不同證型慢性支氣管炎穴位貼敷的療效比較

黃瑋+康艷霞+江玲+胡起華+吳曉丹+王國芝

摘 要 目的：觀察不同證型慢性支氣管炎穴位貼敷的療效。方法：94例慢性支氣管炎患者根據不同證型分為肺虛組、腎虛組合脾虛組，比較3組患者治療前、后兩個冬季的臨床癥狀和生化指標的變化。結果：經穴位貼敷治療后，3組患者咳嗽癥候積分、中醫癥候總分、急性發作次數、急性發作程度及感冒次數均顯著降低（P<0.01）；肺虛組、脾虛組咯痰積分降低、IgG水平升高，與治療前比較有顯著統計學意義。治療前，肺虛組咯痰、氣喘積分、中醫癥候總分、急性發作次數、急性發作程度、感冒次數均低于脾虛組、腎虛組，與脾虛組、腎虛組比較有統計學意義；治療后肺虛組中醫癥候總分最低，與脾虛組、腎虛組比較有統計學意義，咳嗽、氣喘積分與腎虛組比較有統計學意義。結論：肺虛組慢性支氣管炎患者病情最輕，脾虛組穴位貼敷后癥狀改善最多。

關鍵詞 穴位貼敷 慢性支氣管炎 證型 療效

中圖分類號：R245.9； R256.19 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）11-0036-05

Comparison of the therapeutic effect of acupoint application on different syndrome types of chronic bronchitis*

HUANG Wei**， KANG Yanxia， JIANG Lin， HU Qihua， WU Xiaodan， WANG Guozhi***

（Department of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Minhang District， Shanghai 201103， China）

ABSTRACT Objective： To observe the efficacy of acupoint application on the different syndrome types of chronic bronchitis. Methods： A total 94 cases of chronic bronchitis were divided into a lung deficiency group， a kidney deficiency group and a spleen deficiency group based on their different syndrome characteristics. The clinical symptoms and the change of biochemical indexes in 2 winters before and after the treatment were compared among the three groups. Results： The integration of cough， total integration of syndromes， the number and degree of acute episode and the number of suffering from cold were significantly reduced in all patients after acupoint application （P<0.01）. Integration of expectoration was lower while IgG levels were higher in both lung and spleen deficiency groups than in the kidney group after treatment （P<0.01）. The integration of expectoration and asthma， total integration of syndromes， the number and degree of acute episode and the number of suffering from cold were lower in the lung deficiency group than in both spleen and kidney deficiency groups before acupoint application （P<0.01）. After acupoint application， total integration of syndromes in the lung deficiency group was the lowest and the integration of cough and asthma was lower in the lung deficiency group than in the kidney deficiency group （P<0.05）. Conclusion： The condition of the patients with chronic bronchitis is the lightest in the lung deficiency group and the improvement of syndromes is the most in the spleen group after acupoint application.

KEY WORDS acupoint application； chronic bronchitis； syndromes characteristic； efficacy

慢性支氣管炎是臨床常見病、多發病，可逐漸并發慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、肺動脈高壓、呼吸衰竭等[1]，和其他氣道炎癥性疾病一起，已經成為危害人類健康的第四大死因。然而，慢性支氣管炎的治療形勢仍然不容樂觀。到今天，抗菌藥治療慢性支氣管炎急性發作仍存在爭議[2-4]，長期反復使用抗生素不僅容易培植耐藥菌株，且能抑制機體的免疫功能，使免疫功能處于疲憊狀態，進而導致再次感染，惡性循環。祖國醫學穴位貼敷在慢性支氣管炎的防治中起著重要的作用，一般認為處于慢性支氣管炎緩解期的陽虛證患者均適用，然而，針對慢性支氣管炎穴位貼敷的辯證研究少見。本研究旨在觀察不同證型慢性支氣管炎的癥候特點及經穴位貼敷后的療效比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7—8月我院收治的慢性支氣管炎患者94例，按照辨證分型標準分為肺虛組49例：男25例，女24例，平均年齡（55.8±2.13）歲，平均病程（8.9±1.32）年；脾虛組23例：男9例，女14例，平均年齡（65.5±1.97）歲，平均病程（19.4±3.66）年；腎虛組22例：男4例，女18例，平均年齡（70.1±2.12）歲，平均病程（26.5±3.23）年。脾虛組及腎虛組的年齡、病程與肺虛組比較有統計學意義（P<0.05）。

1.2 納入標準、排除標準和辨證分型標準

1） 納入標準 ①同意納入課題者；②診斷標準參照1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業會議制定的《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》以及2009年中華醫學會呼吸病學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》制定；③近1年內未進行過穴位貼敷者；④好發季節為冬季者；⑤年齡在18～85歲之間者；⑥活動不受限、依從性較好、表述能力較強者。

