ICU 氣管切開患者肺部感染的護理干預措施及效果研究

何志海

（新疆醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

氣管切開是ICU 重癥患者改善氣道阻塞的一項有效方式，在臨床應用廣泛。然而氣管切開本身具有侵入性，病原菌可趁勢侵襲，而患者此時免疫力較弱，容易發(fā)生肺部感染。ICU 氣管切開伴肺部感染患者若得不到及時干預，可導致患者病情加重，影響患者預后健康[1-2]。研究顯示，對ICU 氣管切開患者實施護理干預，可使患者病情癥狀得到緩解，對預后改善有積極意義，降低感染的發(fā)生。我院就ICU氣管切開患者的護理干預措施以及效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的ICU 氣管切開患者均來自2017 年10月到2019 年10 月，抽選量為150 例，抽選對象均通過研究納入、排除標準。其中75 例組成參照組，施予常規(guī)護理；余下75 例組成觀察組，施予綜合護理。其中，腦出血33 例、顱腦外傷27 例、腦梗死11 例、呼吸衰竭4 例。參照組內(nèi)，男43例，女32 例，年齡38～77 歲，平均（58.12±0.12）歲。觀察組內(nèi)，男45 例，女30 例，年齡37～74 歲，平均（57.02±0.14）歲。腦出血31 例、顱腦外傷23 例、腦梗死14 例、呼吸衰竭7 例。納入對象的信息資料經(jīng)上傳處理，計算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標準：患者均符合ICU 氣管切開適應證；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準：患者意識功能存在異常；患者精神方面存在異常；患者心血管方面存在病變；患者為哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護理，指導患者用藥，予以患者生活護理，保障患者個人衛(wèi)生以及病房衛(wèi)生。

觀察組患者予以綜合護理，具體如下。

（1）環(huán)境護理。定期對患者病房予以通風、消毒，室內(nèi)溫度設(shè)置為22 ℃左右，濕度設(shè)置為60%左右，保持病區(qū)安靜，護理人員需要依據(jù)無菌操作原則進出患者病區(qū)，嚴禁家屬陪同，合理限制患者探視時間，對患者被褥定期進行更換，病房環(huán)境保持整潔以及舒適。

（2）病情觀察。加強對患者體征指標的監(jiān)測，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸、瞳孔等，密切了解患者的意識情況以及肢體活動。觀察患者是否出現(xiàn)嚴重病癥先兆癥狀，如腦疝先兆、顱內(nèi)出血先兆等，對出現(xiàn)先兆癥狀的患者及時告知醫(yī)師進行處理。護理操作中動作輕柔，避免刺激作用引起患者血壓波動。

（3）氣管切口護理。密切觀察患者氣管切口，確定患者切口水腫、出血等情況，切口加強清潔，并保持干燥，依據(jù)患者分泌物量以及切口敷料清潔情況確定敷料更換次數(shù)。一般而言，每天更換敷料1～2 次。若患者紗布出現(xiàn)痰液浸蝕的情況，則及時予以更換，切口周圍采用濃度為0.5%的碘伏進行消毒，每天清潔切口2 次。

（4）呼吸道濕化。經(jīng)濕化系統(tǒng)對患者呼吸道予以濕化處理，稀釋痰液，防止出現(xiàn)痰痂，降低導管受阻的幾率。

（5）吸痰護理。依據(jù)無菌操作原則對患者進行吸痰，吸除患者口腔、鼻腔、氣管分泌物，確保患者吸氣充分。吸痰前后予以純氧2～3 min，定期予以霧化吸入治療。實施痰液細菌分析，依據(jù)分析結(jié)果選擇針對性的吸入藥物。

（6）口腔護理。檢測患者口腔pH 值，依據(jù)檢測值選擇合適的清潔液予以口腔清洗。pH 值低的患者可采用濃度為2%的碳酸氫鈉進行清潔；pH 值中性的患者可采用濃度為3%的過氧化氫或生理鹽水進行清潔，可采用抗菌膏對口咽進行涂抹，減少細菌滋生。

