對于頑固性高血壓患者實施中西醫結合治療的臨床效果觀察

智海燕

（張掖市中醫醫院，甘肅 張掖）

0 引言

相對于普通高血壓病情患者，頑固性高血壓患者接受常規對癥西藥難以取得理想控制效果，出現頑固性高血壓的原因可歸類為[1-3]：①糖尿病患者自身的胰島素抵抗導致其出現頑固性高血壓。②多種疾病治療藥物中存在對降壓效果造成干擾的藥物，導致降壓效果受影響。③飲食結構不合理，攝入過多鈉鹽導致降壓作用被抵消，甚至存在容量超負荷情況。④降壓方案不合理。⑤繼發性高血壓患者因為腎動脈狹窄或者原發性醛固酮增加而誘發該病。對頑固性高血壓患者治療難度較大，且血壓頻繁起伏引發各種嚴重并發癥的概率也明顯增加，因此要保持高度重視。本院一直在探索對頑固性高血壓患者更加有效的治療手段，嘗試中西醫結合手段，在不同機制，局部以及整體兩個方面達到治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014～2019 年收治接受系統高血壓治療后病情依然難以控制的患者群體為分析對象，有80 例。確認滿足選擇標準：①納入指標：a.患者臨床指標及體征均于2011年發布的《高血壓防治指南》[4]相關診斷內容符合。b.對本次研究內容知情并自愿參加，可接受長達1 年時間隨訪。②排除標準[5]：a.存在精神障礙。b.存在語言障礙。c.存在重要臟器功能障礙。d. 存在嚴重軀體功能受損情況。e. 繼發性高血壓。f. 明確表示拒絕配合本次研究。患者中男性有47 例，女性有33 例；年齡在51～70 歲，平均為（65.35±3.67）歲；病程時間在1～8 年，平均為（4.11±1.05）年。將其進行數字編序后隨機盲目完成分組，各組有患者40 例，為對照組、聯合組，為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規西藥方案治療，給予氫氯噻嗪片，用藥方式為口服，每次服用劑量25 mg，每天1 次；給予苯磺酸左旋氨氯地平，用藥方式為口服，每次服用劑量5 mg，每天1 次；給予卡托普利，用藥方式為口服，每次服用劑量25 mg，每天3 次。

聯合組患者應用中西醫結合方案治療，在上述常規西醫治療基礎上配合中醫方劑，藥方組成如下：天麻、梔子、黃芩、鉤藤、益母草、杜仲以及牛膝各15 g，夜交藤25 g，茯苓及桑寄生各20 g，石決明30 g，水煎煮，每天服用1 劑，取藥汁200 mL，早晚服用。

1.3 觀察指標

療效標準[6]：療程結束后患者的血壓指標恢復到正常范圍內，正常生活不會受到影響，判定為顯效；療程后血壓指標有所下降但還沒進入到正常范圍內，生活受到一定程度的影響，判定為有效；血壓無改善，正常生活與工作受到嚴重影響，判定為無效。

分別在治療前后對頑固性高血壓患者血壓指標進行檢測，包括收縮壓及舒張壓。

生存質量[7]：主要從以下幾個維度進行判斷，包括情感功能、生理功能以及社會功能，每項指標最高分為100 分，分數與生存質量呈正相關聯系。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，所得數據應用t以及卡方檢驗，并通過（±s）與（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

對照組患者療效75.0%，聯合組患者療效97.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種治療方案對頑固性高血壓患者療效影響（n）

2.2 血壓指標

兩組患者治療后收縮壓及舒張壓均有改善，聯合組患者治療后數據具備顯著優越性（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 生活質量

治療后對兩組患者生活質量進行檢測，聯合組患者所得數據均有顯著優越性（P＜0.05），詳情見表3。

表2 兩種治療方案對頑固性高血壓患者血壓指標影響（±s, mmHg）

表2 兩種治療方案對頑固性高血壓患者血壓指標影響（±s, mmHg）

組別 時間 舒張壓 收縮壓對照組（n=40） 干預前 83.07±7.79 136.54±11.52干預后 79.23±6.21 121.83±5.62聯合組（n=40） 干預前 83.11±7.75 136.51±10.62干預后 75.15±6.28 112.81±5.61

表3 兩種治療方案對頑固性高血壓患者生活質量影響（±s, 分）

表3 兩種治療方案對頑固性高血壓患者生活質量影響（±s, 分）

組別 生理功能 情感功能 社會功能對照組（n=40） 81.31±2.51 82.05±2.64 82.01±2.55聯合組（n=40） 92.33±3.14 92.61±3.15 93.64±3.61

3 討論

當前高血壓的發病率有逐年上升以及年輕化的趨勢，這均足以引起臨床的重視，高血壓自身并不會對患者的正常生活和身體健康造成嚴重影響，但如不能嚴格控制血壓那么則可能引發各種并發癥，其中又以心腦血管疾病的威脅程度相對最高[8]。頑固性高血壓的風險在于血壓波動控制難度的增加，患者接受常規治療以及生活方式調整后依然沒有改善，難免會出現依從性被打擊的情況，從而陷入惡性循環的狀態，增加患者的風險性。

當前西醫對于頑固性高血壓的傳統治療手段在于藥物控制，配合飲食調整以及運動鍛煉的方式，從而發揮控制血壓的作用。在選擇藥物治療的時候基本會采取藥物聯用的手段，要充分考慮到方案的合理性，通過利尿劑配合其他降壓藥物，爭取確保針對性。本次研究當中相對于單純接受西藥方案控制血壓的對照組患者，結合中醫治療方案的聯合組患者在療效以及血壓控制方面均有顯著優越性，血壓的有效控制讓患者的生理和精神狀態均得到積極影響，這在表3 當中得到驗證。在中醫理論中將高血壓歸類到“頭痛”“眩暈”的范疇內，人體的生命活動基本形式表現為氣機的升降，也是臟腑活動的典型表現形式。升降正常才能確保體內陰陽平衡，中醫治療方案需要遵循平肝潛陽、熄風滌痰的原則，結合中醫辨證施治的理論，從整體對患者進行調整，積極控制血脂血壓，與西藥發揮互補作用，降低西藥劑量，保障整個治療期間的安全性。

綜上所述，對收治頑固性高血壓患者采取干預方案時可考慮在常規西藥治療基礎上聯合中醫理論方案，從不同機制達到對血壓控制改善效果，提高生活質量，同時還能夠降低長期大劑量應用西藥治療所可能引發的不良反應，值得臨床推廣。