超聲刀應用于扁桃體切除術中的優點及方式探析

費雷，王永忠，宋軍

（鹽城市大豐中醫院，江蘇 鹽城）

0 引言

在耳鼻咽喉科中，扁桃切除術是一種十分常見的手術，大多數患者都為兒童[1]。過去常采用的扁桃體切除術有擠切法與剝離法兩種，但在常規的扁桃體切除術下，容易導致患者的術中出血量較大，且患者術后會出現明顯的疼痛感，傷口的愈合時間也較長，愈合情況較差[2]。隨著臨床醫療技術的不斷提升，現代手術器械的不斷發展，出現了越來越多的手術方式，包括等離子刀切除、電刀切除術等[3]。為了尋求更佳的治療方式，本研究就超聲刀在扁桃體切除術中的應用進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年1 月至2019 年12 月收治的80 例需進行扁桃體切除術的患者進行分析。隨機將收治的患者分為觀察組與對照組兩組，對照組患者采用的是傳統手術方式，觀察組則采用的是超聲刀進行扁桃體切除術。其中觀察組患者中，女性18 例，男性22 例，年齡為6～48 歲，平均（32.73±5.26）歲；對照組患者中，女性20 例，男性20 例，年齡為6～47 歲，平均（32.68±5.31）歲。患者納入標準為：①未患有精神類疾病，能進行良好的溝通及交流；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。患者排除標準為：①處于哺乳期等特殊時期者；②重要臟器出現病變者；③存在相關手術禁忌證者。兩組患者性別、年齡等一般資料較相近（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在收治患者入院后，所有患者都采用全麻方式進行麻醉。對照組采用常規手術方式，觀察組患者則在超聲刀下進行扁桃體切除，采用型號為美國Ethicon Endo-Surgery 超聲刀，超聲刀頭選取23 cm 型號，首先將患者的腭咽弓及腭舌弓黏膜切開并將其上極分離出來，之后采用超聲刀完成扁桃體的切除。術中調整超聲刀的頻率為55.5 kHz，設定功率為3 檔與5 檔。在切除扁桃體下極時，先采用3 檔將血管及組織進行凝固后，再采用5 檔完成切割。

1.3 方法

對比兩組患者的術中情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間及咽痛持續時間。術后疼痛評分采用VAS 疼痛視覺模擬評分量表進行評分，以分值越低代表患者的疼痛越輕微[4]。對比兩組患者的術后出血發生率，包括原發性出血與繼發性出血[5]。對比兩組患者的飲食恢復時間，包括流質食物恢復時間以及半流質食物恢復時間。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況

觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組，觀察組患者的手術時間、住院時間以及咽痛消失時間明顯比對照組時間短（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的術中情況（±s）

表1 對比兩組患者的術中情況（±s）

術中出血量（mL）觀察組 40 13.26±2.75 8.72±1.46 5.31±1.47 52.14±3.08對照組 40 29.41±4.31 15.46±3.93 9.82±3.03 142.18±14.72 t 19.978 10.168 8.470 37.866 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）咽痛消失時間（d）

2.2 疼痛評分

觀察組患者的疼痛評分明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的疼痛評分（±s, 分）

表2 對比兩組患者的疼痛評分（±s, 分）

組別 例數 VAS 評分觀察組 40 4.27±1.04對照組 40 9.21±2.21 t 11.943 P 0.000

2.3 術后出血情況

觀察組患者的術后出血發生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的術后出血發生率[n(%)]

2.4 飲食恢復時間

觀察組患者的流質食物進食恢復時間與半流質食物進食恢復時間均明顯比對照組短（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的飲食恢復時間（±s, d）

表4 對比兩組患者的飲食恢復時間（±s, d）

組別 例數 恢復流質食物時間 恢復半流質食物時間觀察組 40 1.28±0.15 3.85±0.41對照組 40 2.85±0.19 4.52±1.49 t 35.523 2.375 P 0.000 0.021

