和血明目片對糖尿病視網(wǎng)膜病變性眼底出血治療的臨床分析

王靜，櫻峰

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在臨床中糖尿病屬于一種代謝性疾病，會使人體的組織血糖代謝紊亂以及對全身各個臟器造成影響[1]。糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是視網(wǎng)膜病變，該疾病會隨著病程時間的延長，其雙眼會以先后順序發(fā)病，同時還會引起眼底出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫落、黃斑區(qū)水腫、玻璃體混濁以及滲出等，對于患者的視覺功能造成嚴(yán)重的損害，并且是目前臨床眼科中比較常見的一種致盲疾病，在臨床中針對該疾病的治療比較困難[2-3]。目前臨床針對該疾病患者主要的治療目的是降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，治療方式分別包括玻璃體切割手術(shù)、激光療法以及藥物保守治療等等[4]。臨床中最常采用的藥物治療是三七血傷靈膠囊，然而該藥物治療后據(jù)相關(guān)研究人員指出其療效并不顯著。因此，本研究在近5 年的時間內(nèi)針對臨床中收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變性眼底出血患者，探究經(jīng)和血明目片治療后臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者處于完全知情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后在將近5 年的時間內(nèi)（2015 年3 月至2020 年3月）接診的糖尿病視網(wǎng)膜病變性眼底出血患者共480 例（568只眼），根據(jù)治療方式不同將其分為240 例（284 只眼）A 組和240 例（284 只眼）B 組。其中A 組患者實施三七血傷寧膠囊進(jìn)行治療，男129 例，女111 例，年齡最小28 歲，最大88 歲，平均（52.81±4.16）歲。B 組患者實施和血明目片進(jìn)行治療，男125 例，女115 例，年齡最小29 歲，最大87 歲，平均（55.21±4.19）歲。對以上接診的患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方式

A 組：給予患者三七血傷寧膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z45020612，生產(chǎn)企業(yè)：桂林三金藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：0.4 g×20 粒）進(jìn)行治療，0.8 g/次，3 次/d。持續(xù)治療3 個療程，1 個療程為15 d，每療程之間間隔3 d 再進(jìn)行治療。

B 組：該組患者給予和血明目片（規(guī)格：0.3 g×35 片×2板，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20073062，生產(chǎn)廠家：西安碑林藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，1.5 g/次，3 次/d，持續(xù)治療3 個療程，1 個療程為15 d，每療程之間間隔3 d 再進(jìn)行治療。

以上兩組患者在治療期間均禁止采用其他酶類制劑、活血或者是化瘀功效的藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求復(fù)診服藥。

1.2.2 檢測方式

以上收治的100 例患者全部按照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，對其糾正視力情況進(jìn)行檢測。最佳糾正視力包括手工驗光以及電腦驗光。眼壓采用非接觸眼壓儀進(jìn)行檢測，視網(wǎng)膜剝離體的具體情況采用眼部B 超進(jìn)行判定，黃斑區(qū)OTC 檢測、熒光造影檢測以及眼底彩色照相檢測等來確診患者是否屬于糖尿病性眼底病變性眼底出血癥狀。將高血壓性眼底出血、白血病眼底出血、視網(wǎng)膜動脈血管栓塞性眼底出血、視網(wǎng)膜靜脈栓塞性眼底出血、視網(wǎng)膜炎癥性疾病引起的眼底出血、視乳頭炎性眼底出血、Coats 病、全身性疾病以及白血病眼底出血等全部排除。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后患眼視力變化情況進(jìn)行對比。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

