探討16 排螺旋CT 在腫瘤合并上腔靜脈綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值

牟善友

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

作為臨床上較為常見(jiàn)的病變情況，腫瘤主要為機(jī)體在各種致瘤因子的影響下，通過(guò)局部組織細(xì)胞增生所形成的一種新生物[1]。而作為臨床上較為嚴(yán)重的靜脈回流障礙疾病，上腔靜脈綜合征可受到多種因素的影響，腫瘤屬于其中重要的影響因素，當(dāng)該疾病病情突變后可對(duì)患者生命安全造成威脅，因此早期臨床診斷具有重要意義[2]。在上腔靜脈綜合征臨床診斷中，以CT 及DSA 較為常見(jiàn)，其中DSA 可作為判斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。本次研究對(duì)我院腫瘤合并上腔靜脈綜合征患者實(shí)施不同檢查，旨在探討16 排螺旋CT 對(duì)兩種疾病的臨床診斷價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2015 年8 月至2019 年8 月我院擬診為腫瘤合并上腔靜脈綜合征患者60 例，其中男性36 例，女性24 例，年齡為51～82 歲，平均（62.35±6.18）歲。所有患者均存在面部或上肢水腫，其中有44 例患者存在呼吸困難，有22 例患者存在發(fā)熱，有31 例患者存在咳嗽，有29 例患者存在頸靜脈怒張。

1.2 方法

所有患者均接受16 排螺旋CT 檢查，本次檢查所采用的儀器型號(hào)為optima CT520Pro，以120 kV 為管電壓標(biāo)準(zhǔn)，以250 mA 為管電流標(biāo)準(zhǔn)，以1.25 mm 作為掃描層厚，以下頜角至隔頂作為掃描范圍。對(duì)所有患者進(jìn)行CT 平掃、增強(qiáng)及三維重建，其中重建方式主要為曲面重建、容積重建、多平面重建及最大密度投影。并重點(diǎn)觀察患者上腔靜脈與所屬靜脈、左右頸內(nèi)靜脈管腔、左右鎖骨下靜脈、周圍組織結(jié)構(gòu)及管壁情況等，并重點(diǎn)明確患者狹窄或者阻塞范圍、部位、程度等。所有患者均于1 周后再次接受DSA 檢查。

由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師以雙盲法的方式，對(duì)所有患者血管狹窄程度及病變節(jié)段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上腔靜脈阻塞程度進(jìn)行分級(jí)：正常（未出現(xiàn)狹窄）、輕度狹窄（狹窄率不高于70%）、中度狹窄（狹窄率處于71%～89%）、重度狹窄（狹窄率處于90%～100%）、閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法臨床診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后，60 例患者接受檢查的節(jié)段總共為410 個(gè)，其中經(jīng)16 排螺旋CT 診斷為病變部位的節(jié)段有122 個(gè)，經(jīng)DSA 診斷為病變部位的節(jié)段有128 個(gè)，兩種檢查方法診斷后有118 個(gè)節(jié)段的病變部位完全相符。其中單節(jié)段病變患者有13 例，2 節(jié)段病變患者有34 例，3 節(jié)段病變患者有8 例，4節(jié)段及以上病變患者有5 例。經(jīng)過(guò)計(jì)算后，16 排螺旋CT 診斷準(zhǔn)確性為95.26%，特異度為97.31%，敏感度為90.56%。

2.2 不同檢查方法對(duì)上腔靜脈阻塞程度診斷結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后，在60 例患者中，經(jīng)16 排螺旋CT 診斷后，輕度-中度狹窄有21 例，重度狹窄有34 例，閉塞有5 例；經(jīng)DSA 診斷后，輕度-中度狹窄有21 例，重度狹窄有31 例，閉塞有8 例。16 排螺旋CT 檢查后，診斷為上腔靜脈阻塞為60例，其符合率可達(dá)到100.00%；相較于DSA 診斷結(jié)果，兩者差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.51，P＞0.05），如表1。

表1 不同檢查方法對(duì)上腔靜脈阻塞程度診斷結(jié)果（n）

3 討論

上腔靜脈綜合征可由多種病變所引發(fā)，包括淋巴瘤、肺癌、中心靜脈插管、縱膈腫瘤及胸骨后甲狀腺腫等，上述病變情況可導(dǎo)致上腔靜脈出現(xiàn)閉塞、移位或者阻塞情況，進(jìn)而導(dǎo)致回流異常，最終引發(fā)靜脈壓升高[4-5]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，上腔靜脈綜合征通常與腫瘤合并出現(xiàn)，其中肺癌作為引發(fā)該疾病的主要原因，其占比可達(dá)到80%左右[6]。

在以往臨床診斷中以上腔靜脈血管造影最為常見(jiàn)，雖具備一定診斷效果，但該方法屬于一種有創(chuàng)性檢查，具有明顯局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也得到相應(yīng)發(fā)展，16 排螺旋CT 的出現(xiàn)代表上腔靜脈綜合征的臨床診斷已經(jīng)進(jìn)入無(wú)創(chuàng)時(shí)代[7]。相較于傳統(tǒng)方法而言，16 排螺旋CT的圖像質(zhì)量更高，不僅可對(duì)圖像進(jìn)行快速采集，還可詳細(xì)觀察靜脈阻塞征象情況，如直接征象顯示為管腔內(nèi)充盈缺損，則可對(duì)梗阻部位及相應(yīng)狹窄程度進(jìn)行判斷[8]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后共檢查節(jié)段為410 個(gè)，16排螺旋CT 診斷節(jié)段為122 個(gè)，DSA 診斷節(jié)段為128 個(gè)，兩者相符節(jié)段有118 個(gè)；單節(jié)段病變患者有13 例，2 節(jié)段病變患者有34 例，3 節(jié)段病變患者有8 例，4 節(jié)段及以上病變患者有5 例。說(shuō)明16 排螺旋CT 能夠?qū)δ[瘤病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可詳細(xì)顯示不同階段病變情況。16 排螺旋CT 診斷準(zhǔn)確性為95.26%，特異度為97.31%，敏感度為90.56%。說(shuō)明16 排螺旋CT 診斷效果明確，具有較高推廣價(jià)值。經(jīng)16 排螺旋CT 診斷后，輕度-中度狹窄有21 例，重度狹窄有34 例，閉塞有5 例；經(jīng)DSA 診斷后，輕度-中度狹窄有21 例，重度狹窄有31 例，閉塞有8 例。16 排螺旋CT 檢查后；16 排螺旋CT 診斷上腔靜脈阻塞符合率為100.00%；相較于DSA 診斷結(jié)果，兩者差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明16 排螺旋CT 雖然診斷效果明確，但對(duì)上腔靜脈狹窄方面的診斷效果仍然不及DSA 檢查，但16 排螺旋CT 可通過(guò)三維重建的方式準(zhǔn)確顯示上腔靜脈與周圍組織的關(guān)系。

綜上所述，腫瘤合并上腔靜脈綜合征通常存在多節(jié)段性特征，在臨床診斷中可通過(guò)16 排螺旋CT 進(jìn)行檢查，該方法具有較高準(zhǔn)確性、敏感性及特異性，不僅可詳細(xì)顯示病變節(jié)段，還可準(zhǔn)確判斷上腔靜脈阻塞程度，能夠?yàn)榕R床提供重要信息，可為后續(xù)治療提供相應(yīng)指導(dǎo)，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。