關注阿爾茨海默病 刻不容緩

鐘笑梅

每年的9月21日是世界老年性癡呆日（世界阿爾茨海默病日），這是國際老年性癡呆協會1994年在英國愛丁堡第十次會議上確定的。目前我國老年人口達到1.44億人，其中65歲以上每20人就有1人患阿爾茨海默病。它起病隱匿，缺乏有效的治療手段，因此，早期正確診斷和干預治療是防治阿爾茨海默病的關鍵。

張先生是一名阿爾茨海默病患者。今年60多歲的他剛退休不久，在以往的工作中，他是一個非常精明能干的人，慢慢地，家人發現他有些不認識熟人了。比如，在路上遇見朋友主動打招呼，張先生并沒有反應。而后，張先生的情況逐漸嚴重，開始出現“找不到家門”的情況，剛剛走出單元樓不到300米，就忘了自己家是在二樓還是在四樓。阿爾茨海默病帶來的痛苦，折磨的不是患者一個人，而是患者的整個家庭。張先生的病情時刻牽動著家人的心。

什么是阿爾茨海默病？

阿爾茨海默病以往又稱老年性癡呆。目前，醫學界傾向于將以往習稱的“老年性癡呆”換用國際上通用的“阿爾茨海默病”。阿爾茨海默病是一種由于大腦的神經細胞死亡而造成的神經變性疾病，是一種悄悄發生、逐漸加重的認知功能損害的疾病，癥狀包括記憶力下降、性格改變和思維功能異常，并且患者會出現日常生活能力、語言、社會交往和情感反應控制的異常。

阿爾茨海默病是當今世界危害老年人身心健康的主要疾病之一。據統計，65歲以上的老年人約有5%患有阿爾茨海默病。隨著年齡的增長，患病率逐漸上升，至85歲，每三至四位老年人中就會有一名患阿爾茨海默病。

阿爾茨海默病的病因

遺傳因素：APP、PS1、PS2基因突變引起早發性阿爾茨海默病。ApoEε4基因是晚發性阿爾茨海默病的風險基因，攜帶ApoEε4基因者發病風險明顯增高。

年齡：阿爾茨海默病的患病率隨年齡的增加成倍增長。

性別：女性的阿爾茨海默病患病率高于男性，可能與女性絕經后激素水平改變有關。

基礎疾病：腦外傷、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、抑郁癥等均是阿爾茨海默病的風險因素。

不良生活習慣：吸煙、嗜酒等。

阿爾茨海默病的臨床表現

早期 阿爾茨海默病早期的癥狀常被患者家屬及親朋好友所忽略，甚至將這些癥狀誤認為是年紀增大、正常老化的現象。早期阿爾茨海默病的主要癥狀有：

記憶力下降、轉瞬即忘：常常忘事，且事后也想不起來，反復問同一個問題，忘記已經告知過的答案。

顧前忘后：如不記得把做好的飯菜端到餐桌上，甚至徹底忘掉已經做好的飯菜。

詞不達意：語言表達混亂，詞語使用不恰當。

時間和地點判斷不清：不記得當天是幾月幾日星期幾，可能會在家附近迷路，不知道怎樣回家。

判斷力下降：可能會在開著煤氣、煮著東西的時候外出。

抽象思維能力喪失：常常忘記如何組織數字，忘記自己設置的存款密碼，記不清存款數額。

隨意亂放物品：常會將物品放在不恰當的地方，如將手表放在餅干盒里，或將廢品，如爛紙、飲料瓶等垃圾當成寶貝收藏起來。

喜怒無常：可以在幾分鐘內從平常狀態變為淚流滿面、情不自禁，或拍案而起、怒發沖冠。

性格變化：動輒發怒、猜疑或害怕，與原來的性格不一樣。

喪失主動性：變得比原來懶惰，不愿參與活動，甚至是原來喜歡的活動也不愿參與，對人也不熱情。

以上10條中，記憶力下降、轉瞬即忘通常是早期的癥狀。

中期 當疾病進入中期之后，患者出現日常生活能力下降，如無法獨立完成煮飯、打掃衛生、上街購物等活動;上廁所、洗衣服、穿衣服等問題需要依賴他人的協助;在家或在其他熟悉的環境附近走失;出現易怒、多疑、恍惚、重復、幻覺等精神行為癥狀;出現人格改變，如不注意衛生、儀表。

