評價集束化護理對重癥胰腺炎患者腸功能障礙的預防作用

程愛勤，陳英

（1.新疆阿勒泰地區人民醫院，新疆 阿勒泰；2.新疆阿勒泰市婦幼保健院，新疆 阿勒泰）

0 引言

急性重癥胰腺炎（SAP）患者因為胰液對胰腺和周圍組織的消化可引起高熱、腹痛、呼吸困難、休克等癥狀，臨床病死率較高[1]。臨床治療中需要患者絕對禁食來減少胰液分泌。急性重癥胰腺炎又屬于高代謝、高分解性疾病，在禁食治療中極易繼發多種并發癥，包括腸功能障礙等。因在解剖結構上胃腸道與胰腺相鄰，且都屬于消化系統，所以SAP 患者常常伴有胃潴留、十二指腸排空緩慢以及腸麻痹等癥狀，若不能及時采取有效處理措施，還會繼而引起水電解質紊亂、酸堿失衡、感染、呼吸受限、菌群移位等等[2]。所以，SAP 患者住院期間積極護理配合非常重要，尤其要注意保護腸功能。現就我院SAP 患者中集束化護理的應用資料進行歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1～7 月我院收治的90 例重癥胰腺炎患者作為本次分析的對象，隨機性平均分組，每組45 例。其中對照組：男性29 例，女性16 例；年齡25～76 歲，平均（51.1±1.9）歲；膽源性18 例、高脂餐史12 例、過量飲酒15 例。觀察組：男性27 例，女性18 例；年齡23～77 歲，平均（51.8±1.3）歲；膽源性19 例、高脂餐史13 例、過量飲酒13 例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組為常規護理，指導患者配合治療，合理安排生活起居。觀察組患者應用集束化護理，具體措施如下。

①加強基礎護理：術后禁食有助于降低胃腸壓力，臥床休息，留置導尿管。指導患者護理口腔衛生、定時翻身叩背，遵醫囑霧化吸入給藥預防呼吸道感染。按摩雙下肢避免靜脈血栓，嚴密監測傷口滲液情況，定時換藥。

②營養護理：術后盡快補充營養有助于機體組織修復。早期為完全胃腸外營養，以免刺激胰腺。2 周后可改為腸營養，持續4 周，之后可恢復正常飲食。

③管道護理：術后留置胃管、氧氣管、尿管、引流管、輸液管、T 形管等等。護理人員要掌握各管道的作用，保證管道暢通、妥善固定、定期消毒、定期更換引流袋，做好各管道護理記錄。

④TPN 支持治療期內護理：在TPN 支持治療中要嚴格無菌護理，按照標準流程及配比進行操作，控制輸液速度。

⑤預防并發癥：要定期檢測白細胞計數、體溫，遵醫囑應用抗生素。要警惕低血容量性休克、胰周膿腫、敗血癥、化膿性腹膜炎、呼吸窘迫綜合征等發生。嚴密監測、提高警惕、及時發現、及時處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組排便時間、排氣時間、腸功能障礙發生率、開始腸內營養時間等。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 17.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組排便時間（32.5±2.9）h、排氣時間（18.6±2.8）h明顯短于對照組，開始腸內營養時間（5.0±0.6）d 明顯早于對照組，腸功能障礙發生率6.67% 明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較[±s, n(%)]

表1 兩組觀察指標比較[±s, n(%)]

腸功能障礙發生率觀察組 32.5±2.9 18.6±2.8 5.0±0.6 3（6.67）對照組 39.8±3.7 25.6±1.7 7.1±0.9 10（22.22）t/χ2 10.4168 14.3352 13.0236 4.4056 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 排便時間（h）排氣時間（h）開始腸內營養時間（d）

3 討論

SAP 累及腸道時，腸道菌群定位、數量都發生了改變，大量繁殖的致病菌移位，加上SAP 時各種損傷所致的缺血再灌注損傷、炎癥介質釋放等，胃腸粘膜受損嚴重，腸道菌群、代謝物、內毒素等相繼失衡，后果嚴重[3]。預防腸功能障礙是SAP 患者臨床護理的重中之重。集束化護理是新提出的一種護理模式，目的是幫助醫護人員更全面地為患者提供更優質的臨床服務，也是改善預后、提高醫療質量的重要手段。集束化護理措施不僅是經過臨床證實的，還是集眾所長，其應用效果立竿見影[4]。我院在SAP 患者中應用集束化護理方案，通過進一步強化基礎護理及管道護理、合理的營養護理、積極預防并發癥等多重手段保護胃腸功能，避免不利因素對胃腸功能的影響。本組研究結果表明觀察組患者術后排便排氣時間以及腸內營養時間更早，腸功能障礙率更低。

綜上所述，對于SAP 患者有必要運用集束化護理措施，對預防腸功能障礙發生具有重要意義，值得推廣。