觀察鼻內鏡下小兒腺樣體肥大和動力系統切除腺樣體的臨床效果

任福強

（烏魯木齊市第一人民醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腺樣體肥大是五官科的常見病癥，多發于兒童，小兒腺樣體肥大是由于長期反復的炎性反應導致的病理性增生現象，常與慢性扁桃體炎合并存在[1]。該病癥的臨床表現有局部癥狀和全身癥狀，前者具體表現為睡眠時張口呼吸，發出鼾聲、鼻分泌增多等，后者的具體表現為慢性中毒引起的反射性神經癥狀，如表情遲鈍、胸悶、胸擴張不良等，會阻礙患兒身體正常吸收營養和導致發育不良，不利于患兒的健康成長[2-3]。因此，研究出有效治療該病的方式對于廣大患兒來說具有重大的現實意義。本次研究旨在觀察分析鼻內鏡下動力系統腺樣體切除術對于治療小兒腺樣體肥大的臨床療效，詳細研究報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院五官科于2018～2019 年收治的260 例小兒腺樣體肥大患者為本次研究觀察對象，將其隨機分為參照組和觀察組各130 例，入選參與本次研究的患兒年齡皆分布在2～14 歲，平均（6.85±2.16）歲，病程在1～3 年，平均（1.8±0.6）年，對照組患兒的男女比例為75:55，觀察組患兒的男女比例為78:52，所有患兒經檢查皆符合腺樣體肥大的診斷標準，都出現了不同程度的鼻塞流涕、睡眠張口呼吸、打鼾等現象，260 例患兒皆未患有心、腎等重要器官類型疾病，無精神疾病史，所有患兒的家屬皆知悉此次研究并簽署同意書，兩組患兒在年齡、性別和病程等一般研究資料比較中無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

參照組患兒實施傳統腺樣體刮除術進行治療：首先，讓患兒保持平臥位姿勢，使用氣管插管的方式實施術前麻醉；其次，在麻醉起效后選擇大小合適的鼻內鏡置入患兒鼻腔，在置入鼻內鏡時要小心謹慎，避免傷到患兒的咽鼓管和鼻中隔；最后，使用傳統的腺樣體刮匙對肥大的腺樣體實施刮除處理。

觀察組患兒實施鼻內鏡下動力系統腺樣體切除術進行治療：首先，同參照組一樣實施術前麻醉；其次，當麻醉起效后進行治療，將濃度為0.9%的腎上腺素鹽水紗條弄濕敷于患兒的雙側鼻腔粘膜的表面，完成患兒的雙鼻腔粘膜收縮治療，使鼻咽后壁的腺樣體充分暴露出來，之后小心置入鼻內鏡，在鼻內鏡的輔助下沿腺樣體的邊緣中央使用動力系統切割器切除肥大的腺樣體，在切割時要保證腺樣體與切割器處于同一方向，使咽鼓管和切割器之間的距離保持在2～3 mm，保護咽鼓管的安全，完成一側的腺樣體切割后做好止血工作，在創面不流血、視野清晰的時候再對另一側的殘余腺樣體實施切割；最后，在完成手術后，可靜脈滴注1～2 d 的抗生素防止術后感染。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患兒手術時間、術中出血量以及術后鼻腔恢復通氣時間。

（2）觀察對比兩組患兒的治療效果和并發癥發生率，治療效果根據患兒的術后恢復情況分為治愈（患兒的鼻塞流涕、睡眠張口呼吸、打鼾等癥狀消失，肥大腺樣體經檢查完全切除）、有效（患兒的鼻塞流涕、睡眠張口呼吸、打鼾等癥狀得到有效改善，肥大腺樣體經檢查完全切除）和無效（患兒的鼻塞流涕、睡眠張口呼吸、打鼾等癥狀無任何改善，肥大腺樣體經檢查還有殘留）[4]。治療總有效率=（治愈+ 有效）/ 總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中的出血量、手術時間以及術后鼻腔恢復通氣時間對比

觀察組患者在術中的出血量、手術時間以及術后鼻腔恢復通氣時間都少于參照組，數據比較差異大（P＜0.05），有統計學意義，詳情如表1。

2.2 兩組患者治療總有效和并發癥發生率的對比

相較于參照組，觀察組患者的術后恢復情況更為良好，治療總有效率更高，發生術后出血和腺樣體殘留等并發癥發生率更低，組間數據差異大具有統計學意義（P＜0.05），詳情如表2。

表1 兩組患者術中的出血量、手術時間以及術后鼻腔恢復通氣時間對比（±s）

表1 兩組患者術中的出血量、手術時間以及術后鼻腔恢復通氣時間對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后鼻腔恢復通氣時間（d）觀察組 130 20.38±2.66 15.25±4.27 3.84±0.59參照組 130 35.14±5.53 26.78±9.25 5.73±1.46 t 27.425 12.904 13.685 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者治療總有效和并發癥發生率的對比[n(%)]

3 討論

腺樣體是淋巴環的部分，腺樣體肥大實際上就是扁桃體增生，小兒腺樣體肥大屬生理性，胎兒出生鼻咽部就有淋巴組織，隨著年齡增長會逐漸增生，在6 歲時就會增生至最大，此后逐漸退化，14 歲達到成人狀態，若此過程中對患兒的健康發育成長造成了不利影響，小兒腺樣體就會發生肥大性增生改變，引發一系列的臨床癥狀，如鼻塞流涕、睡眠呼吸不暢、打鼾等，會給患兒及家長的日常生活造成嚴重影響[5-6]。

目前，治療小兒腺樣體肥大的方式主要有保守治療和手術治療，只有患兒滿4 歲才可實施手術切除肥大腺樣體，因此，保守療法大多針對4 歲以下的患兒[7]。近年來，隨著鼻內鏡顯像系統的發展和動力系統切除技術的進步，小兒腺樣體肥大的臨床治療更加安全有效[8]。本次研究表明，相較于傳統腺樣體刮除術，鼻內鏡下動力系統腺樣體切除術在術前先對患兒鼻腔粘膜進行收縮，有效避免了鼻內鏡置入時損傷鼻腔粘膜和鼻中隔，有利于減少術中出血量和降低術后出血的癥狀發生，并且實施電動切割能夠提高手術操作的準確性，最大程度地避免了肥大腺樣體的殘留，術后恢復更快、更好，能夠起到良好的臨床療效。依據研究數據顯示，觀察組患者在術中的出血量、手術時間以及術后鼻腔恢復通氣時間都少于參照組，相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率更高，并發癥發生率更低，組間數據差異大具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，相較于傳統腺樣體刮除術，鼻內鏡下動力系統腺樣體切除術的臨床效果更好，值得被大力推廣應用于小兒腺樣體肥大的臨床治療。