3 討論

扁桃體手術后容易出現一些并發癥，其中最為常見的一種就是術后出血[6]。導致出血發生的原因主要是因為在扁桃體下，有十分豐富的血供，血供的所在位置較深，在進行扁桃體切除時血供的暴露也較差，因此容易導致術中大量出血的情況發生[7]。而在手術后，也容易導致扁桃體下極出現部分殘留的情況，而在術中出血發生后，難以尋找縫扎出血點，使手術的難度被大大增加，也加重了對患者術腔的損傷[8]。在進行扁桃體切除術后，患者容易發生劇烈的疼痛，尤其是在手術完成后的24 h，疼痛劇烈，這種疼痛也會對患者的術后進食及恢復造成較大的影響[9]。扁桃體的術后疼痛是由于組織受到手術的損傷而出現的，若在術中給患者造成的創傷越小，患者的術后恢復也就越快，疼痛度也越低[10]。在術后，患者的組織細胞產生炎性反應時，會導致細胞外液中的5-羥色胺、鉀離子以及組胺等物質的釋入，也會引發患者出現明顯的疼痛[11]。在傳統的扁桃體剝離術中，主要是將粘膜切開后進行鈍性分離，在這樣的手術方式下會導致扁桃體的周圍組織形成撕裂傷，創面的滲血量大，容易造成視野暴露模糊，手術的開展容易對深部的血管以及附近肌肉組織造成損傷[12]。而在術中，就需要不停地進行壓迫止血，若在開展手術的過程中還不慎導致患者的血管受損，則還需要對出血點進行縫扎。在傳統手術下，需要使用圈套器截斷方式來處理扁桃體下極，在該種手術方式下，需要進行較多的手術步驟，且所需的手術時間也較長，臨床效果不夠理想。而隨著目前醫療技術的不斷提升，在目前的外科領域中，超聲刀逐漸被推廣應用[13]。超聲刀主要是通過應用震動裝置，使其將高頻超聲波發出，來實現組織蛋白鏈的斷裂，促進細胞的崩瓦、氣化組織，從而達到切開組織及封閉小管腔的治療效果[14]。在現階段，國內外關于超聲刀的應用報道較多。有不少研究指出，在扁桃體切除術中應用超聲刀，能有效地減少患者術中的出血量。超聲刀在扁桃體切除術中的應用優點主要體現在以下幾點。

①在傳統的手術方式下，主要是通過電凝、壓迫、縫扎以及射頻等方法進行止血，需要花費較多的時間，而在超聲刀的應用下，能集抓持、切割、凝血及分離等功能于一體，不需要再進行結扎止血，這使術中分離及止血時間大大減少[15]。

②具有良好的止血效果，大大減少了患者術后的出血率。在應用超聲刀進行切割的同時，能促進組織內的細胞崩解、使蛋白氫鍵斷裂，促進組織的水分氣化，能切開或凝固結締組織與實質性組織，不僅能使患者的術中出血量減少，同時還能減少患者術后的出血。根據臨床經驗發現，若患者為成年患者，尤其是存在著阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣組織的患者，其本身就長期缺氧，經常張口呼吸，容易導致口咽腔黏膜發生慢性充血腫脹的情況，在進行扁桃體切除術后，患者的口腔會出現劇烈的疼痛感而容易造成患者術后出血量的增多。在這類患者的治療中，超聲刀的應用較傳統治療方式更具優勢。

③在超聲刀下能獲取更加清晰的術野。采用超聲刀很少會出現焦痂及煙霧，患者的組織基本接近正常色澤，在手術進行的過程中基本無出血，因此手術操作者能更加清楚地辨別患者的咽縮肌與扁桃體被膜的界限，同時手術操作人員也不會受到有害氣體的傷害。

④在超聲刀下不會有電流通過患者的機體，因此不會影響到患者的全身神經肌肉，因此即使是體內存在金屬異物與體內安裝有起搏器的患者也能應用超聲刀進行治療。

⑤操作簡便，應用超聲刀相當于在應用彎血管鉗，操作十分簡便，較傳統的繁瑣治療流程，即使是初學者也能很快掌握超聲刀的應用。在超聲刀下進行扁桃體的切除，超聲刀的刀頭在破壞組織時，既未使用鋒利的刀刃，也并不靠熱來損壞組織，因此在超聲刀下行扁桃體切除術，不會形成煙霧，也不會導致過熱現象的發生，不會對切口組織造成焦痂，不會對切口的組織的愈合造成影響。因此，采用超聲刀行扁桃體切除術患者的術后疼痛會較傳統手術大大降低，患者的術后術腔反應也會明顯降低，有利于患者術后創面的愈合。

本次研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量明顯比對照組少，觀察組的手術時間、住院時間及咽痛持續時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術后疼痛評分明顯比對照組患者低（P＜0.05）；觀察組的術后出血發生率明顯比對照組患者低（P＜0.05）；觀察組患者的流質食物恢復時間以及半流質食物恢復時間明顯比對照組患者短（P＜0.05）。

綜上所述，在扁桃體切除術中應用超聲刀，能有效減少患者術中的出血量，為術者提供更加清晰的術區視野。患者的術后恢復較快，疼痛較傳統手術明顯減少，且術后的出血發生率也大大降低。通過超聲刀的應用，大大減少了傳統手術下對患者組織造成的傷害，手術安全性較高，效果較好，值得臨床推廣應用。