分析垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血的臨床療效

佟寶莉

（懷來縣醫院，河北 懷來）

0 引言

胎盤早剝是指處于正常位置的胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離，同時也是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，且其有著較高的致死率[1]。胎盤早剝的發生會使產婦腹部感到疼痛，出血量也急劇增多，導致疼痛感逐漸加強。胎盤早剝常引發部分較為嚴重的并發癥，其中包括腎功能衰竭、彌散性血管內凝血以及產后出血[2]。因此，一種能有效降低胎盤早剝患者并發產后大出血的治療措施具有重要意義。本次研究中，給予所有胎盤早剝患者行剖宮術治療并給予患者垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療，觀察患者產后大出血發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2013 年10 月至2019 年10 月收治的60 例胎盤早剝患者的臨床資料，將其作為本次研究的研究對象；根據患者不同的治療方式將60 例胎盤早剝患者分為對照組與觀察組，兩組各30 例。對照組患者年齡22～32 歲，平均（28.15±3.35）歲；孕周32～38 周，平均（34.32±1.12）周。觀察組患者年齡22～33 歲，平均（28.32±4.64）歲；孕周32～39 周，平均（34.46±1.37）周。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），符合隨機分組對比研究標準。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均已知情本次研究，并已簽署知情同意書；均已排除患有其他疾病患者。

1.2 方法

給予對照組患者應用卡前列素氨丁三醇治療，靜脈滴注縮宮素，每次10 U；肌肉注射卡前列素氨丁三醇，每次250 μg，若患者出血癥狀較為嚴重，出血問題得不到及時改善，則以1.5 h 作為注射間隔對患者進行多次肌肉注射。觀察組患者則在對照組患者治療基礎上聯合垂體后葉素治療，靜脈滴注1.5 mL，保持0.04 U/min 的滴注速度，利于提高止血效果。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者產后各時間段出血量、止血時間以及不良事件發生情況。

產后各時間段出血量包括有：產后15 min、產后0.5 h、產后2 h 以及產后1 d，通過棉墊稱重法評估患者出血量。

不良事件包括有新生兒病死、新生兒窒息、子宮切除、產后輸血。

1.4 統計學方法

收集整理兩組患者臨床資料，隨后采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理分析，采用χ2檢驗計數資料，以（%）表示，采用（±s）表示計量資料，以t進行檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者產后不同時間段出血量

觀察組患者產后15 min、產后0.5 h、產后2 h 以及產后1 d 出血量均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產后各時間段出血量比較（±s, mL）

表1 兩組患者產后各時間段出血量比較（±s, mL）

組別 n 產后15 min 產后0.5 h 產后2 h 產后1 d觀察組30 217.58±11.40 229.02±10.90 268.17±11.86 279.22±17.14對照組30 375.26±13.35 418.79±13.50 428.30±12.64 481.90±21.37 t 49.196 59.905 50.601 40.524 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者不良事件發生情況

觀察組患者不良事件發生率顯著低于對照組患者不良事件發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者止血時間對比

對照組患者平均止血時間為（29.42±11.23）min，觀察組患者平均止血時間為（17.26±4.68）min，觀察組患者平均止血時間顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P=0.000，t=5.475）。

3 討論

胎盤早剝患者產后大出血的主要病因是由于胎兒在正常分娩前與胎盤發生剝離，所以導致內出血發生，同時由于血液在子宮壁和胎盤間積存，使得積血增加，隨后血液浸入子宮肌層，引發肌纖維出現分離、斷裂等，導致子宮胎盤卒中[3]。相關研究指出，胎盤早剝可能與患者存在機械性因素、血管病變、胎膜早破以及子宮靜脈壓上升等有著相關性。其中，輕型的胎盤早剝多以外出血為主要臨床表現，而重癥胎盤早剝則以內出血為臨床表現[4]。發生胎盤早剝，在很大程度上會導致患者凝血功能出現障礙，同時由于凝血活酶會在剝離的胎盤絨毛處進行大量的繁殖，從而使得凝血系統激活，進一步加重了患者出血的情況。胎盤早剝伴產后大出血是導致母嬰死亡的主要原因之一，同時也是導致患者失血性休克、新生兒窒息、子宮切除以及凝血功能障礙的主要原因[5]。臨床中，傳統治療胎盤早剝伴產后大出血的治療方式多以宮腔填紗、子宮血管結扎等方式治療，雖然能有效改善患者出血癥狀，但止血效率較差。近年來，隨著醫療技術的不斷發展進步，垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產后大出血在臨床中逐漸廣泛應用，臨床療效顯著，廣受醫師及患者的青睞[6]。

垂體后葉素作為臨床中極為常見的止血藥物，垂體后葉素中存有的催產素及加壓素能起到良好的止血效果，同時加壓素能促使患者血管平滑肌處于興奮狀態，從而提高血壓，確保患者血管破裂處的血栓得到有效的控制；而催產素則能使患者子宮平滑肌處于興奮狀態，提高患者子宮收縮力，提高血小板凝血功能，改善出血癥狀。而卡前列素氨丁三醇作為一種前列素衍生物，其有著提高血小板凝血功能以及促進子宮收縮的效果，有效修復受損血管；并且，卡前列素氨丁三醇可重復使用的特點多用于難治性產后出血。本次研究中，給予胎盤早剝產后大出血患者應用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療，結果顯示，觀察組患者不同時間出血量以及止血時間均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良事件發生率顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予胎盤早剝患者采用垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療，療效顯著，有效降低產后出血量，減少不良事件發生，具有臨床應用推廣價值。