比伐盧定在心血管介入治療急性心肌梗死中的臨床效果

趙玉發(fā)

（河北省泊頭市醫(yī)院，河北 泊頭）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是一種機(jī)體冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌肌肉供血不足而出現(xiàn)壞死后，心臟功能受損，繼而威脅患者生命的急性病癥。此病由于是突發(fā)的，患者常感超30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶的瀕死感[1]。治療AMI 需要對(duì)患者缺血的心肌進(jìn)行再灌注，從而降低患者病發(fā)后心血管不良事件的發(fā)生率。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能夠迅速打開患者閉塞的冠狀動(dòng)脈，從而使缺血心肌得到再灌注[2]。比伐盧定是一種具有抗凝作用的直接凝血酶抑制劑，現(xiàn)納入200 例AMI 患者研究比伐盧定在PCI 中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年12 月于我院接受PCI 的AMI患者200 例作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查等檢查確診者；②癥狀見典型壓榨性胸痛或憋悶感者；③對(duì)冠狀動(dòng)脈造影劑及其他藥物不過敏者；④知情并接受研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期進(jìn)行過大型手術(shù)者；②既往已行過PCI 或冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；④有PCI 禁忌者；⑤合并自身免疫疾病、結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重高血壓者；⑥認(rèn)知、精神障礙者[3]。

隨機(jī)將200 例患者分為實(shí)驗(yàn)組100 例，男68 例，女32 例；對(duì)比組100 例，男65 例，女35 例。所有患者年齡50～60 歲，平均（55.2±1.36）歲，P＞0.05，患者一般資料差異小。

1.2 方法

對(duì)比組患者行普通肝素抗凝治療；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上予以比伐盧定治療，具體治療措施分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。

術(shù)前：所有患者予以阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山光華制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020111；規(guī)格：0.3 g）300 mg，硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115；規(guī)格：25 mg）600 mg。

術(shù)中：對(duì)比組患者在麻醉后予以肝素（注射用尿激酶，生產(chǎn)企業(yè)：湖北潛江制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020666；規(guī)格：5 萬U）80～100 U/kg，注射用替羅非班（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字G20090227；規(guī)格：12.5 mg），起始予以0.4 μg/（kg·min），30 min 后追加0.1 μg/（kg·min）維持。實(shí)驗(yàn)組靜脈注射比伐盧定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140057）0.75 mg/kg，隨后再予以1.75 mg/（kg·h），并維持至手術(shù)完成。

術(shù)后：所有患者均接受Ⅱ級(jí)預(yù)防治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較指標(biāo)：術(shù)后TIMI 血流分級(jí)3 級(jí)比例、MACE 發(fā)生率。

MACE：心絞痛、再次心肌梗死、心源性猝死[4]。

術(shù)后TIMI 血流分級(jí)：0 級(jí)，無灌注，血管閉塞遠(yuǎn)端無前向流血；1 接，滲透而無灌注，造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2 級(jí)：部分灌注，造影劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩；3級(jí)：完全灌注，造影劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管病迅速清除[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將TIMI3 級(jí)血流比例、MACE 發(fā)生數(shù)納入SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后TIMI 血流分級(jí)3 級(jí)比例

實(shí)驗(yàn)組患者TIMI3 級(jí)血流比例更高，達(dá)到89.0%，P=0.016，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后TIMI 血流分級(jí)3 級(jí)比例[n(%)]

2.2 MACE 發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)ACE 發(fā)生率更低，為9.0%，P=0.004，見表2。

表2 兩組患者M(jìn)ACE 發(fā)生率[n(%)]

3 討論

AMI 是一種發(fā)病率、死亡率高的急性病癥。其中，動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)AMI 的最常見病因，另外，患者長(zhǎng)期吸煙、有心臟病史、血脂異常、肥胖等因素也均是AMI 的發(fā)生原因[6]。臨床上主要治療方式原則及首要目標(biāo)分別是及時(shí)疏通阻塞的冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)缺血心肌的供血供氧。一般有兩種手段能達(dá)到上訴目的，其一是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，其二是消除致病的阻塞物。患者發(fā)病，會(huì)先予以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，如硝酸甘油，進(jìn)行治療[7]。當(dāng)硝酸甘油無法減輕壓榨性胸痛感，且患者心電圖顯示有典型動(dòng)態(tài)演變過程時(shí)，需采取介入治療。

PCI 是一種擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以實(shí)現(xiàn)再灌注的介入治療方式。與溶栓治療相比，PCI 治療對(duì)冠脈動(dòng)脈的血管再通率更高，且手術(shù)并發(fā)癥更少，現(xiàn)已成為臨床上應(yīng)對(duì)急性心肌梗死病人主要的介入治療手段[8]。但PCI 實(shí)施過程伴有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在PCI 過程中，冠狀動(dòng)脈斑塊發(fā)生脫落、破裂，會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)端微血管栓塞，繼而引起遠(yuǎn)端前向血流減慢或喪失，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞再灌注阻斷，再發(fā)心肌梗死[9]。另外，PCI 支架內(nèi)可能形成血栓，從而影響遠(yuǎn)端微循環(huán)，導(dǎo)致部分心肌再灌注無能或不良。有研究表示，遠(yuǎn)端微循環(huán)血栓的形成與血小板被激活有關(guān)，因此，術(shù)中維持抗血栓藥物將能有效改善遠(yuǎn)端微循環(huán)，降低心肌再灌注被阻斷的可能[10]。

比伐盧定是一種抗凝抑制劑，并且比伐盧定與凝血酶的結(jié)合過程可逆轉(zhuǎn)。體外研究表明，比伐盧定能夠延長(zhǎng)正常人血漿激活的部分APTT、TT、PT、ACT 延長(zhǎng)，不會(huì)被血小板釋放的物質(zhì)中和，從而達(dá)到抗血小板凝聚的作用。在PCI 過程中，適當(dāng)給予患者比伐盧定能一定程度抑制阻塞血管的血栓形成，或抑制血栓面積進(jìn)一步擴(kuò)大，從而降低心肌再灌注被阻斷的可能。

結(jié)合本次研究，可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中注射了一定量的比伐盧定后，TIMI 血流分級(jí)3 級(jí)比例高于對(duì)比組（TIMI血流分級(jí)能夠反映冠狀動(dòng)脈再灌注情況，是評(píng)價(jià)病變遠(yuǎn)端血流的標(biāo)準(zhǔn)），患者冠狀動(dòng)脈再灌注情況明顯優(yōu)于對(duì)比組，P=0.016；MACE 發(fā)生率顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后主要心血管不良事件發(fā)生率更低，P=0.004。

綜上所述，針對(duì)采取PCI 治療的急性心肌梗死患者，術(shù)中予以比伐盧定進(jìn)行抗凝治療，能夠幫助患者冠狀動(dòng)脈實(shí)現(xiàn)再灌注，且減少術(shù)后主要心血管事件發(fā)生，具有臨床實(shí)用價(jià)值。