晚期 患者的日常生活完全需要他人協助，喪失活動能力，無法進食，不認得家人、朋友及熟悉的事物，需要借助輪椅行動甚至臥床不起。

阿爾茨海默病的診斷方法

神經心理評估 神經心理評估可以評定患者是否存在認知功能減退，明確認知損害的領域和嚴重程度。

血生化檢查 血生化檢查有助于發現可治療的認知障礙的病因，如維生素B12缺乏、葉酸缺乏、甲狀腺功能低下等。

影像學檢查 頭顱CT或磁共振等影像學檢查，可發現顱內病灶，如腫瘤、硬膜下血腫、腦積水、腦血管病變等，顱腦海馬平掃可明確海馬萎縮程度，有助于阿爾茨海默病的診斷。

腦脊液檢查 可進一步排除是否為梅毒感染引起的認知障礙;通過腰椎穿刺檢測腦脊液中的β淀粉樣蛋白、磷酸化tau蛋白等特異性蛋白，可以對阿爾茨海默病進行病因學診斷，并能幫助對未進入癡呆期、尚處于臨床前階段、無癡呆表現的阿爾茨海默病患者實現早期診斷。

阿爾茨海默病的治療

目前阿爾茨海默病的治療主要通過藥物來改善患者的癥狀，藥物治療雖然不能逆轉患者的認知功能，但可以減緩患者認知功能下降的速度。

改善認知功能的藥物 該類藥物主要通過增強酶的活性及改善腦組織代謝，或改變阿爾茨海默病的病理過程，或加強神經遞質的合成和代謝以恢復大腦功能及信息傳遞，或改善血流供應及腦細胞對氧和葡萄糖等的利用，從而減少致病因子對腦的損害。包括膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀等，NMDA受體拮抗劑美金剛，腦代謝賦活劑吡拉西坦、奧拉西坦等，鈣離子拮抗劑尼莫地平等。

控制精神行為癥狀的藥物? 阿爾茨海默病患者常見的精神行為癥狀包括抑郁、焦慮、情感淡漠、情感高漲等。用于改善精神行為癥狀的藥物主要包括抗抑郁藥、苯二氮類藥物、心境穩定劑及非典型抗精神病藥物。控制精神行為癥狀的藥物使用原則：①低劑量開始;②緩慢增量;③盡量使用最小有效劑量;④治療個體化;⑤注意藥物間的相互作用。

阿爾茨海默病患者的照料與護理

如何營造安全的居家環境？

盡量給患者營造一個安全、人性化的居家環境。一方面，房間布置應盡量簡潔，減少房間中的危險物品;另一方面，一些小的提示物可以幫助患者找到需要的東西。對環境的控制感是患者保持自尊的重要因素，因此在重新布置房間之前，盡量先與患者商量。

①搬走家里不必要的物品和家具;②增加安全設施：給門檻和樓梯做好標記，在適當的地方安裝把手;③確保房間光線充足，強烈的日光需用窗簾遮擋，注意鏡子和金屬表面的反光會讓患者感到不適;④客廳和臥室之間的通道要足夠寬敞，便于患者行走;⑤檢查門窗的安全，如安裝窗鎖，控制窗戶開啟大小，防止患者從窗戶墜落;⑥檢查手提暖風機、風扇的放置地點，避免對患者造成傷害。

如何處理危險物品？

①銳利的器具要鎖在抽屜里，避免患者接觸;②盡量使用可以自動關閉的器具，如熱水壺、加熱器等;③浴室門不要上鎖，避免患者把自己鎖在浴室里;④患者吃藥時應有人監護，以免弄錯藥品或劑量。

如何應對記憶障礙？

阿爾茨海默病患者經常會出現忘詞和記不住東西，甚至不知身在何處。

①日常安排：按一定順序安排患者每天要做的事情;②使用提醒物：小便條、日歷、鬧鐘等都是幫助記憶的好方法;③對家中和常去環境中的家具和物品做上標記，如標明方向和名稱，減少因忘詞而產生的挫敗感;④攜帶備忘錄;⑤把重要信息寫在本子上，如電話號碼、名字、聚會的時間和地點、想法和觀點等;⑥選擇在患者狀態最好的時候，處理一些相對復雜的事情。持續的記憶刺激可以減緩病情進展，刺激形式包括跳舞、唱歌、益智游戲、閱讀、畫畫等。

