神經內鏡血腫清除術聯合阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的效果觀察

劉博

（新疆生產建設兵團第四師醫院，新疆 伊寧）

0 引言

慢性硬膜下血腫多見于老年人，現在也漸漸年輕化，一般沒有顯著的外傷史。慢性硬膜下血腫患者一般具有顱內壓增高、精神障礙、局源性腦癥狀等表現。慢性硬膜下血腫患者只要出現顱內壓增高，就需要馬上手術。手術有開顱血腫清除術、鉆孔沖洗引流術、神經內鏡血腫清除術。開顱血腫清除術缺點是創傷相對大一些，恢復慢，常常不被選用。鉆孔引流術因為其操作簡便、創傷小等優點，常常被首選[1]。隨著臨床的不斷應用發現，在對慢性硬膜下血腫患者進行鉆孔沖洗引流術的過程中，因為不能直視手術操作，所以對于血腫的清除效果可能造成影響。以筆者所在醫院2018 年1 月至2019 年11 月接診的44 例慢性硬膜下血腫患者為本次觀察對象，對神經內鏡血腫清除術聯合阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018 年1 月至2019 年11 月診治的44 例慢性硬膜下血腫患者為本次觀察對象，所有患者都符合臨床上關于慢性硬膜下血腫的診斷標準。按照處理方式不同，將患者分為內鏡組與引流組。內鏡組患者22 例，男性4 例，女性18 例；年齡50～80 歲，平均（62.1±9.8）歲；病程30～210 d，平 均（51.1±10.1）d；血 腫 量49.1～159.9 mL，平均（100.2±19.3）mL。引流組患者22 例，男性3 例，女性19 例；年齡50～81 歲，平均（62.1±9.9）歲；病程30～215 d，平均（51.1±10.7）d；血腫量49.8～159.9 mL，平均（100.6±19.3）mL。內鏡組與引流組在一般資料方面沒有顯著差異，具有可比較性。

1.2 治療方法

引流組患者實行鉆孔沖洗引流術聯合阿托伐他汀治療。將患者局麻，按照CT 或者MRI 所給的結果選取合適的手術位置，在血腫量最多的位置和兩邊外耳道所垂直的眥耳線相連接的交叉點作為穿刺點，在相交點旁開2 cm 的位置為切口，在把頭皮切開后，用雙極電凝止血，用電動骨鉆在頂骨打一個1.5 cm 的孔，并進行止血與凝血，用尖刀把硬腦膜切開，會有陳舊性的血腥液體出來，將積血放出一些后，把引流管放于硬膜下方，把引流管周圍堵住從而使骨孔關閉，用注射器把引流導管三通閥接起來，在多方向重復用NS 沖洗，一直到引流液清亮，把傷口縫合，在外面連上顱腦外引流器，引流3 d。阿托伐他汀20 mg 口服，1 次/d。在手術后1～2 d 重做影像學檢測。隨訪2 個月。

內鏡組患者實行神經內鏡血腫清除術[2]聯合阿托伐他汀治療。將患者局麻，按照CT 或者MRI 所給的結果選取合適的手術位置，在血腫量最多的位置和兩邊外耳道所垂直的眥耳線相連接的交叉點做一長約3.5 cm 的切口，把30°觀察鏡放入血腫腔，在內鏡下直視下將血腫完全沖洗干凈[3]。用多角度的吸引器把沒有液化的固態血腫清理掉，對于血腫壁層包膜與臟層包膜上粘著的血塊要輕輕地吸引與沖洗，避免損傷。如果包膜有出血狀況，電凝止血。對于較為薄點的血腫腔間隔膜，用鏡體直接穿過，或者用內鏡輔助器械，把硅膠管放在分隔的腔隙沖洗干凈。用NS 反復沖洗生理鹽水，于內鏡下看到沖洗液清亮，沒有活動性的出血后把內鏡取出，把硬膜縫合，將小骨瓣放在原來位置。阿托伐他汀20 mg 口服，1 次/d。在手術后1～2 d 重做影像學檢測，查看血腫腔的大小等，隨訪2 個月。

1.3 療效評判

觀察兩組患者治療前后硬膜下血腫量與治療有效率。治療總有效率=（痊愈例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。患者經手術與藥物治療后硬膜下剩下的血腫量≤30 mL為治愈；患者經手術與藥物治療后硬膜下剩下的血腫量是30～60 mL 為有效；患者經手術與藥物治療后硬膜下剩下的血腫量＞60 mL 為無效。

1.4 統計學處理

本研究選用統計學軟件SPSS 21.0，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比后發現，內鏡組硬膜下血腫量由原來的（97.9±19.3）mL 變為（13.9±7.9）mL，引流組硬膜下血腫量由原來的（83.5±17.7）mL 變為（18.9±11.5）mL。隨訪后發現，內鏡組的總有效率為45.45%，引流組的有效率為27.27%，具體對比見表1。

表1 兩組患者治療前血腫量、治療后血腫量、總有效比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者治療前血腫量、治療后血腫量、總有效比較[±s, n(%)]

組別 例數 治療前血腫量（mL） 治療后血腫量（mL） 總有效內鏡組 22 97.9±19.3 13.9±7.9 10（45.45）引流組 22 83.5±17.7 18.9±11.5 6（27.27）

3 討論

慢性硬膜下血腫是臨床多見的、具有挑戰性的疾病，主要指的是顱內出血血液積聚在硬腦膜下腔，并且在受傷后超過3 周出現癥狀的病癥[4]。治療慢性硬膜下血腫傳統上選用鉆孔引流術與開顱血腫清除術。開顱血腫清除術缺點是創傷相對大一些，恢復慢。鉆孔引流術優點較多，但也具有較高的復發率[5]，因為在實施鉆孔引流術的過程中不能直視手術操作，對血腫清除量有影響，極易引起復發。研究表明，神經內鏡血腫清除術具有創傷小、價格實惠、清除率高、術后恢復快、較低的并發癥發生率、良好的安全性、復發率低等諸多優點被應用于慢性硬膜下血腫的患者[6-9]。阿托伐他汀可以使炎癥反應得到抑制，提高成熟血管的生成率，對外周血內皮祖細胞水平有改善作用，可以使它的粘附與遷移能力提高，使損傷的血管內皮得到修復并加快新生血管的生成，提高血腫的吸收速度[10]，使患者的生活質量得到提高[11]。在本文研究中，神經內境血腫清除術治療的內鏡組患者的治療總有效率明顯優于鉆孔引流術的引流組患者，進一步證明了神經內鏡血腫清除術治療慢性硬膜下血腫的有效性。

綜上所述，神經內鏡血腫清除術聯合阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫療效顯著，可以廣泛應用[12]。