醫院臨床科室備用藥品管理現狀調查與分析

廖滿金，楊裕云，鐘京梅

（東莞市石碣醫院，廣東 東莞）

0 引言

備用藥品（Standby drugs）是病區根據科室特點和患者實際需求，常規儲存供臨床搶救和夜間患者使用的必備藥品，備用藥品質量安全管理是醫院藥品管理中必不可缺的重要一環[1-2]。就目前絕大多數的基層醫院而言，往往沒有中心配置室, 不同臨床科室的藥品實際使用各具其特殊性，科室的備用藥品也存在較大的差異，存在一些藥品過期、失效、變質等質量安全問題，這些已不是簡單的工作質量問題，其潛在的風險可能是安全不良事故、差錯或糾紛，將會直接威脅到患者的生命安全和身心健康[3-4]。因此，備用藥品的規范管理對于臨床用藥安全和患者的生命安全至關重要。本研究利用“二甲”評審的契機，多部門聯合調查分析本院臨床科室備用藥品管理的現狀，結合醫院的特色，進而整改臨床科室備用藥品管理方法，旨在為合理、科學和有效地進行基層醫院臨床科室備用藥品管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月各臨床科室備用藥品管理資料，依據2012年版《二級綜合醫院評審標準》4.14.2.5規定，對全院的急救等備用藥品進行有效管理，確保質量與安全。我院具有備用藥品的臨床科室有21個，主要備用藥品有普通藥品、急救藥品，高警示藥品，特殊管理藥品等。檢查內容包括科室專人管理、備用藥品基數數量、備用藥品使用情況、有效期管理情況、藥品標簽、標識情況、高警示藥品管理情況、儲存藥品條件情況（溫、濕度）急救車藥品的管理、急救箱藥品管理、麻醉藥品和精神藥品的管理、毒性藥品的管理、冰箱藥品的管理、易混淆藥品的管理、大輸液管理、藥品質量上報、科室臺賬是、臨床給藥管理以及自查總結。

1.2 方法

1.2.1 醫院臨床科室備用藥品現狀調查

（1）藥品效期管理不到位。臨床科室專人管理落實不到位，對近效期藥品的認識有限。藥品積壓、混批號存放等問題。

（2）備用藥品 藥品的分類儲存不到位。防腐劑、外用藥、消毒劑等藥品與內服藥、注射劑沒分區儲存。易混淆藥品要未隔開存放，警示標識有漏標識，科室高警示藥品目錄沒有，沒有專柜存放，高警示標識和指引不全。

（3）藥品儲存 條件不夠規范，有特殊儲存條件要求在冰箱存放藥品，在冰箱內沒有分區存放，溫度計擺放不規范。病區存放藥品的溫度、濕度把控不嚴格，超過溫度、濕度無處理、無跟蹤，容易造成藥品變質等風險。

（4）科室自查藥品 登記形式各異，各科有各科的登記模式，造成全院備用藥品登記形式五花八門。

1.2.2 整改措施

經過一年的調查分析，我院醫務科、護理部、藥劑科經過對各臨床科室調查及討論，針對現存問題制定一系列整改措施如下：

（1）藥品效期管理至關重要，藥劑科重新修訂藥品有效期管理制度，明確有效期≤6月的藥品定義為近效期藥品，并對近效期藥品檢查、銷售處理、下架、銷毀等環節制定流程。統一制定《臨床科室備用藥品有效期及質量檢查表》。各科室由藥品專管員進行檢查登記，對有近效期的藥品應及時到藥房進行更換，臨床科室及藥劑科做好登記，有效地保障了備用藥品的使用安全。

（2）根據臨床實際用藥需求，對備用藥品基數（品種、數量）進行備案申請。全院的急救箱、急救車藥品統一儲存位置、統一規范管理、統一清單格式，保障搶救時及時獲取。麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品專柜存放，并有專用標識。

