無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭24 例

李麗

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床中常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，Ⅱ型呼吸衰竭是COPD 患者的常見合并癥，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成極大的威脅[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是由于肺通氣和換氣功能受損，致使氣體無法正常完成交換，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳滯留，從而造成代謝功能異常等癥狀[2]。若未能得到及時(shí)有效的治療，將危及患者的生命。本文就我院實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭24 例患者進(jìn)行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017 年1 月至2019 年9 月我院收治的48 例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行觀察研究，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院檢查確診；患者及家屬均同意本研究，并自愿簽署相關(guān)文件；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各24 例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。實(shí)驗(yàn)組男13 例，女11 例；年齡46～79 歲。對(duì)照組男15 例，女9 例；年齡44～81 歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，包括殺菌、抗炎、祛痰止咳和平喘治療等，并平衡患者的水電解質(zhì)，維持酸堿平衡，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持治療[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，所有患者通氣前均進(jìn)行機(jī)械通氣注意事項(xiàng)宣講，機(jī)械通氣機(jī)：德國(guó)萬曼ST22[4]，初始吸氣末正壓（IPAP）設(shè)置為8 cmH2O，吸氣末正壓（EPAP）設(shè)置為4 cmH2O，根據(jù)患者的反應(yīng)程度將IPAP和EPAP 分別調(diào)節(jié)為18 cmH2O、5 cmH2O，同時(shí)連接中心供氧管，前4 天進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣20 h 以上，此后降低至10 h左右，密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化和呼吸情況[5]。出現(xiàn)以下情況將結(jié)束通氣：（1）呼吸頻率回歸正常，臨床癥狀明顯改善；（2）治療配合度差，無法進(jìn)行機(jī)械通氣治療；（3）通氣過程中病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙昏迷、呼吸暫停情況，需及時(shí)進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、治療后24 h 動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O2，PCO2、呼吸頻率、心率情況以及治療總有效率。治療效率評(píng)定參考：顯效- 治療后患者咳嗽等臨床癥狀基本消失，呼吸頻率和心率基本恢復(fù)正常；有效-治療后患者咳嗽等癥狀有所改善，呼吸頻率、心率等指標(biāo)有所恢復(fù)；無效- 治療前后患者癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善或者加重。總有效率=（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸頻率、心率變化情況

相對(duì)于治療前，兩組患者治療后PO2、PCO2、呼吸頻率、心率指標(biāo)均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組治療后24 h 的PO2、PCO2、呼吸頻率、心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率95.83%高于對(duì)照組的治療總有效率75.00%，差異較大（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD 的發(fā)病率日趨上升，臨床癥狀不斷增加，使患者病情變化迅速，死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上主要通過殺菌、抗炎、吸氧、止咳等藥物對(duì)COPD 進(jìn)行治療，但治療效果并不理想，極易引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)此進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)性機(jī)械通氣，但對(duì)患者將造成一定程度的創(chuàng)傷[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來，無創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床療效。

表1 兩組患者治療前后PO2、PCO2、呼吸頻率、心率指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后PO2、PCO2、呼吸頻率、心率指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)PO2（mmHg） PCO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 24 47.42±7.67 60.74±9.43 62.36±6.89 44.23±5.92 26.00±5.60 15.00±5.70 116.00±7.12 87.00±6.83對(duì)照組 24 47.87±7.81 53.46±8.27 62.16±6.19 57.38±4.86 25.00±5.80 19.00±4.30 117.00±8.13 98.00±6.17 t 0.201 2.843 0.106 8.411 0.608 2.745 0.453 5.855 P 0.841 0.001 0.916 0.000 0.546 0.001 0.653 0.000

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

本次研究中使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，具有同樣的通氣功能，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)抗感染、祛痰等藥物治療，降低了病死率，減少了氣管插管率以及轉(zhuǎn)入ICU 的可能，從而降低了住院醫(yī)療費(fèi)用，并且通氣后可正常進(jìn)食，言語溝通，保證患者足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，從而提高了治療效率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后PO2、PCO2、呼吸頻率、心率指標(biāo)均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組治療后24 h 的PO2、PCO2、呼吸頻率、心率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組的治療總有效率，差異較大（P＜0.05）。本研究中，實(shí)驗(yàn)組存在1 例無創(chuàng)機(jī)械通氣治療無效的患者，分析其可能原因有：患者治療配合度差、對(duì)疾病的認(rèn)知存在誤區(qū)或不全面、感染情況嚴(yán)重，難以控制，從而進(jìn)行了氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，影響了治療效果。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，能夠增加患者的通氣量，促進(jìn)肺部氣體的交換，改善了患者咳嗽等臨床癥狀，值得臨床推廣。