預(yù)見性護(hù)理程序在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

蔡曉紅

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

臨床上冠心病患者非常的常見，是心血管疾病中發(fā)生率較高的一類，臨床表現(xiàn)主要為心絞痛[1]。冠心病的發(fā)生是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管粥樣硬化后血管腔狹窄、阻塞，繼發(fā)引起心肌缺氧缺血、壞死性心臟病，若臨床治療效果不佳或不及時(shí)，均可能導(dǎo)致猝死等嚴(yán)重后果，威脅生命安全[2]。臨床上目前主要選擇藥物治療和手術(shù)治療，住院期間除了基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理，還有必要實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，確保患者獲得最佳恢復(fù)效果[3]。現(xiàn)就我院冠心病患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行詳細(xì)的分析和整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2～8 月我院收治的冠心病患者360 例作為分析對(duì)象，患者主要癥狀包括胸悶心慌以及胸骨下段疼痛不適等。根據(jù)臨床所采取的護(hù)理方案不同進(jìn)行平均分組，觀察組和對(duì)照組各180 例，觀察組：男性97 例，女性83 例；年齡55～80 歲，平均（60.8±3.7）歲；病程1～12 年，平均（5.2±0.6）年。對(duì)照組：男性93 例，女性87 例；年齡58～79 歲，平均（61.3±3.2）歲；病程1～10 年，平均（5.6±0.4）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者接受中藥補(bǔ)腎納氣、活血化瘀治療以及西醫(yī)擴(kuò)冠、吸氧、抗凝、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、降壓、控制心率等治療。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)上報(bào)和協(xié)助醫(yī)生對(duì)癥處理異常情況及病情惡化，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，治療不依從者要積極勸導(dǎo)，實(shí)施健康教育，告知其冠心病發(fā)生誘因、臨床表現(xiàn)、臨床治療、臨床護(hù)理、高危因素等。提升患者對(duì)冠心病的認(rèn)知，并指導(dǎo)其保持樂觀情緒，積極面對(duì)自身疾病。觀察組則在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體如下。

①入院后，考慮患者因不了解自身病情、擔(dān)心疾病預(yù)后而表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼的情緒，不利于后續(xù)治療，所以要初步評(píng)估患者的心理狀態(tài)，制定心理疏導(dǎo)計(jì)劃。耐心、詳細(xì)、反復(fù)地告知患者冠心病發(fā)生誘因、預(yù)防措施、治療方法及預(yù)后、高危因素等，讓其能更加全面地認(rèn)識(shí)冠心病，改善不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展救治和護(hù)理工作。

②護(hù)理人員要準(zhǔn)確把握患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，若病情無好轉(zhuǎn)則要監(jiān)測其心電圖、血清酶學(xué)，觀察冠狀動(dòng)脈是否暢通、溶栓是否有效。加強(qiáng)病房巡視，告知患者病情變化指征有哪些，如心前區(qū)疼痛次數(shù)增加、疼痛程度加劇、出現(xiàn)冷汗或心悸等，一旦發(fā)生病情變化要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。

③日常飲食護(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化類食物，注意膳食營養(yǎng)搭配。禁止食用辛辣刺激性食物。為了預(yù)防便秘可適當(dāng)運(yùn)用緩瀉劑。在循序漸進(jìn)的前提下日常活動(dòng)中可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，不可過度勞累。有心絞痛發(fā)作征兆后及時(shí)應(yīng)用硝酸甘油緩解癥狀。

④用藥護(hù)理中考慮患者病程漫長、需長時(shí)間服藥，要與患者溝通講明遵醫(yī)囑用藥的重要性，監(jiān)督按時(shí)按量服藥，避免錯(cuò)服、漏服、擅自停藥等造成的癥狀加重、血壓波動(dòng)等。靜脈給藥者還要嚴(yán)格把控輸注速度，監(jiān)測輸液反應(yīng)。只有遵醫(yī)囑用藥才能恢復(fù)到最佳效果。