（3）對于儲存條件有特別要求藥品，除分發已校準的溫度、濕度計，并上下午各登記一次溫、濕度。若出現異常采取空調降溫和除濕。如需冷藏儲存的藥品配備冰箱進行儲存，并規范存放溫濕度計，保證藥品儲存環境符合要求。

（4）由于因備用藥品各科登記形式不一，在管理上容易造成失誤，給藥劑科對各科備用藥品效期管理、儲存情況、使用情況等管理造成了不必要的麻煩，為了防范此類風險，由藥劑科組織統一制定《臨床科室備用藥品有效期及質量檢查表》，全院各科室均采用此表進行備用藥品的登記，各科室指定專人負責登記表管理，各科室主任護士長定期對其檢查核對。

（5）加強醫護人員對藥品管理相關法律、法規的培訓與考核；制定了醫院備用藥品管理制度，有效期藥品管理制度、急救車藥品管理制度、高警示藥品管理制度對藥品專管員進行有關病區藥品質量與安全的制度培訓與考核，對檢查中發現的問題由科室寫整改自評，職能部門監督整改成效。

2 結果

通過2019年實施整改措施后，與2018年對比，實施效果的評估比較見表1。由表1可以明顯看出，通過對備用藥品相關問題整改，采用規范化管理措施后，在備用藥品管理方面取得了突破性的進展，大大提高了備用藥品的管理效率，降低了備用藥品方面的醫療風險。

2018年和2019年醫院備用藥品檢查中發現的問題見表2和圖1，可見經過整改措施，2018年的問題都得到了改善，特別是“近效期的藥品無標記和登記”和“特殊藥品標識不全”等問題，得到了明顯改善，下降明顯，但“近效期的藥品無標記和登記”仍然是備用藥品管理中存在的主要問題。

3 討論

在醫院的日常診療工作中，藥品安全直接關系到了患者的生命安全，備用藥品的應用顯得尤為重要。由于醫護人員對備用藥品的管理制度不了解，管理意識比較薄弱，管理知識掌握的不夠，導致在備用藥品管理上，問題層出不窮[5-7]。監管不到位也是造成各科室對備用藥品管理不夠重視的一個重要原因。在醫院“創二甲”精神的領導下，通過2019年一系列針對備用藥品管理的調查取證，發現了許多醫院備用藥品管理方面的問題和隱患，針對這些問題采取了有針對性的整改措施。對臨床醫護人員加強了相關知識的培訓監督，使各科室醫護人員認識到備用藥品的管理與我們日常診療息息相關，不可或缺，提高大家的管理意識和管理知識有利于大家相互監督，相互促進[8-9]。規范化統一化管理，明確的工作要求，使大家有跡可循，更好地提高了大家在備用藥品管理和使用中的工作效率，大大減低了醫療風險。強有力的監督，促使大家緊緊鎖住備用藥品管理這根弦，時刻保持警惕，在工作中始終保持認真負責的態度[10-11]。經過一年的認證，事實證明，我們采取的一系列整改措施是有效的、可行的。雖然經過我們一年的努力，在備用藥品的使用和管理上取得了巨大突破，但我們仍需繼續努力，不停發現問題，解決問題。值得我們注意的是，雖然經過整改措施，2018年的問題都得到了改善，但“近效期的藥品無標記和登記”仍然是備用藥品管理中存在的主要問題，針對這個問題，需要制定下一步整改措施。同時在未來工作中，我們可以把備用藥品管理與績效相掛鉤，進一步刺激各科室醫護人員對備用藥品管理的重視程度；在備用藥品管理上可采取各科相互監督，監管部門檢查后，對管理到位的科室可進行適當的獎勵，對管理中出現的問題采取限期整改，在下次檢查中做出匯報。相信只要我們繼續努力，嚴格把關，必能在備用藥品使用上盡量減少醫療隱患，降低醫療風險。

表1 2018年和2019年醫院備用藥品存在問題數對比

表 2 備用藥品管理問題統計(例，%)

圖1 2018年和2019年備用藥品管理問題統計比較(例)