治療急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療的臨床效果研究

肖保增，馬福根

（清河縣中醫院，河北 清河）

0 引言

急性闌尾炎是一種較為多發的急腹癥，近年來在社會不斷發展的背景下急性闌尾炎發病人數逐漸增多，給患者身心造成極大負擔?，F階段針對急性闌尾炎主要為手術治療，既往傳統開腹手術對患者形成極大損傷，術后并發癥較多，效果不理想[1]。隨著醫學技術的進步，腹腔鏡技術得到廣泛應用，借助腹腔鏡進行手術具有損傷小、快速康復等優勢[2]。本文將對在急性闌尾炎切除術中采用開腹和腹腔鏡闌兩種方式的療效差異展開討論，詳情參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以424 例在我院接受治療的急性闌尾炎患者作為本次研究對象，時間在2017 年3 月至2020 年3 月。全部患者經影像學檢查確診，且符合手術指征、知情研究并自愿參與等標準，同時排除手術禁忌證、凝血功能障礙、妊娠哺乳期婦女、精神異常等情況。根據抽簽方式隨機分為兩組，各212例，對照組男114 例，女98 例；年齡最小28 歲，最大63 歲，平均（45.42±3.18）歲；包括106 例急性化膿性闌尾炎、82例急性闌尾炎膿腫、24 例壞疽穿孔性闌尾炎。實驗組男112例，女100 例；年齡最小26 歲，最大62 歲，平均（45.28±2.35）歲；包括102 例急性化膿性闌尾炎、79 例急性闌尾炎膿腫、31例壞疽穿孔性闌尾炎。該研究符合我院倫理標準，對比基本信息兩組患者差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

全部患者術前預防性使用抗生素治療，預防感染，完善術前準備。

給予對照組開腹闌尾切除術，在全麻下進行手術，協助患者保持仰臥體位，通過麥氏點斜行經腹直肌做出一條長度約為5 cm 的切口，徹底吸凈腹腔積液，對闌尾進行切除處理，對闌尾殘端通過荷包包埋處理，徹底沖洗腹腔。最后使用聚維碘酮溶液對切口實施沖洗，縫合切口。

給予實驗組腹腔鏡闌尾切除術，具體為在氣管插管全麻下進行手術，保持仰臥體位。在臍下緣做出10 mm 切口并建立氣腹，創造手術空間。從切口置入腹腔鏡觀察腹腔情況，確認闌尾部位，分別在右下腹及左下腹反麥氏點做10 mm、5 mm 切口，置入戳卡，將闌尾和周圍粘膜組織進行分離，充分暴露闌尾。操作分離鉗在闌尾根部開出小孔，通過7 號線結扎闌尾和系膜，在距離結扎點1 cm 處剪開闌尾和系膜，對闌尾殘端實施電凝處理。確認闌尾斷端無滲血，關閉切口，完成手術。

1.3 觀察指標

①調查兩組患者相關臨床指標，包括手術時間、術中失血量、肛門排氣時間、住院時間。②通過視覺模擬評分（VAS）統計疼痛情況，總分0～10 分，分值越高疼痛程度越嚴重。③統計術后并發癥發生例數，包括腹腔出血、切口感染、腸阻梗、腹腔膿腫。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術效果對比

由調查結果得知，實驗組術中失血量、肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，手術時間高于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者手術效果對比（±s）

表1 兩組患者手術效果對比（±s）

住院時間（d）對照組 212 62.38±11.43 29.34±1.69 27.64±11.36 9.61±1.54實驗組 212 76.41±12.09 12.57±2.06 19.45±1.18 5.43±2.18 t 12.278 91.639 10.441 22.802 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中失血量（mL）肛門排氣時間（h）

2.2 疼痛程度對比

由調查結果看出，組內比較兩組患者術后相較于術前VAS 評分均出現下降，差異較大（P＜0.05），組間比較實驗組術后VAS 評分低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表2。

表2 兩組患者手術前后VAS 評分對比（±s, 分）

表2 兩組患者手術前后VAS 評分對比（±s, 分）

注；組內與手術前對比，aP＜0.05。

組別 例數 手術前 手術后對照組 212 5.04±1.25 2.54±0.94a實驗組 212 5.06±1.26 1.13±0.56a t 0.164 18.763 P 0.870 0.000

2.3 并發癥情況對比

結果顯示，對照組并發癥總發生率為15.09%，實驗組并發癥總發生率為4.72%，兩組患者對比差異較大（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 兩組患者并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎患者腹部上方存在強烈疼痛，并有惡心、乏力、食欲不振等癥狀，嚴重危害身體健康[3]。以往臨床針對急性闌尾炎主要采用闌尾切除術，以開腹方式為主，該術式技術較為成熟，具有手術時間短的優勢，能有效緩解疼痛[4]。但長期實踐發現開腹手術視野較小，對于盆腔內積液無法徹底清理，術后容易引發一系列并發癥，預后效果不佳[5]。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡闌尾切除術得到廣泛應用，在急性闌尾炎的治療中得到患者和醫務人員的廣泛認可。

腹腔鏡闌尾切除術手術視野清晰，能夠全面了解腹腔情況，闌尾得到充分暴露，有利于術中操作[6]。而且腹腔鏡體積較小，術中基本不影響腹腔，有效防止粘連性腸阻梗，加快術后胃腸功能恢復[7]。通過腹腔鏡觀察腹腔，有助于醫生檢查到細微腹腔疾病。同時腹腔鏡只有很小的切口，對身體的創傷較小，降低術后并發癥幾率[8]。

本次研究中實驗組采用腹腔鏡闌尾切除術，通過結果得知，在手術時間上實驗組更高，這是因為腹腔鏡需要全腹腔沖洗，并且鏡下縫合較慢，因此手術時間相對較長。實驗組術中失血量、肛門排氣時間、住院時間均低于對照組，表明腹腔鏡手術創傷較小，促進腸道恢復，減少治療時間。本次研究中兩組患者術后相較于術前VAS 評分均出現下降，同時實驗組低于對照組。說明開腹手術和腹腔鏡手術均能有效緩解生理疼痛，但后者減輕疼痛效果更好。闌尾切除術后易出現腸阻梗、腹腔膿腫、腹腔出血等并發癥，從研究結果看出兩組患者術后均出現了并發癥，但實驗組發生率明顯低于對照組。可能與腹腔鏡手術屬于微創操作、術野更好有關。

綜上所述，腔鏡闌尾切除術可明顯緩解急性闌尾炎患者疼痛，術后并發癥得到有效控制，并且術后恢復較快，治療時間更短，值得推廣。