腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果和安全性分析

趙玉龍，郭曉明

（1.河北省懷來縣醫(yī)院，河北 張家口；2.北京市延慶區(qū)醫(yī)院 外科，北京）

0 引言

闌尾炎在臨床屬于相對(duì)較為常見的急腹癥，具有發(fā)病突然以及存在明顯自覺疼痛的特點(diǎn)，疼痛感嚴(yán)重的患者甚至不能動(dòng)彈。闌尾炎的發(fā)病年齡階段并沒有限制，只是相對(duì)而言老年人、青少年兩類群體更為常見，如確診為慢性闌尾炎的可嘗試采取保守方案治療，對(duì)于急性闌尾炎目前則常規(guī)應(yīng)用外科手術(shù)方案治療。作為侵襲性操作，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)不但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度偏高，同時(shí)可能引發(fā)各種并發(fā)癥，而微創(chuàng)理念在外科臨床得到推廣并深入人心[1]，為患者制定手術(shù)治療時(shí)除了對(duì)病情有突出的干預(yù)效果，盡量降低對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響，保障術(shù)后恢復(fù)速度也需要重點(diǎn)考慮。近年來臨床對(duì)闌尾炎患者常用的微創(chuàng)手術(shù)方案有小切口闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)。現(xiàn)將本院近年收治的應(yīng)用外科手術(shù)治療的闌尾炎患者資料進(jìn)行整理分析，以便往后臨床收治此類患者在選擇手術(shù)治療方式時(shí)有更加可靠的數(shù)據(jù)可參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來自本院普外科收治的需采取外科手術(shù)方案處理的闌尾炎患者，時(shí)間范圍在2018 年9 月至2019 年9 月，有68 例。男女例數(shù)對(duì)應(yīng)為45 例、23 例；年齡21～58 歲，平均（30.2±4.3）歲。闌尾炎類型包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎，例數(shù)對(duì)應(yīng)為23 例、35 例、10 例。所有患者均符合以下選擇標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所接受方式和研究內(nèi)容知情且表示自愿配合；檢查后確認(rèn)并無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；檢查并無呼吸衰竭；檢查并無心力衰竭。為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者用小切口闌尾切除手術(shù)治療，麻醉方式選擇靜吸復(fù)合全身麻醉，讓患者在手術(shù)過程中保持仰臥體位，做一橫切口，切口位置選右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)外側(cè)2 cm 位置，切口長度在1～1.5 cm，將皮膚和皮下組織切開然后逐層開腹，沿著結(jié)腸帶確認(rèn)闌尾根部位置，通過常規(guī)手段將闌尾切除[2]，對(duì)殘端用荷包方式縫合、消毒、清洗，逐層關(guān)腹。術(shù)后觀察患者體征狀態(tài)，根據(jù)情況選擇是否留置引流管。

1.2.2 觀察組

觀察組患者用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療，麻醉方式選擇全麻。應(yīng)用三孔法建立人工氣腹，先在肚臍下邊緣做一長度為1 cm 的橫切切口，人工氣腹建立時(shí)壓力控制在12～15 mmHg，將10 mm trocar 置入后作為腹腔鏡的觀察孔。通過觀察鏡了解患者腹腔內(nèi)部的具體情況并掌握闌尾的病變狀態(tài)[3]。在左下腹將10 mm trocar 置入當(dāng)做操作孔，確定闌尾的位置后根據(jù)情況將5 mm trocar 置入并將其當(dāng)做輔助操作孔。完成腹腔情況的探查之后使用超聲刀對(duì)闌尾系膜進(jìn)行分離，充分游離闌尾，對(duì)闌尾根部用絲線進(jìn)行雙重結(jié)扎，不對(duì)殘端應(yīng)用荷包處理。根部在穿孔鏡輔助下進(jìn)行8 字縫合，并對(duì)腹腔滲液仔細(xì)清理[4]，如患者存在穿孔、污染且情況嚴(yán)重的對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。術(shù)后觀察患者體征狀態(tài)，根據(jù)情況選擇是否留置引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

排除手術(shù)所需平均時(shí)間指標(biāo)，觀察組在其他數(shù)據(jù)記錄后統(tǒng)計(jì)處理均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩種外科手術(shù)治療方式下闌尾炎患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩種外科手術(shù)治療方式下闌尾炎患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=34） 67.1±5.2 1.3±0.5 2.6±0.6 8.9±1.1觀察組（n=34） 70.3±6.1 0.5±0.2 1.9±0.7 5.3±0.9組別 手術(shù)時(shí)間（min）腸胃恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間（d）首次排氣時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥

隨訪期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在對(duì)癥處理后痊愈并順利出院。

3 討論

小切口闌尾切除術(shù)是在傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)基礎(chǔ)上改良和演變而來，該術(shù)式的操作難度偏低且患者無需承擔(dān)太高的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，但從整體而言該手術(shù)對(duì)闌尾炎患者的應(yīng)用價(jià)值依然不如腹腔鏡闌尾切除術(shù)[5]。在本次研究中兩種微創(chuàng)手術(shù)方案均沒有引發(fā)患者出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但在手術(shù)指標(biāo)價(jià)值方面腹腔鏡闌尾切除術(shù)卻有顯著優(yōu)越性。在腹腔鏡輔助下，醫(yī)生對(duì)闌尾炎患者腹腔探查情況更為精準(zhǔn)[6]，能夠更容易地發(fā)現(xiàn)闌尾炎位置及侵襲情況，在手術(shù)過程中避免因?yàn)椴僮魇д`而傷害周圍組織血管，減少手術(shù)過程中的出血量，且如果患者還存在其他病變在手術(shù)過程中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

即使腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)闌尾炎患者的優(yōu)勢明顯突出，但在操作治療過程中仍然需要保持足夠的謹(jǐn)慎，腹腔膿腫是闌尾切除術(shù)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]，甚至可能引發(fā)死亡，因此在治療期間應(yīng)該全面掌握患者情況后選擇最為適當(dāng)?shù)姆绞教幚恚s短手術(shù)時(shí)間，避免腹腔內(nèi)發(fā)生感染[8-10]。在腹腔鏡闌尾切除術(shù)過程中對(duì)粘連闌尾用吸引器做鈍性分離處理，分離過程中要及時(shí)處理滲液、膿汁，以免炎癥發(fā)生擴(kuò)散，在對(duì)闌尾分離過程中禁止鉗夾闌尾以免誘發(fā)闌尾穿孔。對(duì)術(shù)者的技術(shù)應(yīng)該有嚴(yán)格要求，從各個(gè)方面縮短手術(shù)所需時(shí)間。

綜上所述，對(duì)闌尾炎患者用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體傷害程度相對(duì)偏低，術(shù)后安全性高，值得臨床推廣。