如何應對交流困難？

阿爾茨海默病患者有時很難找到合適的詞來表達自己的意思，也很難理解他人說的話。

①交流方式盡可能簡單，如使用簡單的詞語、短句或患者熟悉的交談方式;②重視眼神交流，交談時盡量避免噪聲干擾;③重復表達，確保患者能夠理解，也可以要求患者跟著重復;④用不同的方式表達：“告訴”和“展示”的效果可以不同，輔以手勢和肢體語言更有助于交流。多鼓勵，切忌催促。適時幽默，以緩解患者緊張情緒。

如何應對日常起居困難？

隨著病情的進展，患者日常起居能力會越來越差。

（1）進食

①先調整食譜，患者的口味可能會發生變化;②在患者食欲差的時候，可以試試少吃多餐;③確保患者有足夠長的進餐時間，切不可催促;④選擇容易使用的餐具;⑤進餐時多談與食物相關的話題;⑥堅持簡單原則，簡單的餐桌布局、無花紋的碗碟有助于患者保持注意力。不要邊看電視邊吃飯，以免注意力分散。

（2）洗澡

①把洗澡變成一件快樂的事情，如溫柔的交談、按摩、播放輕音樂、使用帶香味的肥皂等;②提前做好準備，安排好所有細節;③當患者自我照顧能力缺陷越來越嚴重，不能理解如何洗澡時，照料者可把洗澡過程分解成一個個簡單的動作，指導患者每一個動作步驟，并鼓勵患者盡可能自己做。

（3）穿衣

①可供選擇的衣服數量不宜太多，選擇既舒服又簡單易穿的衣服;②給抽屜做上標記，標明每個抽屜里放了哪些衣服;③按照穿戴順序把要穿的衣物拿出來擺好;④選擇帶拉鏈的衣服或罩衫、帶魔術貼的鞋子，盡量避免帶扣子或者帶子的衣服以及需要系鞋帶的鞋子。

（4）如廁

①在通往衛生間的通道和衛生間的門上貼上顏色鮮明的指示圖;②不斷提醒患者每2～3小時去衛生間一次，以養成習慣;③晚飯后至入睡前應限制飲水量;④晚上可以在臥室放置夜壺以方便使用;⑤注意觀察、識別患者想去衛生間的一些特殊表現，如坐立不安或者拉扯衣服等，應及時給予幫助;⑥當發生大小便失禁時，患者可能會激動不安，此時不應該責罵，應表示理解并給予安慰，事后再評價發生的原因，告訴患者以后盡量避免。

（5）家務勞動

①鼓勵患者做力所能及的家務勞動，如洗菜、掃地等;②當患者參與家務勞動時，多贊美及鼓勵，提高患者的積極性。

（6）活動和鍛煉

鼓勵患者堅持每天活動和鍛煉，如散步或參加社區老年人的活動和鍛煉，這有助于延緩認知衰退及改善睡眠。

如何應對行為改變？

隨著病情的進展，阿爾茨海默病患者會出現易激惹、攻擊等異常行為。

①盡可能找到誘發行為改變的因素，盡量避免其再次發生;②通過交談和安撫來安慰患者，使其保持冷靜;③分散注意力是緩解不當行為的有效方法;④不要懲罰患者，不要不予理睬;⑤如果患者喜歡藏東西，應盡量找到規律，如喜歡藏什么、藏在什么地方等;⑥如果患者有攻擊行為，盡量不要責罵、侮辱或激怒他們，應站在患者的立場去思考，想象一下他們的感受以及他們想表達的意思;⑦突發的攻擊事件會令照料者感到痛苦和心力交瘁，嘗試找一些方法來緩解照料者的情緒;⑧就診時告知醫生患者這些異常的行為。

如何應對患者的睡眠障礙？

阿爾茨海默病患者往往有睡眠習慣改變，如晝夜顛倒等。

①鼓勵患者每天進行適當的活動，注意合理安排活動與休息時間;②采取一些定向力訓練的措施，強化白天、黑夜的概念;③白天保持患者房間光線明亮，減少午睡時間，夜晚拉上窗簾;④晚上保持環境安靜，也可根據患者的身體情況采取按摩、泡腳等一些促進睡眠的措施;⑤及時就醫。