2） 排除標準 ①不符合診斷標準及納入標準者；②合并其他系統、器官嚴重疾病者；③精神病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤對藥物及膏藥嚴重過敏者；⑥資料、數據收集不完整，對統計結果有干擾者。

3） 辨證分型標準 參照1991年《中醫病證診斷療效標準》及2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，以主證判定證型。①肺虛：發病時以咳為主，咳聲無力，多位單咳或間歇咳，白天多于夜晚，痰量不多，多汗，惡風，易感冒，舌質正?；蛏缘?，舌苔薄白，脈弦細或緩細；②脾虛：病發時常咳聲重濁，多為連聲咳，夜重晝輕，咳黏液或漿液痰，痰量在++以上，食欲不振，飯后腹脹，面容虛腫，大便澹軟，舌質淡或胖，邊有齒痕，舌苔白或白厚膩，脈濡緩或滑；③腎虛：以動則氣短為特征，發病時?？嚷晢?，多為陣咳，夜多于晝，痰量在+～+++之間，腰膝酸軟，咳則遺尿，夜尿頻多，頭昏耳鳴，身寒膚冷，氣短語怯，舌淡體胖，舌苔白滑潤，脈多細（沉細、弦細、細數）。

1.3 給藥方法

2013年農歷三伏給予我院斑蝥復方（斑蝥、白芥子、生甘遂、細辛、大戟、芫花、生馬錢子、生南星、白芷、肉桂、干姜、補骨脂、高良姜、桃仁、紅花、青黛、冰片組成，上方藥物研細磨粉加生姜汁、大蒜泥調和為藥餅狀，每穴取5毛錢銅錢狀一坨，并蘸取由斑蝥、冰片、青黛同比例混合的粉末少許，貼敷于穴位，并用膠布或膏藥固定）穴位貼敷，取穴天突、膻中、大椎、定喘、膏育、肺俞加減足三里、三陰交、豐隆、脾俞，每一伏天貼敷1次，每次貼敷24～72 h，以局部皮膚有灼熱、瘙癢或刺痛感覺為宜，共3次。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效性指標

2013年7月追蹤患者2013年冬季（2012年12月1日—2013年2月25日）的發作情況，2014年回訪患者2014年冬季（2013年12月1日—2014年2月25日）的發作情況。

1） 中醫單項癥候積分及總分 采用加權平均分計算中醫單項癥候積分：單項癥候積分=∑（程度評分持續天數）。

將各單項積分相加得到中醫癥候總分：中醫癥候總分=∑單項癥候積分。

具體評分標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》分級制定?？人裕褐囟龋?分），晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠；中度（2分），癥狀介于輕度及重度之間；輕度（1分），白天間斷咳嗽，不影響工作生活；正常（0分），無癥狀?？┨担憾啵?分），晝夜咯痰100 ml以上，或夜間及清晨咯痰50 ml以上；中（2分），晝夜咯痰51～100 ml，或夜間及清晨咯痰26～50 ml；少（1分），晝夜咯痰10～50 ml，或夜間及清晨咯痰5～25 ml；正常（0分），無癥狀。氣喘：重度（3分），喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動；中度（2分），病情介于輕度及重度之間；輕度（1分），偶發，程度輕，不影響睡眠或活動；正常（0分），無癥狀。

2） 急性發作情況 記錄急性發作次數、急性發作程度及感冒次數。急性發作程度：重度（3分），晝夜頻繁咳嗽或陣咳，喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動，咯痰量多，晝夜咯痰在100 ml以上，滿布哮鳴音；中度（2分），病情介于輕度和重度之間；輕度（1分），白天間斷咳嗽，偶有喘息，不影響睡眠或活動，咯痰量少，晝夜量約10～50 ml，偶有哮鳴音；正常（0分），無急性發作。

1.4.2 生化指標

檢測敷貼前、后患者的免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C反應蛋白（C-reaction protein，CRP）。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，數據均采用（均數±標準差）描述，數據均采用單因素方差分析，以P<0.05作為有統計學意義，以P<0.01作為有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 中醫單項癥候積分及總分

治療后，3組患者咳嗽積分、中醫癥候總分均降低，與治療前比較均有顯著統計學意義（P<0.01）；肺虛組、脾虛組咯痰積分降低，與治療前比較有顯著統計學意義（P<0.01）。治療前，肺虛組咳嗽、咯痰、氣喘積分及中醫癥候總分均最低，其中咯痰、氣喘積分及中醫癥候總分與脾虛組、腎虛組比較有統計學意義（P<0.05）。治療后，肺虛組咳嗽、咯痰、氣喘積分及中醫癥候總分最低，其中中醫癥候總分與脾虛組、腎虛組比較有統計學意義（P<0.05），咳嗽、氣喘積分與腎虛組比較有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 急性發作情況

