觀察杞菊地黃湯加減沐足對老年高血壓合并失眠患者臨床癥狀的改善情況

肖成

（青島市城陽區第二人民醫院，山東 青島）

0 引言

心腦血管疾病主要特點包括致死率高、發病率高以及致殘率高等，對患者的身體健康以及個人生命安全造成嚴重威脅[1-2]。在臨床心血管疾病中收治最多的疾病患者是高血壓，同時患有高血壓疾病的患者大部分存在睡眠障礙，據相關研究人員統計發現，入睡困難患者偏多。和正常人相比較，高血壓患者的睡眠質量明顯較差[3-4]。當高血壓患者的夜間睡眠被剝奪以后，促使患者的交感神經活動更加活躍，導致患者的血壓水平持續上升，形成惡性循環[5]。本次研究隨機挑選3 年內到院治療的高血壓合并失眠老年患者35 例進行研究作為研究組，探究經杞菊地黃湯加減沐足治療情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機挑選3 年內（2017 年3 月至2020 年3 月）到院治療的高血壓合并失眠老年患者35 例進行研究作為研究組，再挑選同期收治的高血壓合并失眠老年患者35 例作為參照組。研究組35 例患者給予杞菊地黃湯加減沐足方式進行治療，男性15 例，女性20 例，年齡62～85 歲，平均（74.8±5.9）歲，病程時長最短1 年，最長19 年，平均（9.4±5.2）年；參照組35 例患者給予常規降血壓藥物進行治療，男性18 例，女性17 例，年齡63～85歲，平均（73.5±5.7）歲，病程時長最短1 年，最長16 年，平均（8.7±4.8）年。對比兩組患者各項基線資料，P＞0.05。

1.2 方法

研究組：該組患者實施中藥治療，杞菊地黃湯藥方主要包括：黨參15 g、丹皮10 g、菊花10 g、杜仲10 g、淮山15 g、山萸肉15 g、田七10 g、茯苓15 g、枸杞10 g 以及熟地10 g。以上藥材按照患者的癥狀進行相對應的加減。針對出現氣虛明顯患者，添加黨參15 g 和黃芪30 g；針對陽虛可增加5 g熟附子；針對陰虛不足患者，可添加15 g 麥冬和5 g 五味子；針對淤血明顯患者，可增加15 g 丹參。將以上藥材全部水煎2 次，取汁3000 mL，每天1 劑，或者是利用對應劑量中藥顆粒劑，通過水煎并取3000 mL 藥汁，隨后在每日睡前進行沐足，將其水溫控制在40 ℃左右最佳并開始浸泡。叮囑患者保持坐位時將后背靠攏椅背，把雙足裸露，確保藥液徹底淹沒雙足，整個浸泡時間為0.5 h，隨后將腳上殘留的藥液擦干。進行沐足前，查看藥液的溫度，最佳溫度＜45 ℃。叮囑患者飯前以及飯后不可進行足浴，排凈小便方可足浴，在進行足浴過程中隨時查看患者反應以及水溫，一旦發現任何不適或者是異常現象，立即終止治療并上報主治醫生積極進行處理。

參照組：給予該組患者常規西藥進行治療，分別包括：鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、β 受體阻滯劑以及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。于此同時，在進行治療的過程中，對患者實施心理安慰和疏導干預，從而將患者內心的負面情緒徹底消除，情況允許下可給予患者適量的鎮靜安眠藥物進行治療。

1.3 觀察指標

高血壓癥狀分級量化，采用匹茲堡睡眠質量指數評分（PSQI）對患者治療前后睡眠情況進行評定，治療前與治療后的中醫癥狀積分對比，表1 為分級量化標準。

表1 高血壓癥狀分級量化

1.4 療效判定

中醫證候療效評判：治療后中醫所有臨床體征以及癥狀徹底或者是基本消失，其癥候積分減少至95% 或是以上視為痊愈；治療后中醫所有臨床體征以及癥狀基本得到顯著改善，其癥候積分減少至70%～95%視為顯效；治療后中醫所有臨床體征以及癥狀有所改善，其癥候積分減少至30%～70%視為有效；治療后中醫所有臨床體征以及癥狀并未得到改善甚至加重，其癥候積分減少至30%以下視為無效。總有效率為總痊愈率+總顯效率+總有效率。

P S Q I 評判標準：患者無需西藥催眠，夜間睡眠時間＞5 h 或者是睡眠時間完全正常，其PSQI 總分減分率在75% 或是以上視為顯效；患者的睡眠得到顯著改善，夜間睡眠時間＞3 h，其PSQI 總分減分率在50%～74% 視為有效；患者癥狀有所改善，夜間睡眠時間＜3 h，其PSQI 總分減分率在25%～49% 視為好轉；患者睡眠并未得到任何改善，并且不斷加重，其PSQI 總分減分率在25% 以下視為無效。總有效率= 顯效率+ 有效率+好轉率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0 軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者經不同方式治療前后PSQI 變化情況

