內固定手術與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折療效對比

任雪松，胡月濤

（湖北省襄陽市谷城縣第二人民醫院，湖北 谷城）

0 引言

髖部骨折是臨床常見的骨折類型，近年來隨著人口老齡化進程的不斷加快，老年髖部骨折患者逐漸增多，嚴重影響患者日常生活，導致生活質量下降[1]?，F階段臨床對于髖部骨折患者主要采用保守治療和手術治療，其中保守治療要求患者臥床休息，久而久之易導致泌尿系統感染、肺部感染、肌肉萎縮等并發癥，不僅增加生理痛苦，而且阻礙康復進程[2]。隨著手術技術的不斷完善和改進，手術治療已成為目前的首選治療方案，其中內固定術和人工髖關節置換術得到廣泛應用，取得了良好效果[3]。本文對在老年髖部骨折患者中應用內固定手術和人工髖關節置換術的療效差異展開討論，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以在我院接受治療的52 例老年髖部骨折患者作為本次研究對象，時間段為2017 年10 月至2019 年10 月。所有患者經影像學檢查確診為髖部骨折，且符合手術適應證、年齡＞60 歲、自愿參與研究并簽署協議書等標準，同時排除嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、骨髓炎、精神異常等情況。根據治療方式的不同分為兩個組別，各26 例，對照組男14 例，女12 例，年齡62～74 歲，平均（68.54±2.36）歲；實驗組男13 例，女12 例，年齡61～75 歲，平均（68.19±2.47）歲。本次研究得到我院倫理委員會審查批準，對比基本信息兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組內固定術治療，采取PFNA 固定。麻醉后在C 型臂X 線機的透視下實施閉合牽引復位處理，隨后在股骨大轉子上方做縱向切口，插入髓腔導針。進行開孔及擴髓處理，置入PFNA 主釘進行固定。通過C 型臂X 線機的透視下檢查固定情況，滿意后沖洗創口，放置引流管，縫合創口。

給予實驗組人工髖關節置換術，具體為指導患者保持仰臥體位，在髖關節外側做出一條約15 cm 的切口，依次切開皮下組織，分離肌群，保護筋膜組織。隨后將關節囊切開，對大小轉子進行復位，并通過鋼絲實施固定，實施股骨頸截骨，取出股骨頭。全髖關節置換對髖臼進行常規處理，合理放置臼杯。在小粗隆處以此為中心向前傾斜15°實施擴髓處理，將合適的假體緩慢置入，隨后復位髖關節。檢查髖關節松緊度，調整頭臼匹配度。滿意后清理創口，使用生理鹽水沖洗，放置引流管，關閉創口。

1.3 觀察指標

①臨床指標：調查兩組患者相關臨床指標，包括術中出血量、手術時間負重時間以及并發癥。②髖關節功能：通過Harris 評分法評估患者髖關節功能，總分100 分，分為優、良、中、差四個等級。70 分以下為差；70～79 分為中；80～89 分為良；90～100 分為優，優良率=（優+良）÷總病例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床指標對比

由調查結果看出，實驗組在術中出血量、手術時間、負重時間以及并發癥發生率等臨床指標上均優于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組患者臨床指標對比[±s, n(%)]

表1 兩組患者臨床指標對比[±s, n(%)]

組別 例數 術中出血量（mL）手術時間（min）負重時間（d） 并發癥對照組 26 468.47±21.24 91.58±12.21 38.47±5.64 7（26.92）實驗組 26 214.32±24.69 74.68±14.25 7.97±3.47 2（7.69）t/χ2 39.790 4.592 23.485 12.921 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 髖關節功能對比

結果顯示，對照組治療后髖關節功能優良率為80.77%，實驗組髖關節功能優良率為92.31%，兩組患者對比差異較?。≒＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組患者髖關節功能優良率對比[n(%)]

3 討論

近年來，我國老年髖部骨折發生率呈逐漸上升趨勢，給患者身體健康和日?；顒釉斐奢^大影響[4]。以往臨床對于老年髖部骨折患者采用保守治療，由于老年患者普遍存在骨質疏松，骨折類型主要為粉碎性骨折，穩定性不足[5]。加之老年患者身體機能下降，器官功能減弱，易導致一系列并發癥的出現，效果不理想[6]。隨著醫學技術的進步，骨折固定物和置換技術不斷發展，內固定術和人工髖關節置換術逐漸應用于髖部骨折的治療中[7]。

內固定術類型較多，常見的包括股骨上端鎖定鋼板固定或PFNA 固定。其中股骨上端鎖定鋼板固定根據股骨近端解剖學特點，通過3 枚近端鎖定拉力釘對股骨頭頸和股骨上端進行固定，有效控制股骨頭近端旋轉[8]。PFNA 固定是在PFN 系統上優化而成，通過螺旋刀片取代傳統螺釘固定，起到鎮壓骨質的作用，具有良好的穩定性[9]。人工髖關節置換術對于老年患者更為合適，術中不需要切斷髓關節肌肉，最大限度地減少對骨骼肌、韌帶的損傷，增強固定效果[10-11]，不僅對身體形成的疼痛更少，提前下床活動時間，而且防止骨折延遲愈合，避免骨折愈合畸形，促進身體康復。從本次研究結果看出，實驗組治療后術中出血量、手術時間、負重時間以及并發癥發生率均低于對照組，同時髖關節功能優良率高于對照組，結果證實了老年髖部骨折患者應用人工髖關節置換術效果更好，對比內固定術優勢明顯。

綜上所述，人工髖關節置換術應用于老年髖部骨折治療中，不僅手術時間更短，術中出血量較少，有效減少并發癥，同時明顯改善髖關節功能，值得推廣。