治療后，3組患者急性發作次數、急性發作程度、感冒次數均降低，與治療前比較均有顯著統計學意義（P<0.01）。治療前，肺虛組急性發作次數、急性發作程度、感冒次數最低，與脾虛組、腎虛組比較有統計學意義（P<0.05），治療后，3組患者急性發作次數、急性發作程度、感冒次數相仿，組間比較無統計學意義（P>0.05，表2）。

2.3 生化指標

治療后，3組患者IgG高于治療前，肺虛組、脾虛組與治療前比較有顯著統計學意義（P<0.01）；IgA高于治療前，但與治療前比較無統計學意義（P>0.05）；IgM均低于治療前，但與治療前比較均無統計學意義（P>0.05）；CRP升高，與治療前比較無統計學意義（P> 0.05），腎虛組與肺虛組、脾虛組比較有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

慢性支氣管炎根據其咳、痰、喘的特點，歸屬于祖國醫學“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇?，F代中醫大多認為，慢性支氣管炎多由咳嗽反復發作，遷延不愈而成，慢性支氣管炎的病位首先在肺，繼則影響脾腎[5]，屬本虛標實之證，以肺、脾、腎三臟虧虛為本，痰濁瘀血阻滯為標?，F代醫家多從痰、虛、瘀三方面分階段治療慢性支氣管炎[6-8]，急性發作期多以清肺化痰，宣肺止咳為主，緩解期以扶正固本、補益肺脾為主[9]，得到了較好療效。此外，研究總結發現，冬病夏治在慢性支氣管炎的防治中發揮著重要的作用[10-12]。

冬病夏治是根據《黃帝內經》中“春夏養陽”的原則，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛，體表經絡中氣血旺盛的有利時機，通過內服或外用一些方藥來調整人體的陰陽平衡，使對冬季氣候寒冷時好發和感寒后易發的一些宿疾得以恢復。冬病夏治穴位貼敷治療慢性支氣管炎已在全國30多個省市開展工作60余年，很多學者對其做了研究及經驗總結。早在1975年上海市中山醫院介紹了幾種對慢性支氣管炎冬病夏治的方法，詳細介紹了斑蝥發泡法治療慢性支氣管炎。樊哲[13]、陳晶等[14]應用三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎均取得了良好的治療效果。房繄恭[15]、文碧玲等[16]對最近20余年發表的有關冬病夏治穴位貼敷的文獻資料進行回顧性研究，發現最常用的前四位藥物為白芥子、甘遂、細辛、延胡索，最常用的穴位組合為膻中、大椎、肺俞、心俞、隔俞、腎俞、膏肓、定喘。顧成光等[17]研究提示慢性支氣管炎患者急性發作期也可行穴位貼敷。黃云輝[18]對比研究單用參苓白術散加減（對照組）與配合穴位貼敷（治療組）對痰濕犯肺型慢性支氣管炎患者的治療效果，結果治療組總有效率達96.5%，明顯高于對照組。程蕭寒等[19]觀察了單獨敷貼療法與聯合玉屏風散加味之間的療效比較，發現中藥在冬病夏治中的作用不能忽視。樊茂蓉等[20]設立空白對照組，采用組間比較結果判定療效，發現治療組患者咳嗽的總有效率明顯高于對照組。穴位貼敷的皮膚反應程度與療效正相關[21]。溫度能影響中藥穴位貼敷的療效[22]。然而，針對慢性支氣管炎穴位貼敷中辨證分型的研究卻很少見。

本課題觀察了肺虛、脾虛、腎虛三種不同證型慢性支氣管炎患者的臨床癥候特點及斑蝥復方三伏天穴位貼敷對其的影響。資料顯示：3組中肺虛組患者的年齡最輕、病程最短，各項中醫癥候積分最低，急性發作情況最少，脾虛組與腎虛組相仿，經穴位貼敷治療后，肺虛組各項中醫癥候積分最低、感冒次數最少，免疫球蛋白升高明顯，肺虛組與脾虛組相仿，腎虛組各項指標最差。由此可知，慢性支氣管炎的證型與其發病情況直接相關，肺虛組最輕，脾虛組、腎虛組次之，此結果符合慢性支氣管炎的發病規律。其次，三伏天穴位貼敷對慢性支氣管炎的療效與其中醫證型有關，肺虛組癥狀最輕、療效佳，脾虛組癥狀改善最多，腎虛組癥狀最重、療效最差。對三伏天穴位貼敷的臨床有重要的指導意義。

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