小兒中樞性協調障礙運動發育落后的康復訓練與護理

楊弘，冶星，馬雨婷

（新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院，新疆 昌吉）

0 引言

中樞性協調障礙主要是指姿勢反應異常、具有高危因素的腦損傷高危兒或腦癱高危兒[1]。該疾病給患兒造成的影響較大，對患兒的健康發育造成較大的負面影響[2]。因此為了尋求更好的治療方式，本研究就中樞性協調障礙運動發育落后患兒的治療中應用康復訓練與護理的臨床效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年12 月至2019 年12 月收治的中樞性協調障礙運動發育落后患兒86 例進行分析。其中，觀察組患兒中，女性20 例，男性23 例，年齡1～3 歲，平均（1.72±0.28）歲；對照組中，女性21 例，男性22 例，年齡1～3 歲，平均（1.69±0.31）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規護理及訓練。觀察組患兒則在此基礎上，采用具有針對性的康復訓練及護理措施，具體治療方式如下。

由于患兒大腦所遭受的損傷并非進行性損傷，因此該疾病給患兒大腦神經功能造成的損害可以采取有效的措施進行干預改善。加上嬰幼兒的腦組織本身就具有較強的代謝能力、具有較高的可塑性，因此早期開展適當的治療，對患兒異常的運動模式及異常姿勢進行及時糾正，防止關節畸形、骨畸形、肌腱攣縮等不良情況的發生，以促使患兒運動模式恢復正常。因此在收治患兒入院后，需為患兒進行對應的康復訓練。訓練方式如下：①為患兒進行發育療法。該種訓練方式的重點主要是對下肢的訓練，在訓練過程中，護理人員應協助患兒翻身、坐立等動作。同時，還需對患兒的抬頭及行走動作進行訓練。這樣不僅能促進患兒異常姿勢的糾正，還能明顯改善其運動功能，促進患兒運動能力的恢復。發育療法的每日訓練時間在35 min 左右，每日為患兒開展1 次發育療法，連續進行10 d 的訓練。護理人員在為患兒開展發育療法的同時，需要觀察患兒的情況，根據患兒的臨床表現適當調整其運動量。②中醫療法。在為患兒訓練的過程中，可為患兒進行一些中醫治療方式包括穴位注射、推拿、按摩、針灸、水療等。③手指訓練。在中樞性協調障礙運動發育落后的患兒中，都會出現手指運動能力喪失的情況。因此針對此類疾病對患者造成的這種影響，護理人員應協助患兒開展手指訓練，如手腕的活動，使患兒抓、握運動等，同時訓練患兒的手部與眼部的協調性。④為患兒開展語言訓練。在中樞性協調障礙運動發育落后患兒中會伴隨著程度不同的語言障礙發生，因此護理人員還應當開展語言功能鍛煉?？上葘⒖ㄍ▓D片提供給患兒，同時為患兒播放相應的音樂，指導患兒跟隨音樂進行發音，對于存在異常的聲音及時糾正，以促進患兒語言功能的早日恢復，同時也能使患兒對社會生活適應能力的增強。⑤結合家庭康復訓練?？祻陀柧毜倪M行也需要搭配有效的家庭康復訓練。護理人員應指導患兒家屬24 h 連續不斷地為患兒進行各種訓練，結合患兒的日常生活，以促進訓練效果的提升。