⑤身心放松訓(xùn)練護(hù)理過程中首先是要讓患者意識(shí)到訓(xùn)練的重要性，再詳細(xì)講解訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)。讓患者在舒適體位下，放松全身肌肉，通過按摩、深呼吸、冥想來放松身心，同時(shí)，為患者創(chuàng)造溫馨的住院氛圍，光線充足、溫濕度適宜，可安靜休息。

⑥跌倒護(hù)理，這是住院冠心病患者常發(fā)生的意外性事件，尤其是年老體弱的老年冠心病患者視力減退、運(yùn)動(dòng)障礙、步態(tài)不穩(wěn)。在患者入院評(píng)估時(shí)就要充分評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素，在床頭貼上“預(yù)防跌倒”的標(biāo)識(shí)，在日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)過程中預(yù)防跌倒損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組心血管事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度，其中心血管事件包括心肌梗死、心絞痛惡化、心力衰竭等。護(hù)理滿意度以我院自行設(shè)計(jì)的百分制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，得分越高者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)心肌梗死5 例、心絞痛惡化5 例、心力衰竭3例，對(duì)照組出現(xiàn)心肌梗死8 例、心絞痛惡化7 例、心力衰竭10例。觀察組心血管事件發(fā)生率7.22%明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（91.1±1.1）分明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n(%),±s]

注：（1）■與對(duì)照組相比差異明顯（χ2=4.2367，P＜0.05）；（2）*與對(duì)照組相比差異明顯（t=18.1203，P＜0.05）。

心血管事件護(hù)理滿意度心肌梗死心絞痛惡化 心力衰竭 合計(jì)觀察組180 5（2.78） 5（2.78） 3（1.67）13（7.22）■ 91.1±1.1*對(duì)照組180 8（4.44） 7（3.89） 10（5.56）25（13.89） 88.8±1.3組 別 例數(shù)

3 討論

冠心病是一種心臟病類型，一般發(fā)病都比較突然，發(fā)病后病情變化快速，臨床需要采取相應(yīng)干預(yù)措施來改善預(yù)后[4]。冠心病患者中相當(dāng)一部分為老年人，護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致心血管意外事件、跌倒損傷等而進(jìn)一步加重機(jī)體創(chuàng)傷、功能損傷，加重患者痛苦，甚至存在生命危險(xiǎn)[5]。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理時(shí)通過綜合評(píng)估分析病情、預(yù)知相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，繼而采取提前預(yù)防措施，提高護(hù)理質(zhì)量，改善預(yù)后及康復(fù)效果[6]。分析認(rèn)為在冠心病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序的主要優(yōu)勢在于以下幾點(diǎn)：①有助于充分調(diào)動(dòng)工作者的積極性，轉(zhuǎn)變其服務(wù)理念，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)預(yù)防護(hù)理模式，提高護(hù)理人員主動(dòng)意識(shí)及工作責(zé)任感，更好地構(gòu)建護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理依從性；②應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式時(shí)充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，充分落實(shí)現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)及理論；③對(duì)參與預(yù)見性護(hù)理的人員有更高要求，護(hù)理人員要在工作中積極主動(dòng)觀察、實(shí)踐，不斷提升自身綜合技能及自身價(jià)值；④預(yù)見性護(hù)理遵循預(yù)防原則，積極預(yù)防可能發(fā)生的不良并發(fā)癥情況，比如科學(xué)合理飲食護(hù)理積極預(yù)防便秘、積極氧氣護(hù)理預(yù)防發(fā)生昏迷[7]。在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、做好搶救準(zhǔn)備措施，對(duì)冠心病患者而言可以延緩心絞痛惡化、降低心梗心衰率[8]。本組研究結(jié)果表明觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理通過積極評(píng)估病情、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、積極采取預(yù)防意外措施，保證護(hù)理工作順利開展和患者的安全，在冠心病患者護(hù)理中取得了滿意的效果，值得推廣使用。