身的理解還不夠，則標(biāo)本收集方法可能會不正確；由于缺乏區(qū)分唾液和痰液的能力，因此在保存痰液標(biāo)本時會選擇唾液，從而導(dǎo)致標(biāo)本失效。

3.1.2 標(biāo)本易污染

其次，尿液標(biāo)本不合格率通常也很高，因為尿液收集相對特殊，因此很容易造成標(biāo)本污染；對于尿液的收集應(yīng)該保證外陰部的潔凈，收集時必須選擇中間時段的尿液。第一段尿液之后不久，應(yīng)將殘留的尿液丟棄，并在收集樣品后立即將其標(biāo)本帶到檢驗部門，并應(yīng)在檢驗前2小時內(nèi)完成檢查；如未能提取中段尿液標(biāo)本會導(dǎo)致其污染；如果2小時內(nèi)尿液標(biāo)本未送出檢驗部門，也會發(fā)生標(biāo)本污染，此時可將其存儲在4攝氏度左右的冰箱中保存，但還需盡快送檢。

3.1.3 標(biāo)本培養(yǎng)時間過長

血液培養(yǎng)標(biāo)本的不合格率通常為6%到10%，失敗的原因主要是血液培養(yǎng)時間過長，導(dǎo)致血液樣品的污染或聚集，這受后續(xù)指標(biāo)的影響。但還包括標(biāo)本采集時未按采集規(guī)范采血導(dǎo)致的污染和部分血液培養(yǎng)標(biāo)本不運送不及時所以檢驗部門無法按時進(jìn)行培養(yǎng)等。

3.1.4 標(biāo)本放置時間過長

糞便樣本合格率低的原因主要是因為患者留取標(biāo)本后未能及時送檢，取樣后放置太長時間會導(dǎo)致標(biāo)本干燥的情況，這可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果的發(fā)生，影響臨床診斷。

3.2 質(zhì)量控制對策

3.2.1 科室內(nèi)發(fā)放標(biāo)本采集操作手冊

每個患者都應(yīng)擁有該手冊，手冊中包含用于采樣標(biāo)本的特定方法和預(yù)防措施，因此有必要通過提高患者對采樣的認(rèn)知來避免各種不正確的操作，從而降低外部環(huán)境因素影響采樣質(zhì)量。另外對于標(biāo)本的采集合格率提升是建立在培訓(xùn)和采樣規(guī)范的基礎(chǔ)上的，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，尤其是新實習(xí)生的培訓(xùn)計劃。對有關(guān)核查部門的收集方法收集有關(guān)意見，根據(jù)實際問題制定改進(jìn)措施，不斷糾正和改進(jìn)質(zhì)量控制措施，減少各階段合作之間的誤差，并在部門之間進(jìn)行人員強(qiáng)化交流。

3.2.2 加強(qiáng)人員的管理

加強(qiáng)檢查人員的管理，防止檢查人員的專業(yè)技術(shù)影響微生物標(biāo)本的檢查結(jié)果，有關(guān)單位對檢查人員進(jìn)行培訓(xùn)和檢查，只有通過檢查后才能進(jìn)行實際的微生物檢查操作；檢驗科必須定期進(jìn)行培訓(xùn)，以提高檢查的操作技能，切實提高操作效率，血液檢查對微生物檢查中不當(dāng)操作的微生物標(biāo)本檢查結(jié)果影響最大，所以應(yīng)該加強(qiáng)參加組織檢查和技術(shù)交流活動；為了提高專業(yè)素質(zhì)應(yīng)提供培訓(xùn)機(jī)會，這樣檢驗人員所學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和方法才能得以應(yīng)用，以改善其專業(yè)技能，并提高微生物檢測標(biāo)本的質(zhì)量，同時還應(yīng)對新上崗的檢驗人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

3.2.3 加強(qiáng)檢驗人員與各科室之間的交流與聯(lián)系

檢驗科工作人員致力于加強(qiáng)與醫(yī)院和患者科室人員的溝通，加強(qiáng)聯(lián)系并互相了解促進(jìn)這些科室采樣規(guī)范方法以收集質(zhì)量控制所采取的預(yù)防措施；同時，在確保質(zhì)量的情況下，檢查人員還應(yīng)聽取醫(yī)生的意見，規(guī)范檢查行為，為臨床疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)，以確保微生物檢查結(jié)果的質(zhì)量。

3.2.4 加大環(huán)境與設(shè)備的管理

加強(qiáng)微生物檢測設(shè)備的管理，定期確保設(shè)備的準(zhǔn)確性，及時更換有故障的設(shè)備，同時引進(jìn)最新的設(shè)備，實現(xiàn)微生物樣品檢測的現(xiàn)代化，提高設(shè)備的準(zhǔn)確性，防止樣品檢驗不合格，提高環(huán)境管理水平，優(yōu)化環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境測量的詳細(xì)程序，如果環(huán)境溫度達(dá)不到保藏要求，監(jiān)測測量單位將及時采取行動解決，以確保微生物檢測樣品的質(zhì)量，提高微生物檢測業(yè)務(wù)水平；同時增加微生物測試標(biāo)本的質(zhì)量，并促進(jìn)微生物檢測項目的發(fā)展，以避免樣品對其他化學(xué)藥品和微生物測試的二次污染。

3.2.5 制定嚴(yán)格的操作制度

在采樣過程中應(yīng)確保微生物采樣規(guī)范；在采集之前，要進(jìn)行采集的知識、方法和注意事項的相關(guān)事宜，并按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無菌采集來提高微生物樣品采集的質(zhì)量；同時檢查必須在送檢后的2小時內(nèi)完成，檢查過程必須嚴(yán)格規(guī)范化，并且不應(yīng)省略或增加檢查程序，應(yīng)保證微生物標(biāo)本檢測的質(zhì)量，并應(yīng)提供科學(xué)的信息進(jìn)行疾病診斷。

4 結(jié)論

綜合以上內(nèi)容，驗證的必要性在促進(jìn)與人民健康息息相關(guān)的臨床醫(yī)療保健發(fā)展中起著重要作用，因此加強(qiáng)臨床各科室與檢驗科的交流與聯(lián)系，確保標(biāo)本采集與運送科學(xué)規(guī)范，充分發(fā)揮管理部門職能，注重檢驗人員培訓(xùn)，嚴(yán)格對設(shè)備管理和環(huán)境設(shè)施的監(jiān)測，建立嚴(yán)格的操作體系，為臨床疾病的治療提供科學(xué)參考，以提高微生物檢測標(biāo)本的質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果真實可靠，保護(hù)人民的生命和健康。