疏血通注射液對神經危重癥缺血性腦卒中患者DVT的預防及分析

馬春燕，張文英，王顏娟，馬永剛，蘇慶慶

（1.吉林省人民醫院 神經內一科，吉林 長春；2.吉林省人民醫院 體檢中心，吉林 長春；3.吉林敖東延邊藥業股份有限公司，吉林 敦化；4.吉林敖東世航藥業股份有限公司，吉林 敦化）

0 引言

深靜脈血栓形成（Deep Veinouse Thrombosis, DVT）是繼心肌梗死和腦卒中后的第三大常見的血管性疾病，自1810年有學者[1]首先報道1 例DVT 患者以來，臨床上可見大量關于該病的文獻報道。隨診人口的老齡化，該病的發病率逐漸增高。對于神經內科危重癥患者，特別是腦血管病患者，除普遍存在意識障礙、肢體癱瘓等癥狀外，絕大部分患者為老年人，多合并感染、發熱、心功能不全、肝腎功能異常等多種基礎疾病，肢體深靜脈血栓發生的概率高達90%以上；由于原發病病情危重，常掩蓋深靜脈血栓形成的癥狀和體征，以至于不能及早發現，從而忽視了該并發癥的預防與治療，導致肺動脈栓塞、靜脈血栓形成后綜合癥等嚴重不良后果，嚴重時危及生命。本文回顧性分析2018 年1 月至2019 年8月于我院重癥監護室急性缺血性腦卒中患者臨床資料，觀察疏血通注射液對患者DVT 的預防效果

1 資料與方法

1.1 搜集對象

選取缺血性腦卒中患者139 例，根據是否應用疏血通分為用藥組與非用藥組，用藥組應用生理鹽水250 mL 與疏血通注射液6 mL，非用藥組常規治療，連續2 周，納入標準：（1）偏癱側肢體肌力3 級以下；（2）伴有不同程度的意識障礙；（3）住院2 周以上。排除標準：（1）入院時無DVT；（2）入院時無重要臟器功能障礙；（3）用藥組疏血通應用不足14 d。

1.2 臨床資料

統計兩組患者的一般資料包括性別、年齡、既往病史（高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心房顫動、高脂血、吸煙史）、臨床資料（包括是否出現DVT、發熱、胃潴留、低氧血癥、心力衰竭）。

1.3 數據處理

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院時的APACHE-Ⅱ評分在8～36 分，通過計算分別將用藥組與非用藥患者的評分分為四組，統計各分組中的人數，明確該評分在兩組中的分布情況，如表1、表2。

表1 兩組患者入院時APACHE-Ⅱ評分分布（n, %）

表2 兩組APACHE-Ⅱ評分比較[n(%)]

兩組患者入院后2 周內DVT 情況如表3，用藥組與非用藥組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 用藥組與非用藥組患者DVT 發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著醫學的不斷發展進步，關于重癥病人的診斷與預防的研究逐漸全面化、細致化，尤其是影響患者預后的營養缺乏、感染等并發癥的預防與治療，使患者受益。由于癱瘓、臥床與制動，深靜脈血栓形成不僅是手術患者的常見并發癥，同時也是危重癥患者常見的并發癥之一，據統計[2]ICU 患者該并發癥的發生率可高達80%以上。由于神經危重癥患者疾病的特殊性，常合并意識不清、癱瘓等，不能配合深靜脈血栓形成早期Homans 征和Neuhof 征的檢查，使其成為深靜脈血栓形成的高危人群。由該病引發的肺動脈栓塞和靜脈血栓形成后綜合征，導致病情更加危重。

APACHE- Ⅱ評 分：1981 年Knuas[3]首 先 提 出 急 性 生理和慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE）是一種簡便可靠，設計合理，預測準確的病情評估表。該評分系統包括急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分，涵蓋了神經系統病損的嚴重程度和性質，能夠反映出全身各系統的健康狀況，它既可以用于單病種患者的比較，也可以用于混合病種?？蓪颊叩牟∏樽龀龆康脑u價，分值越高表示病情越重，預后越差，病死率越高[4]。有研究表明當評分≥25 分時，病死率顯著增高，評分≥35 分時，病死率增至100%[5]。神經危重癥患者常合并高血壓、雙肺肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭等，應用APACHE-Ⅱ評分可以客觀的反應出患者病情的整體情況。本研究采用患者入院后24 h 內最差的APACHE-Ⅱ評分系統評估兩組患者病情嚴重程度，經統計及對比分析，兩組患者在病情的嚴重程度上無差異。

DVT 是由于各種原因導致的血管壁損傷、血液高凝或凝血功能異常、血流動力學改變使血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致血液回流障礙。相關研究于1946 年提出深靜脈血栓形成的三大病理基礎分別是靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態[6]。對于神經危重癥患者，已有研究表明高齡[7-8]、神經系統病變部位、癱瘓、深靜脈置管、心力衰竭、呼吸機輔助呼吸、感染、低血壓、低體溫等均為DVT 發生的危險因素，而且這些因素在重癥監護室往往很難避免。DVT形成后如果不采取及時有效的治療措施，急性期可并發肺動脈栓塞（致死性或非致死性），輕者引起患者頑固性低氧血癥，嚴重時導致患者急性呼吸窘迫，甚至危及生命；晚期則由于血栓形成后綜合征，即患肢出現腫脹、色素沉著、皮炎，嚴重者引發皮膚潰瘍，影響日常生活和工作能力。因此，預防DVT 的發生對重癥患者有重要意義。

疏血通注射液以水蛭和地龍為主要成分，含有活血祛瘀、通經活絡為功效的水蛭素、抗血栓素等多種具有抗凝作用的物質成分，能有效阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，延長凝血時間，降低血小板的粘附率，改善血液循環，增壓動脈血流量的同時抑制動、靜脈血栓形成。而且該藥副作用少，價格低，患者依從性好，使其在臨床上得到廣泛應用，已有研究證實該藥在治療和預防DVT 安全可靠。

本次臨床研究通過病例對照方法，表明疏血通注射液用于預防重癥病房缺血性腦卒中患者DVT 的發生具有較好療效。預防性使用疏血通注射液可以顯著地減少DVT 發生的概率，且未出現出血癥狀。疏血通注射液經靜脈給藥方便，無需復查凝血情況，患者依從性好，可改善患者預后。