關節松動術治療腦卒中肩痛患者的臨床療效分析

綦飛，李想

（長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春）

0 引言

腦卒中是臨床上較為常發的一種疾病，患者在發生腦卒中后，可能會發生一系列的并發癥，其中最為常見的一種并發癥為肩痛[1]。腦卒中肩痛在臨床上的主要表現為，患者在活動肩關節時，出現了較為明顯的疼痛感，癥狀輕微的患者僅在活動時會出現這種疼痛感，而對于癥狀嚴重者，其肩痛可在靜息時出現自發性疼痛，給患者造成了較大的痛苦，對患者的腦卒中后恢復訓練以及休養造成了較大的困擾，不利于患者的日常生活能力的恢復及患側上肢運動功能的恢復，肩痛的出現也會對患者的治療心態產生較大的不良影響[2]。有相關數據顯示，腦卒中后肩痛的發生率較高，約為16.00%～72.00%，對腦卒中患者的康復治療產生了較大的影響[3]。因此在腦卒中患者發生肩痛后應當立即采取對應的措施進行干預，緩解患者的疼痛，以促進患者的恢復。為了尋求效果更好的治療方式，本研究就腦卒中肩痛患者的治療中應用關節松動術的效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年12 月至2019 年12 月收治的260例腦卒中肩痛患者，隨機分為兩組。其中觀察組有130 例，女性62 例，男性68 例，年齡50～70 歲，平均（62.03±6.74）歲；對照組患者130 例，女性63 例，男性67 例，年齡50～70 歲，平均（61.93±6.82）歲。患者納入標準為：①無精神疾病，能良好溝通；②符合腦卒中后肩痛診斷標準；③簽署知情同意書。排除標準為：①存在嚴重全身免疫性疾病者；②肝、腎等臟器功能發生嚴重障礙；③存在全身性血液疾病者。兩組患者性別、年齡等一般資料相近（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者PNF 治療，具體治療方式如下：①調節患者的肩關節位置，給予患者肩吊帶，避免肩關節脫位以及下沉的情況發生，尤其是患者在站立時，必須佩戴肩吊帶，持續應用6 周。②鼓勵患者進行自主上肢鍛煉，及時對患者的肩部以及肱骨處于肱盂窩的位置進行糾正，指導患者家屬為患者進行穿衣、轉移患者體位的正確方式，使患者采用正確的患側臥位于病床上，同時將患者的肩部充分側伸。③對肩部周圍穩定肌的活動性進行刺激。每日對患者的患側手臂開展負重訓練，每日為患者訓練2 次，每次訓練施調整為3～5 min。同時對患者穩定肩關節的肌群進行刺激。將患者的患臂拉直，同時采用另一只手將患側肱骨托起，采用由近端朝遠端的方向，對患者的患肢處于伸展的三角肌、肱二頭肌以及岡上肌進行快速的按摩，每日為患者按摩2 次，每次10 min 左右。同時，以不對患者的肩關節及其周圍肌肉造成損傷的條件下，開展無痛性全范圍肩關節活動，將患者的患側上肢進行被動伸展，充分外展患者的肩關節，同時指導其進行外旋，每日指導患者活動2 次，每次訓練時間為5 min 左右。

觀察組則在常規治療的基礎上，應用關節松動術進行治療，具體治療方式如下：①對患者的肩部關節面進行分離牽引，使患者采取仰臥位，治療醫師站立患者的患側一方，治療師用雙手將患者的患側肱骨近端握住，朝著肩外側進行冠狀面牽引，將患者的關節面分離。②將肩部前后方向滑動，使患者采取仰臥位，將患者的肩肱骨近端位置握住，朝著肩部后方及前方用力，使患者的盂肱關節進行矢狀面的滑動。③指導患者的肩部行縱向尾側活動，使患者采用仰臥位，將枕頭放置于患者的肩部下方位置，握住患者的手臂，將患者的手臂利用治療師自身的身體后傾力量，帶動其向尾端進行牽拉，從不同的外展角度進行縱向尾側活動。④為患者松動肩胛骨，首先放松患者的肩周肌肉，使患者采取仰臥位，將患者的患肢上臂抓住，同時將患側肩胛下緣托起，將患者的肩胛骨朝上、朝外進行活動10～15 次，之后為患者進行肩胛骨的滑動，保持仰臥位，治療師一只手從患者的患側腋窩穿過，從下至上，一只手通過患者的肩峰將患肩，相對抱握住，進行向后、向前旋轉滑動，滑動10～15 次。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的治療情況，以患者的肩關節位置疼痛感消失，肩部能自主進行活動為顯效；以患者疼痛感較之前有超過50% 的減輕為有效；以患者肩部疼痛劇烈，較治療前無明顯變化為無效。臨床總有效率=（顯效+ 有效）/ 總例數×100%[4]。對比兩組患者的FMA 上肢運動功能評分以及MBI 評分，以分值越高代表患者運動功能越好，日常生活能力越好。對比兩組VAS 評分，以分值越高表示其疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

觀察組的治療總有效率比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療情況[n(%)]

2.2 FMA 評分及MBI 評分

觀察組的FMA 評分及MBI 評分經治療后均比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組FMA 評分及MBI 評分（±s, 分）

表2 對比兩組FMA 評分及MBI 評分（±s, 分）

FMA 評分 MBI 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 130 19.15±1.42 26.34±4.82 52.89±5.72 65.27±10.51觀察組 130 19.21±1.38 20.27±3.16 52.93±5.68 56.31±8.23 t 0.346 12.008 0.057 7.653 P 0.730 0.000 0.955 0.000組別 例數

2.3 疼痛評分

觀察組的VAS 評分明顯比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的VAS 評分（±s, 分）

表3 對比兩組患者的VAS 評分（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 130 6.05±1.21 2.42±0.39對照組 130 6.03±1.19 4.18±1.06 t 0.134 17.767 P 0.893 0.000

3 討論

肩痛的發生會對腦卒中患者的康復及預后效果產生較大的影響，是影響腦卒中患者肢體功能恢復的關鍵因素之一[5]。肩痛的出現不僅會導致患者社會活動功能降低，還可能導致患者不良情緒出現，嚴重影響了腦卒中患者的臨床治療效果[6]。因而對于腦卒中肩痛患者的康復，積極地治療肩痛具有重要的意義。導致腦卒中后肩痛發生的原因較為復雜，涉及的因素較多。當患者的肩痛發生后，未采取有效的措施進行治療，可能造成患者出現組織水腫、肌腱粘連、關節囊粘連等情況，嚴重降低患者的關節活動度，給患者也造成較為劇烈的疼痛感[7]。關節松動術主要是通過利用關節生物力學原理，主要包括了生理性活動及附屬性活動兩個部分。其中生理性活動是需要患者主動完成的，附屬性活動則是由醫師輔助操作完成[8]。隨著臨床對關節松動術研究的加深，發現應用關節松動術能實現患者關節腔關節流動的加強，同時能對腦干、脊髓等部位的致痛物質的釋放產生抑制作用，起到有效的止痛效果，對于肩痛患者的治療效果較好。

本次研究結果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組的FMA 上肢評分以及MBI 評分治療前無明顯差異，經治療干預后兩組評分均有明顯的上增，且觀察組的評分比對照組高（P＜0.05）；觀察組的疼痛評分比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，在腦卒中肩痛患者的臨床治療中應用關節松動術能有效促進患者關節功能的恢復，值得推廣應用。