補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療頭暈的臨床觀察

高建林

（湖北省孝感市大悟縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝感）

0 引言

頭暈又可稱之為眩暈，是目前神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，尤好發(fā)于中老年人，其發(fā)病發(fā)展與腦血管病變密切相關(guān)。頭暈癥狀往往是中老年人發(fā)生腦血管疾病的征兆，必須予以重視[1]。目前，隨著人民飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，高血壓、高血脂、腦動(dòng)脈硬化發(fā)生率逐步提高，隨之而來(lái)的是頭暈的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。眩暈情況多發(fā)生于清晨，或者說(shuō)疲勞、洗澡之后，而若是在1～2 d 反復(fù)出現(xiàn)5 次以上的眩暈情況，則患者出現(xiàn)突發(fā)腦梗死或腦出血的幾率明顯增加[2-3]。從中醫(yī)角度分析本病，以中藥湯劑-補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療本病，獲得了較為良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2018 年3 月至2019 年3 月收治的86 例頭暈患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)原則分為觀察組及對(duì)照組，其對(duì)照組43 例，男性26 例，女性17 例，年齡在54～73 歲，平均（64.1±3.2）歲，病程在2～15 年，平均（8.4±1.2）年，其中合并高脂血癥者19 例，高血壓者22 例，腦動(dòng)脈粥樣硬化者31 例；觀察組43 例，男性28 例，女性15 例，年齡在51～75 歲，平均（63.8±3.4）歲，病程在4～18 年，平均（8.3±1.4）年，其中合并高脂血癥者22 例，高血壓者24例，腦動(dòng)脈粥樣硬化者34 例。兩組患者基本臨床資料無(wú)明顯差異，存在可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)的關(guān)于短暫性腦缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)關(guān)于眩暈病（氣虛血瘀證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在50～75 周歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；神志正常，交流正常者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

顱腦惡性腫瘤患者；先天性腦血管發(fā)育異常者；惡性高血壓患者；腦出血患者；腦梗死患者；神志異常者；血液系統(tǒng)疾病患者；自身免疫性疾病患者；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏患者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均給予控制原發(fā)病的治療措施，同時(shí)對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，包括口服血塞通片、西比靈等藥物；觀察組則給予中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減內(nèi)服，具體整方如下：黃芪60 g、當(dāng)歸尾15 g、赤芍15 g、川芎15 g、地龍10 g、桃仁15 g、紅花15 g、川牛膝15 g、炙甘草6 g，并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行加減，具體如下：口苦者加梔子10 g；口干者加沙參、麥冬；痰液偏多者加清半夏、白術(shù)、茯苓各10 g；內(nèi)有郁熱者加黃連9 g；舌質(zhì)紫暗有瘀斑者加水蛭10 g。上藥浸泡30 min，加水蓋過(guò)藥液，武火煎開(kāi)后，文火煮15 min，煎煮2 遍，所得藥液混合后，早、中、晚各空腹內(nèi)服1 次，以14 d 為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后分析兩組患者臨床效果。

2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者病因解除，眩暈及其他癥狀消失，停藥后觀察無(wú)復(fù)發(fā)者；顯效：患者病因基本消除，眩暈等主要癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：患者眩暈等主要癥狀有所減輕，但停藥后有輕度復(fù)發(fā)者；無(wú)效：患者臨床病癥沒(méi)有得到改善，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象[4-5]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

3.2 兩組患者治療后血流變指數(shù)分析

具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后血流變指數(shù)分析（±s）

表2 兩組患者治療后血流變指數(shù)分析（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 血漿黏度（mPa·S） 全血黏度（mPa·S） 纖維蛋白原（g/L）觀察組 1.29±0.26▲ 3.48±0.33▲ 3.15±0.22▲對(duì)照組 1.71±0.33 4.28±0.41 3.74±0.19

4 討論

頭暈作為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)癥狀，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展主要與血管病變及神經(jīng)病變關(guān)系密切，其中腦血管病變是其常見(jiàn)致病原因。目前，可導(dǎo)致腦血管病變的因素眾多，如糖尿病、高血壓病、高脂血癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化等[6-7]。治療頭暈的基礎(chǔ)是控制原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行進(jìn)一步的診治，對(duì)于頭暈的治療，西醫(yī)目前以改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管等藥物為主，但西藥副作用相對(duì)較大，臨床應(yīng)用受到極大限制。

中醫(yī)認(rèn)為，頭暈屬于其“眩暈”病的范疇，其病的發(fā)生發(fā)展與肝、腎、腦等臟器功能密切相關(guān)，其證型復(fù)雜多樣，而對(duì)于中老年人而言，氣虛血瘀型是其常見(jiàn)致病類型。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，蘊(yùn)藏先天之精，腎精充足則可上充腦絡(luò)，濡養(yǎng)腦竅，使得人體腦絡(luò)清明，若腎精不足，腦竅失養(yǎng)，氣血失常而眩暈不適；中醫(yī)認(rèn)為，腎精虧虛，氣血不足則髓海不足，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)；腎精虧耗而不能生髓，髓海不足則上下俱虛，則發(fā)生眩暈；同時(shí)，若腎精、腎氣虧虛則失其推動(dòng)血液運(yùn)行之功，血液運(yùn)行失常則停而化為瘀血，故而氣虛者常伴瘀血內(nèi)存之象。中老年人本身氣血逐漸虛衰，氣血運(yùn)行不暢，腦竅失養(yǎng)明顯，故而氣虛血瘀是其主要病機(jī)，針對(duì)此證型所誘發(fā)之眩暈病，益氣養(yǎng)血、逐瘀通絡(luò)是其根本治療原則。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用黃芪作為君藥，大補(bǔ)元?dú)猓鞴馓撝C，同時(shí)氣旺則血行有力，瘀去而絡(luò)自通；以當(dāng)歸尾為臣藥，當(dāng)歸尾善于活血，兼有養(yǎng)血之功，具有化瘀而不傷血之效，與君藥合用而益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)；赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、川牛膝皆為佐藥，均具有活血通絡(luò)之功，赤芍、川芎、桃仁、紅花可助當(dāng)歸尾活血祛瘀之效，地龍、川牛膝則可通經(jīng)活絡(luò)，且川牛膝可引導(dǎo)藥力下行而強(qiáng)化補(bǔ)腎之功，充養(yǎng)腎精；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，兼有益氣之效。方中諸藥合用而共奏益氣養(yǎng)血、逐瘀通絡(luò)之功，繼而可得良效。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)治療結(jié)束后，觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。現(xiàn)代研究還證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有改善顱腦動(dòng)脈血流情況的作用，有助于緩解顱腦缺血缺氧情況[8]。

總之，我們認(rèn)為，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療頭暈臨床效果顯著，可有效提高臨床療效，改善患者血流變質(zhì)變，值得推廣。