超聲BI-RADS 分級對乳腺腫物診斷的臨床價值分析

毛麗媛

（呼倫貝爾市第四人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

乳腺癌是威脅女性健康和生命安全的一種高發腫瘤，而在疾病早期發現并確診，有利于患者的治療和預后[1]。乳腺X 線鉬靶攝影是診斷乳腺疾病的重要方法，但該方法對于致密型乳腺組織的診斷符合度較低，易出現漏診和誤診，并且由于放射性的原因，也不適合重復多次診斷[2]。隨著高頻彩色多普勒超聲技術的發展，超聲診斷乳腺疾病已成為一種重要的方法，在乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）分級[3]中關于乳腺超聲檢查的標準確立后，診斷的便利性和規范性均顯著提升。本次研究對我院近年來收治的BI-RADS 3～5 級患者的臨床資料進行回顧性分析，探討BI-RADS 分級對乳腺腫物的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月我院收治的460 例乳腺腫物患者作為本次研究對象，所有患者均為超聲BI-RADS分級3～5 級，年齡28～52 歲，平均（40.65±3.89）歲。

1.2 超聲檢查方法

選用飛利浦公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為7～12 MHz，囑患者取仰臥位，暴露乳房和腋窩，雙手盡量向上舉升置于頭部兩側。掃描時，以乳頭為中心，按照順時針的方向，沿著乳暈做放射狀掃描，期間結合縱、橫、斜切面的掃描，完畢后對腋窩進行掃描。在病灶部位使用時鐘法或象限法定位，描述病灶的大小、邊界、形態、內部回聲、血流信號等。應用乳腺超聲BI-RADS 分級，對乳腺病變進行分級評估。

1.3 分級判定

應用超聲BI-RADS 分級診斷標準，將患者按照分級標準，分為0～6 級，共7 個級別。0 級：資料不完整，需結合其他檢查進行進一步的診斷。1 級：未見明顯病變，保持常規體檢，1 次/ 年；2 級：超聲提示為良性病變，建議每6～12 個月隨訪1 次；3 級：可能有良性病變，惡化率較低（≤2%），對其隨訪3～6 個月，無異常則1 年復查1 次，隨訪2 年；4 級：可疑異常（a 級，低度可疑惡性，病理報告通常提示為非惡性，在活檢和細胞學檢查后，建議進行6 個月的隨訪；b 級，中度可疑惡性，該級別應對其進行隨訪；c 級，可疑惡性極高，該級別惡性不如5 級典型，但惡性可能性極大），建議穿刺活檢；5級：高度可疑惡性，應立即接受治療；6 級：病理活檢證實為惡性病變。

1.4 統計學分析

應用統計學SPSS 18.0 對患者的資料進行統計分析，計量數據以（±s）表示，t檢驗，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。以手術病理活檢診斷為金標準，計算超聲BI-RADS 分級診斷病灶良、惡性的準確度、靈敏度、特異度。準確度=符合例數/總例數；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）。

2 結果

2.1 超聲BI-RADS 分級結果

BI-RADS 3 級患者330 例；BI-RADS 4 級患者112 例（其中a 級42 例，b 級36 例，c 級34 例）；BI-RADS 5 級患者18 例。

2.2 BI-RADS 3～5 級患者的病灶超聲表現

BI-RADS 3～5 級患者的病灶超聲表現見表1。

2.3 病理活檢診斷結果

病理活檢診斷結果良性病變345 例，惡性病變115 例；BI-RADS 3 級患者中，良性病變316 例，惡性病變14 例；BI-RADS 4 級患者中，良性病變69 例，惡性病變43 例；BI-RADS 5 級患者中，良性病變0 例，惡性病變18 例。由此可知，超聲BI-RADS 分級診斷中真陽性61 例，真陰性316例，假陰性14 例，假陽性69 例。

2.4 超聲BI-RADS 分級診斷準確度、靈敏度、特異度

超 聲BI-RADS 分 級 診 斷 的 準 確 度 為81.96%[（61+316）/460]，靈敏度為81.33%[61/（61+14）]，特異度為82.08%[316/（316+69）]。

3 討論

乳腺癌是近年來死亡率增長最為迅速的惡性腫瘤，也是女性惡性腫瘤發病率、致死率最高的腫瘤[4]。隨著現代醫學的發展，早期確診的乳腺癌的患者5 年生存率達90%以上，因此臨床對于乳腺癌的早期診斷尤為重要，早發現、早治療能顯著改善患者的生活質量和預后[5]。

表1 BI-RADS 3～5 級患者的病灶超聲表現情況（n）

高頻彩色多普勒超聲是重要的影像學檢查方法，在許多疾病的診斷中發揮著重要作用。在乳腺囊、實性包塊的鑒別診斷中也具有獨特優勢。在乳腺超聲BI-RADS 分級標準確定前，受限于影像學醫師的主觀看法，超聲在對早期乳腺腫物良惡性甄別時，其診斷結果的準確性不盡如人意[6]。因而在2003 年ACR 提出了乳腺超聲BI-RADS 分級標準[7]，后續經不斷修訂，使影像學醫師在診斷時更具一致性，提高了尤其是缺乏經驗的影像學醫師在診斷乳腺腫塊中的準確性。但超聲BI-RADS 分級由于描述的不確定性，患者依然存在漏診、誤診的可能，因此本次研究，選取我院近2 年收治的乳腺腫塊中BI-RADS 分級為3～5 級的患者參與到本次研究。

本次研究結果顯示，超聲能夠對乳腺腫塊的性狀、走行、邊緣等形態特征和血流信號進行觀察，通過對患者病灶特征觀察，確定患者的超聲BI-RADS 分級，再結合患者的臨床癥狀，可對患者腫塊良惡性進行較為準確的判定。在本次研究中，病理診斷結果，良性病變345 例，惡性病變115 例，以此為金標準，計算超聲BI-RADS 分級的準確度為81.96%，靈敏度為81.33%，特異度為82.08%。其準確度、靈敏度、特異度均處于較高水平，與盧偉榮等[8]研究中的敏感度88.52%（54/61），特異度79.59%（78/98），準確度83.02%（132/159）對比，差異不明顯（P＞0.05），表明以超聲BI-RADS 分級作為乳腺腫物疾病的診斷依據，具有較為可靠的應用性。

綜上所述，超聲BI-RADS 分級在乳腺腫物診斷中準確度、靈敏度、特異度均處于較高水平，同時超聲具有無創、無痛、重復性好、經濟性好的優勢，因此在乳腺腫物的診斷中，具有十分理想的應用效果，值得大力推廣。