療效判定則按照患者經(jīng)治療后，眼底出血吸收狀況、最佳糾正視力以及出血性狀等方面進(jìn)行判定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治療以后患者患眼最佳糾正視力恢復(fù)至治療前患者描述視力水平或者是出血前的病例記錄資料，水腫以及眼底出血現(xiàn)象徹底被吸收，視為痊愈；經(jīng)過治療以后，患者最佳糾正視力與治療前就診的相關(guān)病例進(jìn)行對比，明顯提高三行或者以上，同時眼底出血癥狀幾乎被全部吸收，視為顯效；經(jīng)過治療以后，患者的最佳糾正視力與治療前病例資料相對比，提高一行或者以上，眼底出血癥狀有所改善，并且在進(jìn)行治療的時候，患者出現(xiàn)新生血管以及無灌注區(qū)，未曾發(fā)現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象，視為有效；經(jīng)過治療以后患者的最佳糾正視力與之前相關(guān)記錄病例相比較，逐漸下降或者是未能提高，眼部出血癥狀未吸收或者是只有很小一部分被吸收，在治療的時候，發(fā)生大面積的新生血管以及無灌注區(qū)，同時還出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫落現(xiàn)象視為無效。總有效率= 痊愈率+ 顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后患眼視力變化情況

如表1 所示，治療前A 組與B 組患者患眼視力無可比性（P＞0.05）；治療后與A 組患者患眼視力相對比，B 組視力顯著偏優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者臨床療效

如表2 所示，治療后與A 組患者總有效率相對比，B 組總有效率顯著偏高（P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，糖尿病性視網(wǎng)膜病變性眼底出血主要是來自微血管瘤或者是毛細(xì)血管。由于該疾病患者的內(nèi)皮細(xì)胞以及毛細(xì)血管細(xì)胞均受到損害，同時毛細(xì)血管擴張，視網(wǎng)膜的保護(hù)屏障出現(xiàn)破裂，血漿以及液體均從視網(wǎng)膜毛細(xì)血管中的內(nèi)皮細(xì)胞不斷往外滲出，流入視網(wǎng)膜內(nèi)，導(dǎo)致患者的視力不斷下降，視網(wǎng)膜水腫增厚[5]。就目前而言，診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級金標(biāo)準(zhǔn)分別包括熒光血管造影、眼底照相以及OCT，針對該疾病臨床的主要治療方式是采用多種活血化瘀的藥物、減少血栓的藥物或者是手術(shù)治療等。

表1 對比兩組患者治療前后患眼視力變化情況[n(%)]

表2 對比兩組患者臨床療效[n(%)]

中醫(yī)領(lǐng)域?qū)⒀鄣壮鲅Q之為云霧移睛和暴盲范疇，由于外感邪熱之毒、七情所傷、撞擊傷目、氣血虧損以及久病傷及腎陰引起氣滯血瘀、陰虛火旺、肝腎虧虛以及灼傷目絡(luò)。同時，該疾病還會伴有水腫、黃斑區(qū)滲出等一系列癥狀，所以臨床采用化痰和調(diào)血的方式來加速眼底視網(wǎng)膜的滲出、水腫和出血吸收，從而提升患者的視力[6]。三七血傷寧膠囊雖然具有擴張血管，改善微循環(huán)以及活血溶血的功效，但是針對眼底出血患者，吸收目的性較差。而和血明目片中包含了菊花、茺蔚子、丹參、生地黃、夏枯草、赤芍、生蒲黃。菊花具有解毒明目、疏風(fēng)清熱功效；赤芍和生地黃具有養(yǎng)陰生津，清熱涼血功效；夏枯草具有降血壓和清肝散瘀功效；丹參和生蒲黃具有活血化瘀功效；茺蔚子具有良丹明目和活血調(diào)經(jīng)功效。對患者實施和血明目片進(jìn)行治療，可起到養(yǎng)肝明目、涼血止血以及滋陰化瘀的功效，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫和滲出的吸收，改善微循環(huán)，提升患者的視力。本研究結(jié)果指出，治療后與A 組相對比，B 組視力顯著偏優(yōu)，總有效率顯著偏高（P＜0.05）。

總而言之，針對臨床收治的糖尿病性視網(wǎng)膜病變性眼底出血患者，通過給予和血明目片治療可顯著提升整體臨床療效，同時提升患者視力。