不同治療方式對原發性閉角型青光眼合并白內障患者安全性及治療效果

卡麗比努爾·艾爾肯，買買提熱夏提·玉蘇甫

（新疆喀什地區第二人民醫院 眼科，新疆 喀什）

0 引言

PACG 合并C 作為眼科中極為常見的一種疾病，此病的發生嚴重影響了患者的生活及工作[1]。C 的發生極易導致患者出現繼發性青光眼，青光眼與C 之間相互影響，由于青光眼患者會長期使用縮瞳劑，因此使得C 發生的概率大大增加，同時在C 的進展期和成熟期均有一定幾率成為青光眼[2]。PACG 合并C 若不及時采取治療措施，則會導致患者出現各種嚴重的眼部并發癥，并且當患者年齡逐漸增加時，此病的發病率同樣會隨著增長[3]。臨床中常采用傳統小梁切除術治療，但是患者在術后極易出現并發癥。近年來，隨著PCA 在醫學臨床中廣泛應用，由于其對小梁網濾過功能和周邊房角結構的重建效果有著極強的優勢，使得其在醫師和患者中廣受青睞[4]。本次研究采用PCA 和IOL 治療結合小梁切除術治療PACG 合并C，探討其治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017 年8 月至2019 年8 月收治的64例PACG 合并C 患者的臨床資料，將其作為本次研究的對象；根據64 例PACG 合并C 患者不同的治療方式分為對照組與觀察組，兩組各32 例；對照組患者男性17 例，女性15 例，年齡50～70 歲，平均（62.57±7.24）歲，平均病程（1.84±0.45）個月；觀察組患者男性18 例，女性14 例，年齡50～70 歲，平均（62.68±6.39）歲，平均病程（1.91±0.42）個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經檢查，患者均確診為PACG 合并C；（2）所有患者均無手術禁忌證，滿足手術指征；（3）所有患者均已知情本次研究，已簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有晶狀體相關性青光眼患者；（2）存有眼部手術史；（3）存有全身性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予對照組患者傳統小梁切除術治療，20 g/L 利多卡因阻滯麻醉，于患眼顳側行透明角膜隧道切口，至鞏膜暴露。隨后于角膜緣約2 mm 處注意鞏膜板層切口，約3 mm，刺入前房后注入黏彈劑。再將患者角膜緣做基底，制鞏膜瓣，大小為4 mm2，切除小梁、虹膜，最后間斷縫合鞏膜。最后在球結膜下注射抗生素，包扎，并使用妥布霉素地塞米松滴眼液，持續使用5 周。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組患者治療基礎上結合PCA 和IOL 治療；于患者患眼顳側做透明角膜隧道切口，至鞏膜暴露；隨后于角膜緣約2 mm 處注意鞏膜板層切口，約3 mm，刺入前房后注入黏彈劑，行水分層、水分離操作。在超聲乳化后將其中所殘留的晶狀體物質吸出，再注入黏彈劑后，置入人工晶狀體，調整位置。縫合切口后，于結膜囊中注入地塞米松3 mg，20000 U 妥布霉素注射液，1 周后給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液，持續使用5 周。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者視力、眼壓情況；觀察對比兩組患者并發癥發生情況，包括黃斑水腫、前房炎癥、低眼壓性淺前房。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比患者術后視力、眼壓情況

觀察組患者術后視力、眼壓情況均顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 患者視力及眼壓情況比較（±s）

表1 患者視力及眼壓情況比較（±s）

組別 n 視力 眼壓（mmHg）觀察組 32 0.64±0.24 9.56±2.08對照組 32 0.27±0.15 14.68±3.15 t 7.395 7.673 P 0.000 0.000

2.2 對比患者并發癥發生情況

觀察組患者并發癥發生率9.38%（3/32）顯著低于對照組患者并發癥發生率37.50%（12/32）（P＜0.05），見表2。

表2 患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

PACG 作為眼科臨床中極為常見的疾病，此病的發生多因前房角關閉，房水流出受阻，導致患者眼內壓增高，從而造成視野缺損[5]。而PACG 合并C 則是因為患者虹膜根部出現肥厚以及遷移或瞳孔阻滯的情況，從而使得前房角關閉，進一步增加了眼內壓[6]。相關研究表明，淺前房、窄房角以及瞳孔中度散大均是造成PACG 眼壓增加的因素，極易導致患者瞳孔出現阻滯的情況[7]。而隨著近年來社會經濟水平的提高、人們生活方式質量的改變，使得人口老齡化逐年增加，PACG 合并C 的發病率呈逐年上升的趨勢[8]。目前，臨床中治療PACG 合并C 多采用傳統小梁切除術治療，并且通常情況下會分為兩步進行治療，待PACG 手術成功后，再選擇合適的時機治療C，而這也導致患者在術后極易出現并發癥，同時加大了患者的痛苦[9-10]。但是，隨著醫療技術的不斷發展，PCA 和IOL 逐漸廣泛應用于治療PACG 合并C 臨床中。本次研究中，觀察組患者視力、眼壓情況以及并發癥發生情況均顯著優于對照組患者（P＜0.05）。結果表明，PCA 和IOL結合小梁切除術治療PACG 合并C 能有效改善患者視力情況，降低患者眼內壓，提高患者生活質量，同時有效降低患者術后并發癥的發生。

綜上所述，采用傳統小梁切除術結合PCA 和IOL 治療PACG 合并C，療效顯著，改善患者眼壓，提高視力，安全性高，具有臨床應用推廣價值。