參芪地黃湯與穴位貼敷聯合治療早期糖尿病腎病的療效研究

魏春華

[摘要] 目的 探討參芪地黃湯與穴位貼敷聯合治療早期糖尿病腎病的療效。方法 選擇2018年8月—2019年8月該院收治的80例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，以隨機數表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組，各40例。對照組患者采取基礎治療，研究組在此基礎上應用中藥參芪地黃湯與中藥外敷貼穴位治療。評價并對比兩組臨床療效、治療前后腎功能指標[尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cysc）、血肌酐（SCr）] 的變化，以及兩組不良反應情況。結果 研究組治療的總有效率95.00%高于對照組75.00%（P<0.05）;治療后研究組BUN、Cysc與SCr水平均低于對照組（P<0.05）;研究組與對照組治療期間均未見明顯的不良反應。結論 參芪地黃湯與穴位貼敷聯合治療早期糖尿病腎病療效可靠，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 參芪地黃湯;穴位貼敷;早期糖尿病腎病;療效

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenqi Dihuang Decoction combined with acupoint application on early diabetic nephropathy. Methods Eighty patients with early diabetic nephropathy admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research object， and they were randomly divided into two groups by random number table method， including 40 cases in the control group and the research group. The patients in the control group were treated with basic treatment. On the basis of this， the research group was treated with Shenqi Dihuang Decoction and acupoint application. Evaluate and compare the clinical efficacy， changes in renal function indexes [urea nitrogen （BUN）， cystatin C （Cysc）， blood creatinine （SCr）] before and after treatment， as well as adverse reactions in the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.00% higher than that in the control group （75.00% （P<0.05）; after treatment， the levels of BUN， Cysc and SCr in the study group were lower than that in the control group （P<0.05）; No obvious adverse reactions were observed during this period in the study group and control group. Conclusion The combination of Shenqi Dihuang Decoction and acupoint application in the treatment of early diabetic nephropathy is reliable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Shenqi Dihuang Decoction; Acupoint Application; Early Diabetic Nephropathy; Efficacy

糖尿病腎病是糖尿病患者的嚴重并發癥，臨床表現為水腫、蛋白尿等，若未及時采取有效的治療措施，隨著腎臟的進一步損傷可誘發尿毒癥，給患者的健康與生命安全帶來嚴重的影響[1]。目前，臨床針對早期糖尿病腎病主要予以西藥降糖治療，以期改善臨床癥狀，延緩疾病進展。然而，部分研究發現單純西醫基礎治療對于早期糖尿病腎病的治療效果仍有所欠缺[2]。中醫認為，早期糖尿病腎病屬于“下消”“消渴”的范疇，該病以燥熱為標，陰虛為本，主要與消渴癥遷延難愈，氣陰兩虛，腎氣不足，失于固攝，致使水浴精微下注有關，故應取滋腎補氣之法，并輔以化瘀、血活、健脾進行治療[3]。2018年8月—2019年8月該院對40例早期糖尿病腎病患者應用了參芪地黃湯與穴位貼敷聯合治療，臨床收效顯著，患者腎功能指標得到了顯著改善，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的80例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，以隨機數表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組，各40例。納入標準：西醫診斷符合1999年世界衛生組織對糖尿病腎病的相關標準，且持續3次檢測24 h尿蛋白中有2次的結果在30～300 mg/24 h;中醫診斷符合《糖尿病腎病中醫防治指南》中的診斷標準，且辨證為瘀血內阻、氣陰虧虛型;該次研究方案已告知患者知情，并已簽署“知情同意書”。排除標準：原發性腎病;合并嚴重臟器功能障礙;免疫系統與血液系統疾病;惡性腫瘤;近期存在糖尿病急性并發癥;長期酗酒;活動性炎癥或嚴重感染;哺乳期與妊娠期女性;有精神疾病史。對照組：男性25例，女性15例;年齡 43～70歲，平均年齡（56.6±4.5）歲;病程1～12年，平均（4.3±1.2）年。研究組：男性24例，女性16例;年齡 43～72歲，平均年齡（56.5±4.3）歲;病程1～12年，平均（4.2±1.3）年。在性別、年齡與病程對比中，研究組與對照組間差異無統計學意義（P>0.05）。該文研究內容經醫院倫理委員會審核與批準。

1.2? 方法

對照組患者采取基礎治療，包括：適當運動、糖尿飲食控制，使用諾和靈胰島素（國藥準字J20160057，規格：3 mL：300國際單位/盒）阿卡波糖片（國藥準字H19990205，規格：50mg×30片）、格列喹酮（國藥準字H10940258，規格：30mg×24片）控制血糖，將血糖控制在餐后2 h<11.1 mmol/L，空腹血糖<7 mmol/L。研究組在此基礎上應用中藥參芪地黃湯與中藥外敷貼穴位治療，參芪地黃湯方藥組成：山藥15 g，熟地黃10 g，黃芪30 g，山茱萸肉12 g，黨參15 g，五味子10 g，麥冬10 g，丹參15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，上述方藥1劑/d，以水煎煮收汁400 mL，分為早晚2次溫服，1個療程為8周。中藥外敷貼穴位：黃精30 g，黃芪30 g，穿山甲15 g，大黃10 g，土鱉蟲10 g。上述藥物研細末，選取適量以姜汁調和成糊狀，外敷于雙涌腺穴、雙腎俞穴、神闕穴，之后采用麝香壯骨高進行固定，每日睡前敷1次，晨起除掉，持續治療8周。