在為患兒進行康復訓練的同時，護理人員還應當給予患兒具有針對性的護理措施，具體護理措施如下：①環境護理。護理人員應對患兒的所在病房進行及時清潔消毒，避免感染的發生，同時應注意減少人員的流動，減少病菌的帶入，平時注意通風換氣，保持空氣的流動性。注意調節房間的溫度及濕度，保持房間光線充足，同時應保持房間的安靜。②指導患兒家屬正確的抱法。告知其家屬將患兒的抱起的時間不應過長，部分患兒的頭部控制能力弱，在抱患兒時可采用適當的豎抱方式，以給患兒的頸部以必要的支撐。對于腰部癱軟的患兒，護理人員指導家屬在抱起患兒時，應當使患兒的背部依靠于家長胸前，避免脊柱側彎畸形及后凸的情況發生。對于下肢痙攣型內收的患兒，可指導患兒家屬一只手在托起患兒臀部的同時，另一只手分開患兒的雙腿，豎直抱起患兒。③睡眠護理。應根據患兒的疾病類型采用相應的措施干預。若患兒多為伸展型，則可給予患兒懸吊床進行睡眠，這種睡眠方式能對患兒四肢及軀干的過度伸展進行有效的抑制。對于手足徐動型的患兒，在其睡覺時常會出現多動、易緊張的情況，針對這種情況，可給予患兒長袖睡衣避免睡覺時多動造成受涼感冒，或給予患兒睡袋進行固定。若患兒為下肢肌張力高有痙攣，則可協助患兒采取側臥位的方式進行睡眠，使患兒的雙手置放于胸前，將軟墊置于患兒雙腿之間。④進食護理。在患兒進食時，護理人員可協助患兒采取半坐臥位，使患兒的頭部放于其母親體前，能使患兒全身肌肉放松。若患兒自身的軀干直立能力及頭控能力相對較好。則護理人員可指導母親使患兒坐于其大腿上，屈曲膝關節。⑤飲食護理。應將高蛋白、高熱量、富含維生素、容易消化的食物提供給患兒。若患兒存在獨立進食困難的情況，可為患兒開展相應的飲食訓練。在為患兒喂食時，護理人員應指導其母親，切忌在患兒牙齒緊咬時，強行抽出喂食所用的湯匙，避免造成患兒牙齒的損傷。在喂食的時候應當使患兒頭部保持在中線位，不可在患兒仰頭的情況下喂食，避免誤吸的情況發生，應訓練患兒盡早恢復獨立進食能力。⑥日常姿勢護理。正確姿勢也是治療的關鍵。在護理過程中，護理人員應使患兒的頭部保持正中位，及時糾正歪向一側的情況。不論患兒在坐立、躺下、抱起還是站立時，護理人員都應當保持患兒頭部處于正中線位置。在患兒采用側臥位休息時，護理人員應糾正患兒的角弓反張情況，保持患兒雙手放置于胸前，保持下肢的屈曲。坐位時護理人員應為患兒提供高度合適的板凳，避免足尖下垂的情況發生，且不能使患兒進行跪坐，否則患兒可能出現下肢W 型的情況發生。該類患兒不可使用學步車學步，因為在學步車中，患兒的身體是處于傾斜狀態，腳尖通常是踢地前行的狀態，這種走路姿勢并不正確。⑦拇指護理。拇指的功能對于人手部的抓物及伸掌功能起著關鍵的影響作用。若患兒存在拇指內收的情況，可能導致患兒手部無法抓拿物體，因此護理人員應為患兒開展拇指護理。可給予患兒拇指套，協助其拇指為外展狀態，這樣能有效改善患兒拇指的狀態，同時護理人員可給予患兒豆豆或玩具，為患兒開展抓握訓練，該護理方式不僅是改善患兒拇指姿勢的關鍵，還能促進患兒的智力發育。⑧站姿及坐姿護理。站立及坐姿的異常都會對患兒的發育造成嚴重影響，甚至可能導致畸形的發生。因此護理人員應當對患兒的坐姿及站姿進行及時指導。應告知患兒家屬，在患兒坐立時，應保持患兒的前傾狀態，不可使其腰部保持直立后，采用腿抵住患兒腰部分開患兒雙腿，對其膝關節進行適當按壓，使患兒下肢伸直。同時護理人員可指導患兒家屬為患兒進行抓握及支撐訓練。若患兒的支撐能力差，則可固定患兒肘關節。

1.3 觀察標準

對比兩組患兒的治療效果，以患兒的運動發育指標正常、癥狀體征正常為顯效；以患兒的運動及姿勢還存在小部分異常，癥狀體征有明顯減輕為有效；以患兒的癥狀無明顯變化為無效?？傆行?（顯效患兒+ 有效患兒）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 處理數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組本次收治的患兒均已痊愈，見表1。

表1 對比兩組患兒的療效[n(%)]

3 討論

中樞性協調障礙也是腦癱早期診斷的代名詞[4]。腦性癱瘓是指，在胚胎形成發育的過程中，有缺陷生成，或產婦在妊娠分娩、產后1 個月內，患兒受一些因素的影響，對未成熟腦組織造成損傷，從而造成運動障礙這種器質性病變的發生[5]。家屬應在孩子出生后，定期帶孩子進行檢查，以便及時發現患兒的異常。若患兒出現運動發育落后的情況，應立即就醫采取相應的措施干預。由于嬰幼兒的腦組織具有較強的代謝能力及可塑性，因此越早進行治療，越有利于患兒的恢復。而該疾病的治療周期較長，因此還需搭配有效的家庭護理措施，家屬應根據護理人員的指導，在日常生活中為患兒開展各項康復訓練，以促進患兒功能的恢復，同時也能加強患兒的社會適應力。本次研究結果顯示，觀察組患兒的臨床效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在中樞性協調障礙運動發育落后患兒的治療中應用康復訓練及針對性護理措施，能有效促進患兒的功能恢復，提升患兒的生活質量，值得推廣應用。