上肢骨折應用右美托咪定聯合臂叢麻醉的效果

王銳

（河北衡水棗強縣人民醫院，河北 衡水）

0 引言

臂叢麻醉（Brachial Plexus Anesthesia）是指沿臂叢神經注入已配備好的局麻藥物，致使其所支配的區域形成神經傳導阻滯的一種麻醉方法，目前臂叢麻醉已被廣泛用于臨床上肢骨折（Fracture of Upper Limb）的麻醉處理，但多項研究表明其術中鎮靜并不夠理想[1-2]。右美托咪定（Dexmedetomidine）是一種具備鎮痛與鎮靜雙重作用的麻醉藥物，近年臨床發現其與臂叢麻醉聯用能夠獲得更好的麻醉效果[3]。為進一步了解右美托咪定+臂叢麻醉方案在上肢骨折中的實施可行性，本文就100 例上肢骨折患者的麻醉資料做了相關分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月至2019 年10 月我院收治的100 例上肢骨折患者作為觀察對象，納入標準：①年齡≥18 歲；②具有手術麻醉指征；③患者及家屬均知情同意；排除標準：①伴其他部位骨折；②嚴重肝腎疾病、血液系統疾病等；③處于妊娠期或哺乳期。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組50 例，男/女26/24 例，年齡22～67 歲，平均（42.03±5.78）歲；B 組50 例，男/ 女27/23 例，年 齡23～65 歲，平 均（41.94±5.62）歲。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

術前30 min，為A、B 組患者提供阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g 肌注，入室后開通靜脈輸液通路，給予心電監護、生命體征監測，并按2 L/min 的速率經鼻供氧。在此條件下，A 組給予肌間溝臂叢阻滯麻醉，在超聲引導下往神經叢進針，給予1%鹽酸利多卡因以及0.25%左旋布比卡因合劑20 mL注射，未向患者提供其他輔助鎮靜藥使用。B 組在臂叢麻醉下配合右美托咪定（生產商：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220）用藥，于臂叢麻醉前10 min 開始經靜脈泵注，劑量取0.5 μg/kg。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組入室時5 min（T0）、阻滯后15 min（T1）、手術開始時5 min（T2）以及術畢5 min（T3）的生命體征，包括心率（HR）與平均動脈壓（MAP）2 項。同時對兩組發生麻醉相關副反應的總概率進行計算。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）處理此次研究數據，計數資料由卡方檢驗，輸出顯示為率（%）；計量資料使用t檢驗，并以（±s）的形式描述，P＜0.05 說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同麻醉時點的生命體征記錄結果

兩組T0 時點的HR、MAP 指標測定值比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義；但在T1～T3時點，B 組的HR、MAP指標測定值較A 組均更平穩，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組不同麻醉時點的生命體征記錄結果（±s）

表1 兩組不同麻醉時點的生命體征記錄結果（±s）

A 組（n=50） B 組（n=50）HR（次/min）MAP（mmHg） HR（次/min）MAP（mmHg）T0 77.83±5.36 106.58±3.02 77.92±5.41 107.25±3.11 T1 69.93±4.58 96.86±7.31 76.92±5.27 104.54±6.89 T2 81.64±8.78 98.82±8.27 78.23±6.02 103.69±7.13 T3 86.20±7.45 93.21±5.96 80.06±6.28 101.08±6.78觀察指標

2.2 兩組麻醉相關副反應的統計結果

兩組發生心動過緩、血壓過高等麻醉相關副反應的總概率比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義，見表2。

表2 兩組麻醉相關副反應的統計結果[n(%)]

3 討論

臂叢麻醉是上肢骨折患者的常用麻醉方式，具有阻滯完全、起效快以及藥量少等多種優勢，但骨折創傷產生的痛感較為強烈，若術中未完全鎮痛，極易使患者的血壓、心率等出現明顯波動，進而加大手術風險系數[4]。針對這一問題，有學者提出在臂叢麻醉過程中配合芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物使用，但該方法在控制術中鎮靜深度方面較為困難，易延長患者的術后蘇醒時間，增加發生各種不良反應的可能[5-6]。

作為α2受體的一種選擇性激動劑，右美托咪定在鎮靜、鎮痛以及抗焦慮等方面均有較好的作用。其能夠通過對脊髓α2腎上腺素受體的激動，阻斷神經元放電，由此發揮類似于丙泊酚的鎮靜作用以及輕中度鎮痛作用，在緩解骨折疼痛、穩定血壓及心率等方面均有很好的效果[7]。同時，相關資料顯示，右美托咪定還具有一定的順行性遺忘作用，能夠有效減輕患者的恐懼情緒，使患者的術中配合度加強[8]。在臂叢麻醉期間配合右美托咪定持續泵注，不僅麻醉處理效果更理想，同時麻醉安全性也較有保障，不會增加血壓過高、呼吸抑制等問題的發生[9]。本研究顯示，B 組患者接受臂叢麻醉與右美托咪定處理后，該組術中各時點（T1～T3）的HR、MAP指標測定值較單純臂叢麻醉的A 組患者均更穩定，麻醉后雖有心動過緩、血壓過高等相關副反應的發生，但總發生率與A組比較并無顯著差異，進一步肯定了該麻醉方案在下肢骨折患者中應用的可行性，符合齊國強等[10]的觀點。

綜上所述，在臂叢阻滯麻醉下對下肢骨折患者使用右美托咪定靜脈用藥，能夠更好地維持患者生命體征的平穩，并且不會增加麻醉相關副反應的發生，安全性較可靠，值得推薦。