探討四肢骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理效果觀察

帕麗旦·依不拉英

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

四肢骨折是指通過(guò)高處墜落、交通事故以及建筑施工事故等造成患者四肢骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔裑1]。患者在四肢骨折后會(huì)伴有劇烈疼痛發(fā)生，術(shù)后麻醉效果消失，患者則會(huì)感到劇烈的痛感，導(dǎo)致其心理產(chǎn)生巨大壓力，極易造成患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)治療造成嚴(yán)重影響[2]。因此，一種能有效控制患者術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施顯得極為重要[3]。本次研究中，通過(guò)對(duì)我科室于2018 年9 月至2019 年9 月收治的480 例四肢骨折患者進(jìn)行分組對(duì)比，觀察不同護(hù)理干預(yù)之間對(duì)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我科室在2018 年9 月至2019 年9 月收治的480 例四肢骨折患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理干預(yù)措施將480 例四肢骨折患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組各240 例。對(duì)照組患者男性137 例，女性103 例，年齡26～57 歲，平均（37.48±11.48）歲；其中有163 例下肢骨折，77 例上肢骨折；86 例高處墜落，95 例交通事故，59 例打擊傷。觀察組患者男性140 例，女性100 例，年齡25～59 歲，平均（37.89±11.68）歲；其中有165 例下肢骨折，75 例上肢骨折；89 例高處墜落，101 例交通事故，50 例打擊傷。兩組患者一般資料間對(duì)比，符合隨機(jī)分組對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)檢查，符合四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者臨床資料完整；（3）所有患者及其家屬均已知情本次研究，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙患者；（2）患有嚴(yán)重精神性疾病患者；（3）患有惡性腫瘤患者；（4）認(rèn)知能力及表達(dá)能力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，相關(guān)飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組

給予觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）健康宣教：向患者家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)。對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，了解其疼痛程度，同時(shí)告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，向其解釋這是術(shù)后正常生理現(xiàn)象，為患者講解不同鎮(zhèn)痛方式，降低患者對(duì)疼痛的恐懼心理。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)后第一時(shí)間評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受情況，判斷患者面部表情、情緒情況等；若患者僅有輕微疼痛，可每天給予患者熱敷、按摩等措施，緩解患者疼痛情況，同時(shí)可根據(jù)患者興趣愛(ài)好通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；中度或重度疼痛患者在可在上述方式上給予患者一定的止痛藥物進(jìn)行干預(yù)。（3）心理護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者病房進(jìn)行巡視，主動(dòng)與患者溝通交流，密切觀察患者情緒變化，盡量滿足患者所提需求，同時(shí)給予其適當(dāng)鼓勵(lì)、安慰，向患者介紹治療成功的病例，提高患者治療信心，使其積極配合治療。（4）患肢護(hù)理：在術(shù)后7 周左右，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行小幅度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止患者關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩操作，促進(jìn)血液循環(huán)，降低患者發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，在對(duì)患者患肢進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)異常癥狀及時(shí)告知醫(yī)師處理。（5）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者用藥，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，向患肢介紹不同藥物間的不同作用以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者VAS 疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組患者在護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分情況。分值為0～10 分，0分表示無(wú)疼痛情況，10 分則表示劇烈疼痛，難以忍受。

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度情況，采用我科室自制的護(hù)理干預(yù)滿意調(diào)查量表，總分100 分，得分＞80 分則為非常滿意，得分60～80 分為滿意，得分＜60 分則為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理兩組患者臨床資料，隨后采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度96.67%（232/240）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度82.92%（199/240），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者VAS 評(píng)分情況

觀察組患者VAS 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后VAS 評(píng)分情況比較（±s, 分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后VAS 評(píng)分情況比較（±s, 分）

組別 n VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 240 6.48±1.54 2.18±0.98對(duì)照組 240 6.57±1.49 4.86±1.13 t 0.651 27.757 P 0.516 0.000

3 討論

四肢骨折作為因外力間接或直接的暴力導(dǎo)致患者骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變化或破裂，從而對(duì)患者造成劇烈的疼痛[4]。而在骨科臨床中，骨折患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛是極為常見(jiàn)的一種生理反應(yīng)，由于受到嚴(yán)重的損傷，機(jī)體自發(fā)性的啟動(dòng)保護(hù)反應(yīng)機(jī)制，疼痛則是作為相對(duì)復(fù)雜的生理與心理現(xiàn)象，其已成為一種生命體征[5]。

綜合性護(hù)理干預(yù)有著具體且多樣化的優(yōu)勢(shì)，其在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施上給予患者心理及健康宣教護(hù)理干預(yù)，使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，減少患者負(fù)面情緒的出現(xiàn)，同時(shí)通過(guò)安慰、鼓勵(lì)的方式提高患者信心，疏導(dǎo)患者不良情緒，使不良情緒對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響降至最低[6]。在術(shù)后進(jìn)行肢體恢復(fù)鍛煉時(shí)，根據(jù)患者疼痛情況，實(shí)施不同的護(hù)理措施，同時(shí)在護(hù)理期間，不到萬(wàn)不得已不會(huì)給予患者鎮(zhèn)痛藥物，避免患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生依賴性[7]。在本次研究中，觀察組患者VAS 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，在對(duì)四肢骨折術(shù)后患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施能顯著緩解患者疼痛情況，提高護(hù)理滿意度；同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教后，患者對(duì)術(shù)后疼痛有了新的認(rèn)識(shí)，使患者在術(shù)后恢復(fù)期間一直保持良好心理，有效促進(jìn)了患者的預(yù)后恢復(fù)[8]。

綜上所述，給予四肢骨折患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施能顯著改善患者術(shù)后疼痛情況，提高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。