（7）體位護理。患者臥床休息時間較長，痰液排出困難，因此護理人員需要協(xié)助患者叩背以及翻身，促進患者排痰。病情好轉(zhuǎn)后適當抬高患者床頭，抬高幅度為30°～40°，合理固定管道，加強巡視，防止管道脫出。

1.3 觀察指標

療效評估標準如下：（1）治愈：患者肺部感染消失，病情康復；（2）有效：患者肺部感染減輕，病情緩解；（3）無效：患者肺部感染加重。總有效率=治愈率+有效率。

比較兩組患者的治療效果。

同時觀察兩組患者的癥狀消失時間、ICU 轉(zhuǎn)出時間，并予以比較。

同時觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括脫管、局部感染、出血、皮下氣腫、導管堵塞，并比較兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計工作使用SPSS 15.0 軟件，合理挑選數(shù)據(jù)及剖析整體效果，一切假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)查驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計量資料參照t檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率較參照組更高，數(shù)據(jù)對比后顯示存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者癥狀消失時間、ICU 轉(zhuǎn)出時間比較

觀察組的癥狀消失時間、ICU 轉(zhuǎn)出時間較參照組更短，數(shù)據(jù)對比后顯示存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間、ICU 轉(zhuǎn)出時間比較（±s, d）

表2 兩組患者癥狀消失時間、ICU 轉(zhuǎn)出時間比較（±s, d）

組別 例數(shù) 癥狀消失時間 ICU 轉(zhuǎn)出時間觀察組 75 6.02±0.11 7.42±0.12參照組 75 8.80±0.25 10.18±0.10

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，數(shù)據(jù)對比后顯示存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n, %）

3 討論

氣管切開是ICU 急救措施的一種，其通過清除患者呼吸道分泌物，從而使患者呼吸道保持順暢，改善呼吸困難等癥狀，改善患者的血氧飽和度以及腦組織供血供氧，降低風險[3-4]。然而氣管切開作為侵入性操作，其可對患者正常呼吸道粘膜屏障功能造成影響，而此時患者免疫功能較差，因此難以抑制病毒、細菌的侵襲，可誘發(fā)肺部感染[5]。導致肺部感染的不良因素較多，包括高齡、營養(yǎng)不良、失血過多、合并疾病等。特別是老年患者，存在基礎(chǔ)疾病，機體機能較差，呼吸代償能力較弱，咳嗽能力較差，無法將痰液及時排出，臨床對ICU 氣管切開后患者實施護理干預，可有效改善患者預后，降低感染。

ICU 氣管切開患者出現(xiàn)肺部感染可導致治療難度增加，影響患者預后。研究顯示，采用綜合護理對ICU 氣管切開伴肺部感染患者進行干預，可稀釋患者痰液，促使痰液排出，遵循無菌操作，可降低肺部感染[6-7]。其中無菌操作以及消毒工作可有效降低患者病房內(nèi)含量，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生，另外通過合理設(shè)置室內(nèi)溫度以及濕度，可防止痰痂阻塞氣道，預防肺部感染的發(fā)生。通過對患者切口進行護理，并合理吸痰，可有效降低并發(fā)癥[8]。我院研究得出，觀察組的總有效率較參照組更高，數(shù)據(jù)對比后顯示存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的癥狀消失時間、ICU 轉(zhuǎn)出時間較參照組更短，數(shù)據(jù)對比后顯示存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較參照組更低，數(shù)據(jù)對比后顯示存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明對氣管切開患者實施綜合護理，可降低感染的發(fā)生，促進患者病情恢復，提高治療效果，改善患者預后。

綜上所述，對ICU 氣管切開患者實施綜合護理，可有效降低患者肺部感染，提高治療效果，促進患者預后恢復，值得推薦。