腹腔內(nèi)壓監(jiān)測在指導(dǎo)腹內(nèi)高壓腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用探討

蔡天斌，呂光宇，羅凱，文藝

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

重癥患者原發(fā)疾病病情兇險，且病情常容易波及臟器器官，導(dǎo)致胃腸功能受創(chuàng)，引發(fā)腹腔高壓癥狀，嚴(yán)重影響機體代謝，促成機體營養(yǎng)不良[1-2]。臨床針對此類患者多采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式進行營養(yǎng)補充，但應(yīng)當(dāng)注意的是，重癥患者病情復(fù)雜且多變，若不考慮腹內(nèi)壓作用而盲目應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅無法得到良好治療效果，甚至可能使得病情惡化[3]。為此，本研究提出在腹腔內(nèi)壓監(jiān)測下給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并實際以我院收治的發(fā)生腹內(nèi)高壓的重癥患者為例展開實驗，取得理想成果，有報告見下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

采用信封法將我院于2016 年5 月至2020 年5 月收治的發(fā)生腹內(nèi)高壓的重癥患者分為對照組和實驗組，共86例，其中對照組43 例，男27 例，女16 例，年齡49～79 歲，平均（65.81±5.57）歲；實驗組43 例，男25 例，女18 例，年齡47～75 歲，平均（65.03±5.91）歲，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸內(nèi)營養(yǎng)前經(jīng)檢測存在腹內(nèi)高壓；②腸內(nèi)營養(yǎng)前無嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期行膀胱手術(shù)、骨盆骨折、盆腔占位性疾病；②合并不可逆轉(zhuǎn)的休克；③孕、產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

實驗組在腹腔內(nèi)壓監(jiān)測下實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，給予費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)液（國藥準(zhǔn)字J20140075），通過鼻胃管鼻飼喂養(yǎng)。腹內(nèi)壓測量：患者平臥，維持頭高腳低，先行清理呼吸道，隨后排空膀胱，行膀胱測壓法，具體方法為于膀胱內(nèi)注入25 mL 生理鹽水，連接測壓尺測量腹內(nèi)壓，每次測量2 次取平均值，間隔8 h。給予腸內(nèi)營養(yǎng)液通過鼻胃管按目標(biāo)熱量20～25 kcal/kg 鼻飼，根據(jù)腹內(nèi)壓調(diào)節(jié)輸注速度，腹內(nèi)壓正常則將輸注速度控制在40 mL/h 并逐步增加，若出現(xiàn)胃潴留、惡心、嘔吐、腹痛、壓痛等癥狀，則立即停止輸注，并給予相應(yīng)藥物配合腹部按摩促進胃腸道運動，癥狀消失后再行輸注。

對照組實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，給予與對照組相同品牌的腸內(nèi)營養(yǎng)液，通過鼻胃管鼻飼，按目標(biāo)熱量20～25 kcal/kg 鼻飼，第1 天輸注速度控制在20 mL/h，每日增加20 mL/h，最多控制在125 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測兩組患者腹內(nèi)壓情況，以腹內(nèi)壓不低于12 mmHg 為腹內(nèi)高壓，統(tǒng)計監(jiān)測后腹內(nèi)高壓發(fā)生率，同時記錄患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等不耐受癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)單位（監(jiān)測后腹內(nèi)高壓發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受率）、計量單位（腹內(nèi)壓）運用SPSS 17.0 for Windows 軟件分析，分別以（%）（±s）表示，卡方、t檢驗，P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹內(nèi)壓情況分析

組間比較顯示，兩組患者監(jiān)測前腹內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者監(jiān)測后腹內(nèi)壓較對照組更低，且腹內(nèi)高壓發(fā)生率更低，數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 實驗組和對照組患者腹內(nèi)壓情況對比[±s, n(%)]

表1 實驗組和對照組患者腹內(nèi)壓情況對比[±s, n(%)]

組別 例數(shù)腹內(nèi)壓（mmHg） 監(jiān)測后腹內(nèi)高壓發(fā)生情況監(jiān)測前 監(jiān)測后實驗組 43 18.42±2.90 11.97±1.48 9（20.93）對照組 43 18.81±2.57 15.32±1.66 31（72.09）t/χ2 0.660 9.878 52.603 P 0.511 0.001 0.000

2.2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受情況分析

組間比較顯示，實驗組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受率較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 實驗組和對照組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受情況對比[n(%)]

3 討論

重癥患者受病情影響，常合并腹內(nèi)高壓癥狀，且受消化系統(tǒng)功能受損、昏迷、鎮(zhèn)靜、氣管插管等因素影響，患者進食往往困難，極易發(fā)生營養(yǎng)不良狀況，使得患者身體康復(fù)進程難以為繼[4]。臨床通常選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式為此類患者補充營養(yǎng)，但有研究證實，有大量的氣體與液體會積聚在重癥患者腸腔，且受到腹內(nèi)高壓影響，腸壁血管受壓嚴(yán)重，胃腸無法正常蠕動，盲目進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療不僅無法取得良好療效，甚至還可能加重病情，引發(fā)不良反應(yīng)[5-6]。

為此，本研究提出在腹腔內(nèi)壓監(jiān)測下給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。該方法是通過監(jiān)測患者腹內(nèi)壓的變化實施控制腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注速度，以此促進腸道蠕動，調(diào)節(jié)菌群平衡，提高營養(yǎng)支持效率[7]。陳興旺等[8]將腹腔內(nèi)壓監(jiān)測實際運用于腹內(nèi)高壓腸內(nèi)營養(yǎng)的治療中，研究結(jié)果顯示，實驗組腹內(nèi)壓低于對照組，且血乳酸水平更低，白蛋白水平更高，提示該方法切實有效。

本研究以我院收治的發(fā)生腹內(nèi)高壓的重癥患者為例展開實驗，實驗結(jié)果顯示，兩組患者監(jiān)測前腹內(nèi)壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者監(jiān)測后腹內(nèi)壓較對照組更低，且腹內(nèi)高壓發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受率更低，數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與上文報道結(jié)論趨同，證明在腹腔內(nèi)壓監(jiān)測輔助下實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以改善患者腸胃負(fù)擔(dān)，提高腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)果。

綜上所述，發(fā)生腹內(nèi)高壓的重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中實施腹腔內(nèi)壓監(jiān)測可以有效控制腹內(nèi)壓，提高腸內(nèi)營養(yǎng)效率，值得推廣。