科學(xué)城地區(qū)非酒精性脂肪肝與幽門螺旋桿菌（Hp）感染的相關(guān)性

石小瓊，吳軍，韋明勇，楊艷，張珊，謝汶甫，舒巧，何美林

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽(yáng)）

1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2020 年1 月于我院體檢行了腹部B超及13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查的科學(xué)城居住人群為研究對(duì)象。排除人員：①其他肝臟疾病可引起脂肪肝的疾病；②1 個(gè)月內(nèi)使用質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物、鉍劑、非甾體類消炎藥；③近1 周內(nèi)有胃、十二指腸出血病史；④有胃切除手術(shù)史；⑤有飲酒史。

2 檢查項(xiàng)目及方法

2.1 一般資料

按照我院常規(guī)體檢表填寫體檢人員性別、年齡、既往史、飲酒史、吸煙史，常規(guī)測(cè)量血壓、身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

2.2 血液相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)

清晨空腹采集靜脈血，由生化分析儀器檢測(cè)TG、FPG、TC、LDL-C、UA、HDL-C 等指標(biāo)。

2.3 Hp 檢查

采用尿素[13C]膠囊呼氣試驗(yàn)藥盒（由北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)生產(chǎn)）。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)值≥（4.0±0.4）時(shí)，可診斷幽門螺桿菌感染。

2.4 超聲檢查

體檢人員清晨空腹我院使用飛利浦CX50 超聲機(jī)進(jìn)行檢查，按照非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲醫(yī)生出具相應(yīng)的報(bào)告。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組病例一般資料比較

詳見表1。

表1 兩組病例一般資料比較（±s, n）

表1 兩組病例一般資料比較（±s, n）

指標(biāo) 無(wú)非酒精性脂肪肝組（n=3510）NAFLD 組（n=1490）年齡（歲） 51±9 50±10性別（男/女） 2100/1410 890/600高血壓（例） 624 126 BMI（kg/m2） 27.2±1.5 26.1±1.4

4.2 兩組病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較

NAFLD 組TG、TC、LDL-C、FPG、UA 均高于無(wú)非酒精性脂肪肝組，HDL-C 低于無(wú)非酒精性脂肪肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較（±s, mmol/L）

表2 兩組病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較（±s, mmol/L）

指標(biāo) 無(wú)非酒精性脂肪肝組（n=3510） NAFLD 組（n=1490）TG 2.01±1.02 3.12±1.23 TC 4.76±0.82 5.46±1.32 HDL-C 1.78±0.31 1.08±0.42 LDL-C 2.62±0.15 3.36±0.21 FPG 6.01±0.78 7.12±1.32 UA 342±101 372±112

4.3 兩組病例幽門螺旋桿菌感染率

NAFLD 組幽門螺旋桿菌感染率高于無(wú)非酒精性脂肪肝組，且NAFLD 組男性HP 感染率較女性高，見表3。

表3 兩組病例幽門螺旋桿菌感染率（n）

5 討論

近年來(lái)，脂肪肝發(fā)病率越來(lái)越多，并且年齡趨向于年輕化。隨著常規(guī)腹部B 超檢查的普及，脂肪肝檢出率明顯升高，重癥脂肪肝B 超檢出率在95% 以上[1]。NAFLD 現(xiàn)已取代乙型肝炎成為我國(guó)第一大慢性肝病，普通成人NAFLD 患病率高達(dá)15%～30%，其中20%～30% 為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。NAFLD 不但與肝細(xì)胞癌（HCC）、肝衰竭和移植肝NASH 復(fù)發(fā)密切相關(guān)，而且顯著增加代謝和心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率[2]。NAFLD 的危險(xiǎn)因素包括：高脂飲食、少運(yùn)動(dòng)、久坐的生活方式，肥胖、高血壓、2 型糖尿病、高血脂、IR等。目前，關(guān)于Hp 感染是NAFLD 的危險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議，袁晨等[3]研究表明，幽門螺桿菌感染可能是NAFLD 發(fā)病過(guò)程中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。彭朝陽(yáng)等[4]研究得出Hp 感染是NAFLD 的危險(xiǎn)因子，其與IR 及高敏C- 反應(yīng)蛋白密切相關(guān)的結(jié)論。但王璐等[5]研究NAFLD 患病與Hp 感染無(wú)顯著相關(guān)性的結(jié)論。

幽門螺桿菌是定植于胃黏膜，是消化系統(tǒng)常見的感染細(xì)菌，是革蘭陰性微需氧菌。科學(xué)城地區(qū)居住的人群Hp 感染率40%～50%；幽門螺旋桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、MALT 淋巴瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用；但近年來(lái)多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究表明，幽門螺桿菌感是NAFLD 發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。近幾年關(guān)于Hp 感染與脂代謝異常相關(guān)疾病的研究報(bào)道也越來(lái)越多，可能通過(guò)影響血脂代謝、炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、凝血機(jī)制、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能等引起脂代謝異常相關(guān)性心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。Polyzos SA等[6]研究表明，幽門螺桿菌感染促進(jìn)NAFLD 的發(fā)生主要是通過(guò)促進(jìn)IR 實(shí)現(xiàn)的。近幾年研究表明，幽門螺桿菌（Hp）感染是IR 的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。黃靜等[7]研究表明，通過(guò)Hp 根除，可降低患者機(jī)體IR 指數(shù)，同時(shí)糾正血脂水平與肝功，最終改善NAFLD 的臨床治療結(jié)局。

本研究通過(guò)對(duì)我院體檢相關(guān)人群Hp 感染率、生化指標(biāo)、BMI 等的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)NAFLD 組比無(wú)NAFLD 組Hp 感染率高，且NAFLD 組BMI、TG、UA、LDL-C、FPG 比無(wú)NAFLD組高，HDL-C 比無(wú)NAFLD 組低。謝鴻等[8]研究發(fā)現(xiàn)Hp 感染與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)，而脂質(zhì)代謝又是非酒精性脂肪肝的一大誘因，故Hp 感染可能為非酒精性脂肪肝的另一誘因。另有研究發(fā)現(xiàn)Hp 陽(yáng)性的患者發(fā)生脂肪肝概率較大，且腹部B 超檢查脂肪肝程度較高。故在科學(xué)城地區(qū)居住的人群Hp、BMI、TG、UA、LDL-C、FPG 可能與非酒精性脂肪肝患病率有關(guān)，且Hp 感染可能為NAFLD 患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。