急性重癥胰腺炎術后患者行階段性營養支持護理干預的效果

于麗

(山西省臨汾市中心醫院，山西 臨汾)

0 引言

急性重癥胰腺炎發病急、可引發休克，危及患者生命安全，該疾病的直接病理變化為酶類物質在患者體內活躍程度的異常升高，導致胰腺組織出現自我消化。患者臨床見劇烈腹痛、組織水腫、出血、壞死以及繼發的一系列炎性、感染癥狀[1]。目前各地普遍主張通過手術進行急性重癥胰腺炎應對，因患者病情較為特殊，術后的營養干預也得到普遍重視。分析認為常規營養支持護理的效果不夠理想，患者并發癥多、恢復較慢，給予階段性營養支持護理干預，有助于上述問題應對[2]。我院選取2017年1月ZHI 2019年1月收治的120例急性重癥胰腺炎手術患者，就上述內容研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月至2019年1月收治的急性重癥胰腺炎手術患者中，選取120例隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組：男32例，女28例，年齡35-74歲，平均（52.6±7.4）歲。觀察組：男33例，女27例，年齡34-75歲，平均年齡（52.5±7.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經倫理委員會批準。

納入標準：患者臨床符合《急性胰腺炎診療指南》（2017）[3]中的疾病診斷標準；患者和家屬知情同意，簽署知情同意書；兩組患者均接受手術治療。排除標準：患者合并瘢痕體質；患者合并出血性疾病；患者合并心臟、腎臟等主要臟器功能障礙；患者合并消化系統原發性疾病；患者合并精神疾病不可依從療護。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療。對照組術后接受常規營養支持，為患者準備含有蛋白質、維生素的流質飲食，借助鼻飼管的方式，直接送達患者胃腸組織，采用少量多次進餐原則，以腸內營養干預為基本方法。持續護理1個月，院外給予跟蹤隨訪。

觀察組患者行階段性營養支持護理干預。將營養支持工作分為三個階段。患者術后4h內，不給予任何飲食。術后早期（1-5d）給予患者以脂肪乳劑、葡萄糖混合物，取腸內營養支持模式，每日4-5次，每次50-250mL。另取可提供氮類成分的氨基酸溶液，開放靜脈通道進行滴注，用量0.1-0.15g/kg，用量為肪乳劑、葡萄糖混合物的1%，所有營養支持物總用量不宜超過2000mL/d。對機體條件不理想的患者，可借助5%濃度葡萄糖溶液進行稀釋。術后6d起，常規給予患者氨基酸和脂肪乳劑，額外提供包括碳水化合物、微量元素和維生素在內的流質、半流質飲食，如患者腸胃功能恢復態勢仍不理想、機體條件不佳，可延長營養液輸注時間，減少單位時間提供量。術后21d起，在上述營養支持方案的基礎上，給予百普素治療。取100-125g百普素，于50mL凈水混合，混合均勻后，置入500mL凈水，經鼻腸管提供給患者，速率為80-120mL/h。機體條件較差的患者，每d給藥4次，機體條件較理想的患者，每d給藥2次。持續護理1個月，院外給予跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院時間、初次下床活動時間、腸道功能恢復時間、護理滿意度、并發癥發生率。腸道功能恢復時間以持續腸鳴音和肛門正常排氣為基準[4]，護理滿意度以滿意、一般、不滿意三個等級表達，滿意和一般構成總滿意度。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示，計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、初次下床活動時間、腸道功能恢復時間

觀察組患者住院時間、初次下床活動時間、腸道功能恢復時間較短，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度較高，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率較低，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表 1 兩組住院時間、初次下床活動時間、腸道功能恢復時間（ ）

表 1 兩組住院時間、初次下床活動時間、腸道功能恢復時間（ ）

住院時間（d）組別 例數（n）初次下床活動（h）腸道功能恢復（d）觀察組 60 （14.6±0.7） （18.2±1.6） （1.9±0.3）對照組 60 （17.9±0.8） （24.3±1.9） （2.4±0.4）t - 8.227 10.096 3.225 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 2 兩組護理滿意度

表 3 兩組并發癥發生率

3 討論

急性重癥胰腺炎對患者生命安全的威脅較大，需給予及時治療，實現病情的快速控制，再以有效護理推動患者康復[5]。從病因角度上看，造成急性重癥胰腺炎的因素較多，包括腸道組織病變、血管病變、外傷、飲食等等，如腸道內存在結石，導致膽汁反流，可引發急性重癥胰腺炎[6]。血管梗阻、高血壓以及靜脈血運不暢，可導致胰酶進入淋巴管，導致炎性變化、累及健康組織，外傷、飲食等因素致病率相對較低。值得注意的是，部分患者因同時攝入了大量酒精和蛋白質，也可能導致胰腺泡破裂、胰酶進入腺泡間，導致病變[7]。

針對急性重癥胰腺炎的治療技術較為成熟，但因該疾病手術后影響患者腸道組織功能，需給予高質量營養干預[8]。常規干預模式下，患者可得到蛋白質和維生素，效果尚可，但并發癥發生率達到15%左右，患者恢復時間也較長[9]。行階段性營養支持護理干預，患者恢復時間減少10%-15%，并發癥發生率下降5%以上，且護理滿意度更高[10]。這與我院研究結果相似。進一步分析可發現，常規護理精細化程度不足，使其無法契合患者術后營養需要，這是該模式的主要缺陷[11]。階段性營養支持護理干預將護理工作分為三個階段，以腸內外綜合營養支持的方式為核心思路。第一階段以脂肪溶劑、氨基酸和蛋白質等為主，可滿足患者代謝需求，第二階段增加的碳水化合物、微量元素等，能夠進一步補充患者手術造成的機體擾動，提升營養物質豐富性，加快康復速度。第三階段提供的百普素，則能彌補患者胃腸道功能尚未完全恢復、營養吸收攝入不足的弊端，進一步提升患者的恢復效果。充足的營養物改善了患者機體態勢、優化了免疫力，降低了壓瘡和感染等住院并發癥的發生率，也間接改善了患者對護理工作的認同感。值得注意的是，急性重癥胰腺炎患者生命安全受到威脅，應加強疾病防治研究，綜合降低其破壞作用[12]。

綜上所述，急性重癥胰腺炎術后患者行階段性營養支持護理干預，可加快患者恢復，也能減少并發癥發生率，提升患者對護理工作的滿意度。后續工作中應積極結合患者臨床特點，提供有助于術后恢復的飲食，通過階段性營養支持護理干預的方式改善患者預后和恢復效果。