塵肺病合并糖尿病患者肺內(nèi)感染臨床分析

馬麗麗 劉錫誠 李京淑 姜鵬 王洋 金環(huán)宇

[摘要] 目的 研究塵肺病合并糖尿病患者接受不同治療方式后對病情的影響。方法 在2016年1月—2019年2月期間，選取82例于該院收治的塵肺病合并糖尿病患者為研究對象，隨機分為觀察組和參照組，各41例。觀察組采取精蛋白生物合成胰島素持續(xù)輸液治療，參照組采取門冬胰島素30注射液治療，對比兩組患者白細胞異常緩解時間、體溫異常緩解時間、胰島素用量、治療有效率以及血糖水平。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組的白細胞異常緩解時間、體溫異常緩解時間、胰島素用量明顯低于參照組（P<0.05）;另外對兩組患者的治療有效率進行對比，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。最后比較兩組患者的血糖水平，兩組皆有明顯下降，但觀察組下降更明顯（P<0.05）。結(jié)論 采取精蛋白生物合成胰島素持續(xù)輸液治療塵肺病合并糖尿病可以明顯提升治療有效率，控制血糖水平，具體臨床效果顯著，有應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 塵肺病合并糖尿病;肺內(nèi)感染;療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0032-03

[Abstract] Objective To study the effect of pneumoconiosis patients with diabetes on the condition after receiving different treatments. Methods From January 2016 to February 2019， 82 patients with pneumoconiosis complicated with diabetes admitted in the hospital were selected as the research subjects， and randomly divided into observation group and reference group， 41 cases each. The observation group was treated with continuous infusion of protamine biosynthetic insulin and the reference group was treated with insulin aspart 30 injection. The abnormal remission time of white blood cells， abnormal remission time of body temperature， insulin dosage， treatment efficiency and blood sugar level were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group's abnormal white blood cell remission time， abnormal temperature remission time， and insulin dosage were significantly lower than the reference group， statistically significant（P<0.05）; in addition， the treatment efficiency of the two groups of patients was compared， the data comparison was not statistically significant（P<0.05）. Finally， the blood glucose levels of the two groups were compared. Both groups had a significant decrease， but the observation group had a more significant decrease（P<0.05）. Conclusion The continuous infusion of protamine biosynthetic insulin for the treatment of pneumoconiosis with diabetes can significantly improve the treatment efficiency and control the blood glucose level. The specific clinical effect is significant and has application value.

[Key words] Pneumoconiosis with diabetes; Pulmonary infection; Efficacy

塵肺病的發(fā)病原因主要是由于患者長期處于粉塵環(huán)境，呼吸系統(tǒng)的清除功能以及防御機制受到嚴重傷害，再加上該病病程漫長，期間會加重阻塞性通氣功能障礙，使患者抵抗力明顯降低;而塵肺病與糖尿病合并容易引發(fā)患者全身性免疫功能下降，尤其易引發(fā)肺部感染。在近年來抗生素和糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致居民免疫力下降嚴重，易出現(xiàn)塵肺合并肺部感染[1]。另外由于我國近幾年來經(jīng)濟發(fā)展迅速，在飲食方面常常不加以合理控制，居民體內(nèi)血糖含量普遍較高，致使營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，從某種層面上也加劇了肺部感染的幾率，在臨床中引起越來越多的廣泛關(guān)注。基于此，有必要對塵肺病合并糖尿病患者肺內(nèi)感染的原因以及治療手段進行深入分析，為后續(xù)臨床治療提供參考和幫助，該文選取2016年1月—2019年2月期間的82例患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取82例于該院收治的塵肺病合并糖尿病患者為該次研究對象，隨機分為觀察組和參照組。觀察組男性22例，女性19例;年齡52～78歲，平均（61.84±6.25）歲。參照組男性21例，女性20例;年齡53～79歲，平均（62.95±6.41）歲。一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：根據(jù)臨床診斷，確診為塵肺病合并糖尿病;對該次研究知情同意。

排除標準：患有嚴重肝腎臟疾病;患有嚴重傳染性疾病;患有精神類疾病無法配合該次研究。

1.2? 方法

首先在治療前期安排專業(yè)的醫(yī)護人員對患者進行糖尿病日常教育培訓(xùn)，其次對飲食做合理控制，在患者確診后對其進行血、尿常規(guī)檢查，同時提供痰液培養(yǎng)，選擇合適的抗生素治療，并且提供化痰、抗感染治療，應(yīng)用血糖儀對兩組患者每日的血糖情況進行監(jiān)測。

觀察組采取精蛋白生物合成人胰島素持續(xù)輸注。第一次接受胰島素注射的患者，用量保持在0.5 U/（kg·d），如果患者已有胰島素接注史，改用精蛋白生物合成人胰島素，按照早中晚三餐的比例進行皮下泵入，同時需要根據(jù)患者實際血糖情況對用量調(diào)整。