兩組患者經不同方式治療前PSQI 評分并無統計學意義（P＞0.05）；治療后與研究組相對比，參照組患者PSQI 評分顯著偏高（P＜0.05），如表2 所示。

表2 對比兩組患者經不同方式治療前后PSQI 變化情況（±s）

表2 對比兩組患者經不同方式治療前后PSQI 變化情況（±s）

組別 n 治療前 治療后研究組 35 11.54±3.65 8.31±3.74參照組 35 11.49±3.46 10.99±3.43 t 1.159 3.124 P 0.953 0.003

2.2 對比兩組患者經不同方式治療后中醫證候療效

兩組患者經不同方式治療后與研究組相對比，參照組患者中醫證候總有效率顯著偏低（P＜0.05），如表3 所示。

表3 對比兩組患者經不同方式治療后中醫證候療效[n(%)]

2.3 對比兩組患者經不同方式治療后中PSQI 療效

兩組患者經不同方式治療后與研究組相對比，參照組患者PSQI 療效總有效率顯著偏低（P＜0.05），如表4 所示。

表4 對比兩組患者經不同方式治療后中PSQI 療效[n(%)]

3 討論

通常患有高血壓疾病的老年患者，會伴隨著自身疾病的發展，出現五心煩熱、頭暈、頭痛和頭昏等癥狀，而引起患者出現失眠的相關因素分別包括睡眠環境改變以及心理因素等。由此可見，患者的睡眠質量越差，自身的病情則會逐漸加重[6]

西醫針對高血壓合并失眠老年患者主要采用的治療方式為降壓藥+失眠藥治療，例如：苯二氮卓類，但長期服用會導致患者出現食欲不振、日間困倦、疲乏無力、精神運動損害、藥物依賴、頭暈和戒斷綜合征等[7-8]。并且，劑量過大還會對患者造成肝腎毒性以及中樞抑制，促使不良風險事件概率的發生，安全性低[9]。因此，臨床決定實施中藥進行治療，中醫認為人全身的經絡、氣血以及營養和足部存在直接聯系，而相關古文記載草藥沐足以及中煎湯浸或熏均能改善臨床癥狀[10-11]。中藥沐足主要是依靠藥物經過皮膚的吸收進行治療，可起到加快氣血運行，改善全身血液循環，將其臟腑功能以及營養的平衡進行調節，從而達到治療目的[12]。經過溫熱從而提升患者皮膚組織溫度，隨后將其毛細血管打開，提升足部皮膚的通透性，讓藥物離子能夠更快被吸收，增強血液中藥物的濃度含量。中醫將高血壓疾病歸屬為“頭痛”和“暈眩”的范疇當中，該疾病是由于肝腎陰虧、水不涵木和天癸漸竭引起風陽升動，肝陽亢盛[13]。再加上心陽偏亢、心陰不足以斂陽等導致心腎不交引發失眠。所以，經過調其虛實、瀉其有余以及補其不足可平衡營養、和暢氣血、改善臟腑功能。本次研究以腎著手，通過實施平肝活血以及補益肝腎的治療方式，實施杞菊地黃湯加減沐足治療患有高血壓伴失眠癥老年患者，其療效顯著[14]。

杞菊地黃湯加減沐足治療中淮山具有固精止帶和養陰補脾腎的功效；丹皮具有清泄肝腎虛火的功效；熟地具有養肝益腎和補血滋陰的功效；澤瀉具有利濕而去腎之濕濁功效；山萸肉具有收斂精氣和補肝腎功效；茯苓+山藥具有健脾功效；菊花具有養陰平肝潛陽和清肝明目功效；杜仲具有強筋骨和補肝腎功效；田七具有活血化瘀的功效。給予患者杞菊地黃湯加減沐足進行治療，可顯著改善患者血壓，緩解臨床癥狀。本研究結果顯示，兩組患者經不同方式治療前PSQI評分并無統計學意義（P＞0.05）；治療后與研究組相對比，參照組患者PSQI 評分顯著偏高（P＜0.05）；兩組患者經不同方式治療后與研究組相對比，參照組患者中醫證候總有效率顯著偏低（P＜0.05）；兩組患者經不同方式治療后與研究組相對比，參照組患者PSQI 療效總有效率顯著偏低（P＜0.05）。

總而言之，針對臨床收治的高血壓合并失眠老年患者，通過實施杞菊地黃湯加減沐足治療，不僅能改善患者的睡眠質量以及中醫癥狀，同時還能緩解患者的病情程度。可見，采用杞菊地黃湯加減沐足治療高血壓合并失眠老年患者其療效顯著，可被臨床持續推廣并加以采用。