1.3? 觀察指標

①根據《中藥新臨床研究指導原則》對兩組臨床療效進行評價，其中臨床癥狀消失，實驗室指標改善>50%或恢復正常為顯效;臨床癥狀明顯改善，實驗室指標改善在20%～50%為有效;臨床癥狀無變化，實驗室指標改善不足20%或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。②評價兩組患者治療前后腎功能指標的變化，包括：尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cysc）、血肌酐（SCr）。③記錄并統計兩組治療期間的不良反應情況。

1.4? 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料與計數資料以（x±s）與[n（%）]表示，分別行t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效對比

研究組治療的總有效率為95.00%，對照組為75.00%，研究組治療的總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后腎功能指標的變化

治療前兩組BUN、Cysc與SCr水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組BUN、Cysc與SCr水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3? 不良反應

研究組與對照組治療期間均未見明顯的不良反應。

3? 討論

糖尿病腎病是導致終末期腎病的重要原因之一，該病的發生與糖代謝紊亂、遺傳易感、糖基化末端產物形成過量、凝血機制異常、炎癥細胞因子過多表達、腎小球外細胞基質堆積等因素所致的血管壁濾過屏障功能損傷、腎內微循環異常、腎小管濾過膜通透性升高有關[4]。目前，西醫對于早期糖尿病腎病尚無特效的治療方案，主要采取控制血糖、調節血脂等基礎治療，雖然能夠取得一定的療效，但整體治療效果仍有所欠缺[5]。

中醫認為，糖尿病腎病的病機特點以燥熱為標，陰虛為本，消渴癥遷延日久，腎氣不足，氣陰兩虛，水浴精微下所致[6]。《血證論·發渴》中記載“淤血發渴者，以津液為生……瘀血則氣為血阻……水津因不能隨氣上布”，故消渴多為陰虛燥熱之證，易誘發血瘀[7]。可見，糖尿病腎病的病機與氣陰兩虛夾瘀有關，其以腎為病位，常涉及脾，往往伴有水濕停滯，而瘀血阻滯貫穿始終。本研究根據早期糖尿病腎病的病機特點，對40例患者應用了參芪地黃湯聯合穴位貼敷治療，收效滿意。研究結果顯示，研究組治療的總有效率95.00%高于對照組75.00%（P<0.05），且治療后研究組BUN、Cysc與SCr水平均低于對照組（P<0.05）。可見，兩種方法聯合治療進一步提高了患者的治療效果，改善腎功能。參芪地黃湯與穴位貼敷藥物中山藥養脾陰而攝精微，熟地黃滋陰填精補腎，山茱萸肉固腎攝精;五味子、麥冬、黨參、黃芪、黃精生津止渴、益氣養陰;茯苓、黨參、山藥益氣滲溫健脾;牡丹皮清火，制山茱萸肉之溫澀;大黃、丹參、土鱉蟲、穿山甲化瘀活血;澤瀉泄濁利濕[7]。全方共奏滋腎補氣、化瘀血活、健脾固腎的功效。此外，相較于單純口服用藥，穴位敷貼外治法能夠刺激穴位發揮藥理作用，通過激發體表穴位功能，使氣血陰陽平衡，操作簡單，不良反應少[8]。該研究中兩組治療期間均未見明顯的不良反應，此結果進一步肯定了兩種方法聯合治療的安全性。

綜上所述，參芪地黃湯與穴位貼敷聯合治療早期糖尿病腎病療效可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 符楊浠，邱曉堂，楊文奎.參芪地黃湯加減治療氣陰兩虛血瘀證糖尿病腎病Ⅳ期臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2019， 37（12）：3026-3029.

[2]? 張亞楠，饒克瑯.益氣養陰化瘀法對糖尿病腎病Ⅳ期C反應蛋白、D-二聚體、尿白蛋白/肌酐及視黃醇結合蛋白的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2019，36（10）：1502-1508.

[3]? 任桂香.參芪地黃湯加減治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病的臨床效果評價[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：49-50.

[4]? 黃新金，龔小芳.加減參芪地黃湯聯合穴位貼敷治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].山西中醫，2019，35（5）：24-25.

[5]? 王立功.參芪地黃湯加穴位敷貼聯合西藥治療早期糖尿病腎病39例[J].中醫研究，2019，32（02）：33-35.

[6]? 季志榮.參芪地黃湯聯合穴位敷貼在治療早期糖尿病腎病患者中的臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：159-160.

[7]? 周金生.參芪地黃湯對氣陰兩虛型糖尿病腎病患者血清生化指標及炎癥反應的影響[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（3）：36-37.

[8]? 金真，黃晴茵，鄭釗源，等.萸桂散穴位貼敷治療Ⅳ期糖尿病腎病40例[J].河南中醫，2018，38（3）：404-407.

（收稿日期：2020-03-17）