參照組采取門冬胰島素30注射液，注射方式為每日三餐30 min前和睡前進行皮下注射，根據(jù)每日各階段檢測的患者血糖實際情況對用量進行調(diào)整。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的治療有效率進行對比，評價等級分為顯效、效果良好、效果一般、無效。顯效：臨床癥狀完全消失，血糖水平已降至正常值，且持續(xù)1周后未出現(xiàn)異常。效果良好：癥狀基本得到控制，血糖水平降低明顯，已對生活無礙。效果一般：整體的治療效果呈正面趨勢，病情未完全控制，仍急需治療。無效：治療前后對比無差異，甚至有惡化。治療有效率=（顯效例數(shù)+效果例數(shù)良好+效果一般例數(shù)）/41×100.00%。

對兩組患者的白細胞異常緩解時間、體溫異常緩解時間、胰島素用量進行統(tǒng)計后比較。

對比兩組患者治療前后的血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率

治療結(jié)束后，觀察組治療有效率為95.12%，參照組治療有效率為92.68%。對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是從顯效率可見觀察組的效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 白細胞異常緩解時間、體溫異常緩解時間、胰島素用量

治療結(jié)束后，比較兩組患者的白細胞異常緩解時間、體溫異常緩解時間、胰島素用量，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血糖水平

在治療前，對兩組患者的血糖水平進行對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，對兩組患者的血糖水平再次進行對比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

塵肺病是一種慢性進行性疾病， 目前沒有特效藥物， 應(yīng)采取綜合性措施， 其中包括并發(fā)癥的治療。塵肺病合并糖尿病的發(fā)病率逐年增高。糖尿病患者由于長期接受胰島素治療，但是無法有效根治，期間還會伴隨其他并發(fā)癥發(fā)生，例如肺部感染，為治療帶來嚴重阻礙[2]。在臨床中可以看到，很多糖尿病患者病死都是因為器官受到感染，再加上肺部組織微血管十分豐富，在人體中是氧氣供給的重要器官，如果微血管出現(xiàn)病變，會導(dǎo)致患者組織缺氧、微循環(huán)障礙，引發(fā)局部感染，為厭氧菌提供了良好的繁殖環(huán)境，同時抑制了白細胞殺菌作用，使白細胞異常，加劇了感染情況[3]。而糖尿病合并感染是由于患者體內(nèi)的血糖水平過高，造成患者機體免疫系統(tǒng)抑制，治療方式以降低血糖為主。塵肺合并糖尿病患者在降低血糖的過程中，應(yīng)當對病原菌進行檢驗，也就是及時進行痰培養(yǎng)，從而確定致病菌種類，選擇針對性的抗生素治療[4]。另外在治療過程中還需要對患者的肝腎功能進行檢驗，從而確定抗菌藥物不會影響降血糖藥物的代謝，否則會引起藥物沖突。

在該次研究中，觀察組的白細胞異常緩解時間、體溫異常緩解時間、胰島素用量明顯低于參照組（P<0.05）;另外對兩組患者的治療有效率進行對比，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。最后對比兩組患者的血糖水平，兩組皆有明顯下降，但觀察組下降更明顯（P<0.05）。具體分析為精蛋白生物合成人胰島素通過基因重組技術(shù)利用酵母生產(chǎn)，其藥理作用為胰島素與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結(jié)合，加快了葡萄糖吸收，同時有效抑制患者肝臟葡萄糖釋放，經(jīng)皮下注射后，在2～18 h之內(nèi)達到最大血藥濃度，對于血糖的控制效果極佳，因此廣泛應(yīng)用在糖尿病治療中[5]。門冬胰島素的藥理機制與精蛋白生物合成人胰島素相同，均是通過與肌肉和脂肪細胞上的胰島素受體結(jié)合，然后促進細胞對葡萄糖的吸收來實現(xiàn)。但綜合來說，精蛋白生物合成人胰島素在塵肺合并糖尿病中的治療效果更優(yōu)。

綜上所述，采取精蛋白生物合成胰島素持續(xù)輸液治療塵肺病合并糖尿病可以明顯提升治療有效率，控制血糖水平，具體臨床效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 何江，董玲，易華.煤工塵肺合并糖尿病發(fā)生感染的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（7）：631-632.

[2]? 張春杰，張海雁.塵肺合并糖尿病治療對肺部感染的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（11）：78-79.

[3]? 劉培軍，史懋功，戰(zhàn)波. 塵肺患者48例合并肺部感染臨床分析[J].職業(yè)與健康.2007（19）：1698-1699.

[4]? 吳青青，潘宏儀，鄭偉，等.細菌性肝膿腫合并和未合并糖尿病患者的臨床特點及預(yù)后因素分析[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2019，46（1）：55-60.

[5]? 韓冰峰，袁千里，劉姜，等.糖尿病患者感染HBV風(fēng)險的Meta分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，52（7）：748-752.

（收稿日期：2020-03-16）