血清標本發生溶血和脂血對生化檢驗結果的影響

馮葉明

(中山市黃圃醫院,廣東 中山)

0 引言

生化檢驗屬于常規血液檢驗項目中的一環，檢驗項目涉及的有血脂、肝功能、血糖、腎功能等，能夠幫助醫生分析和判斷患者的疾病情況，是臨床上疾病診斷的重要手段。但是從血液的采集到血清標本的檢測，整個過程都需要嚴格按照操作要求執行，稍有差池極易出現標本血清溶血和脂血的情況，從而影響生化檢測結果的精準性，進而影響醫生對患者疾病情況的判斷，不僅延誤了患者的治療時機，同時也會給患者的身心造成傷害，嚴重時甚至會引發醫療糾紛等不良事件的發生[1]。本文探究了血清標本發生溶血和脂血后對生化檢驗結果造成的具體影響，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從檢驗科抽取40例體檢者的血液標本進行研究，參與本次研究的體檢者中有19例男性，21例女性，年齡在22歲～49歲之間，中位年齡為（34.5±3.2）歲， 所有體檢者均健康，在性別、年齡等方面各組差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 儀器和試劑

本次檢驗的儀器為全自動生化分析儀，型號為日立7180，檢測試劑和配套的質控品均由英國朗道公司生產，且均在有效期內。

1.3 方法

將抽取的40例體檢者的血液標本用干凈的采血管進行收集，具體需要將每份標本分別置入三個真空采血管中，并分別制備成三類血清標本，分別是正常血清標本（對照組）、溶血血清標本（溶血組）和脂血血清標本（脂血組），然后對標本進行生化檢驗，檢驗的項目主要有白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮，所有的檢驗需要反復開展5次，并取平均值，以確保檢測結果的準確性，檢測完對結果進行分析[2]。

1.3.1 血清標本的制備

（1）溶血血清標本的制備：將所有溶血組的血液標本用竹簽完全搗碎，然后進行離心處理，轉速為每分鐘3000r，持續離心5min后即可獲得溶血血清標本[3]。

（2）脂血血清標本的制備

將脂血組的血液標本采用與溶血組同樣的方法進行搗碎和離心，然后將血清取出，與脂肪乳注射液進行混合，具體的調配比例需要根據兩者的具體情況來確定，配置完成后需要將獲得的脂血血清標本保管好，確保檢測結果的準確性[4]。

正常組的血清標本無需進行特殊處理，只需要將標本妥善保管，直至檢測即可。

1.4 評價指標

對三組生化檢測結果進行分析，涉及的內容主要有白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮。

1.5 統計學處理

本次研究的一般資料，生化檢測結果均通過統計軟件SPSS 19.0 進行分析。數據的錄入采用雙人核對的形式進行，以避免錄入差錯的發生，評價年齡，生化結果評價值采用“平均值±標準差”的形式進行表示，并用t檢驗法進行檢驗，P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

與正常組相比較，溶血組的白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮檢測結果明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）；與正常組相比較，脂血組的白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮檢測結果明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較三組生化檢測結果

3 討論

生化檢驗的全稱為生物化學檢驗，根據檢驗目的的不同可分為多個檢驗類比，比如血糖檢驗、電解質檢驗以及肝腎功能檢驗等。通過生化檢驗結果，醫生能夠更精準的診斷患者的疾病，是臨床上疾病診斷的重要輔助工具。同時患者的生化檢驗結果也將直接影響患者后期的治療，一旦存在檢驗不規范的情況，檢驗結果將會受到干擾，進而影響醫生對患者疾病的診治。

3.1 血清溶血對生化檢驗結果的影響

在進行血液檢測時檢測結果極易受到多種因素的影響，其中溶血就是最常見的干擾因素，導致血清溶血發生的誘因主要有兩種，分別是體外和體內兩種，其中體外因素主要包括有血液采集過程中設置不當、表面活性劑發生污染及代謝等，穿刺困難、血清分離操作不規范、真空管負壓不達標等是目前臨床檢驗中出現的最常見的溶血原因[5]。體內發生溶血想象的主要原因是受到化學和物理的干擾。血清標本發生溶血后血液中存在的高濃度物質會逸出，使得生化檢驗的最終結果高于原本的檢驗結果，在本次研究結果顯示與正常組相比較，溶血組的白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮檢測結果明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。當然也存在部分檢驗指標濃度比血清濃度低的情況，因為血清標本發生溶血后，會進一步促進血清的稀釋，使得生化檢驗的部分指標結果異常下降。

3.2 血清發生脂血現象對生化檢驗結果的影響

乳糜微粒升高是導致脂濁現象發生的主要原因，相關研究認為血清發生脂血現象的誘因同樣有兩種，一種是體內脂血，患者在采血前進餐了，尤其是攝入了高蛋白或者高脂肪的食物，或者飲用了富含高能量的飲料，同時酒水的攝入也會引發患者高血脂，還有就是來自于患者自身，若其患有高血脂癥，那么血清標本極易存在脂血現象[6]。體外脂血主要是血液樣本采集后與脂肪乳發生了混合情況，本次研究中脂血組樣本的制備就是通過混合脂肪乳注射液實現的。在進行血清生化檢驗時最常用的方式是比色法和比濁法，血清由于受到脂濁因素的影響，光線會出現散射情況，導致臨床檢驗結果由于濁度、吸光度以及透光度的變化而出現異常。血清標本只要存在脂濁情況，即使立即采取解救措施比如連續監測也無法最終的效果。當乳糜微粒處于pH值超過10的環境中時會影響血清，致使其發生變化，若在這個階段采用比色法進行指標的檢測，檢測的結果將會出現誤差，若使用乙醚就能夠將脂濁帶來的不良影響消除，但是依舊無法改變部分生化指標存在的干擾情況，所以部分生化檢驗結果依舊存在異常[7]。本次研究結果顯示與正常組相比較，脂血組的白蛋白、總膽紅素、葡萄糖以及血尿素氮檢測結果明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05）。結果也證實脂血現象對部分生化檢驗結果的干擾是無法逆轉。

綜上所述，血清標本若發生溶血或者脂血，其檢測結果會明顯升高，影響檢測的準確性，所以在進行采血前需要告知受檢者相關注意事項，特別是飲食方面。同時從血清樣本的采集到檢測這個過程中需要遵照操作要求，規范操作，以防出現標本血清溶血和脂血情況。