RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對早期糖尿病腎病患者的檢測意義分析

王才友

[摘要] 目的 探討RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對早期糖尿病腎病患者的檢測意義分析。方法 將2018年3月—2019年1月在該院內分泌科治療的76例早期糖尿病腎病患者作為觀察組，將同期76名健康體檢者作為對照組，對比兩組的RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平、各指標陽性率、各指標的敏感性和特異性。結果 觀察組RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB指標的陽性率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組中，四指標聯合檢測的敏感性明顯高于單一指標檢測（P<0.05），但特異性差異無統計學意義（P>0.05）。結論 RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對早期糖尿病腎病患者的診斷有重要意義，能反映病情嚴重程度，指導臨床的診治。

[關鍵詞] 早期糖尿病腎病;RBP;CysC;sICAM-1;u-MALB;檢測意義

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the significance of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB detection in patients with early diabetic nephropathy. Methods 76 patients with early diabetic nephropathy treated in the Department of Endocrinology of our hospital from March 2018 to January 2019 were used as the observation group， and 76 healthy medical examinees during the same period were used as the control group. The RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB levels， positive rate of each index， sensitivity and specificity of each index were compared between the two groups. Results The levels of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB in the observation group were significantly higher than those in the control group （P <0.05）; the positive rates of RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group （ P <0.05）; In the observation group， the sensitivity of the four-indicator combined test was significantly higher than that of the single-index test （P <0.05）， but there was no significant difference in specificity （P> 0.05）. Conclusion RBP， CysC， sICAM-1， u-MALB are of great significance in the diagnosis of patients with early diabetic nephropathy， can reflect the severity of the disease， and guide clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Early diabetic nephropathy; RBP; CysC; sICAM-1; u-MALB; Detection significance

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見并發癥之一，約30%的I型糖尿病和25%～30%的2型糖尿病患者會繼發DN。該病起病隱匿，早期多無明顯癥狀，尿常規檢查尿蛋白多為陰性，漏診率較高，若病情持續發展，可導致大量蛋白尿，此時腎小球濾過率明顯下降、腎功能受損，且腎功能的損傷呈不可逆性，導致病情惡性循環，最終進展為腎功能衰竭[1]。因此，早期的診斷和治療對改善預后至關重要。尿微量清蛋白（u-MALB）在DN早期即可出現，是診斷DN的敏感性指標，但受影響因素較多，單一u-MALB檢測的效果有限。視黃醇結合蛋白（RBP）、胱抑素C（CysC）、可溶性細胞間黏附因子-1（sICAM-1）也對早期DN的診斷有一定敏感性，能反映腎小球濾過率變化及腎損傷程度[2]。該研究于2018年3月—2019年1月進一步分析RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對76例早期DN患者的檢測意義，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院內分泌科治療的76例早期DN患者作為觀察組，其中男39例，女37例;年齡36～78歲，平均年齡（58.6±10.3）歲;將同期76名健康體檢者作為對照組，男40名，女36名;年齡34～79歲，平均年齡（58.3±10.7）歲。所有觀察組患者均符合早期DN診斷標準，尿清蛋白排泄率（UAER）為30～300 mg/24 h;排除合并嚴重軀體疾病、全身感染、惡性腫瘤等;對比兩組的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，置入真空管中，離心速度3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用羅氏Cobas 8 000全自動生化分化儀檢測血漿RBP、CysC，方法為免疫速率散射比濁法，試劑盒購自北京利德曼生化公司;采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）測定sICAM-1，試劑盒購自深圳市炬英生物科技有限公司;收集晨起空腹尿液樣本，使用德國Simens BNⅡ全自動蛋白分析儀測定u-MALB，方法學為化學發光法;所有樣本均在采集后2～4 h完成檢測，檢測過程中使用質控物進行質量控制，確保各項目檢測結果的準確性[3]。

1.3? 陽性標準

CysC>1.09 mg/L，u-MALB>22 mg/L，sICAM-1>80 ng/mL，RBP>0.7 mg/L[4]。

1.4? 觀察指標

記錄RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB的測定水平，計算RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB的陽性率;計算RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB及聯合檢測的敏感性和特異性。

1.4? 統計方法

應用 SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組間RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平比較

兩組間RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組間RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB陽性率比較

兩組間RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB陽性率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 單指標及聯合檢測的敏感性和特異性比較

單指指及聯合檢測的敏感性和特異性比較見表3。

3? 討論

糖尿病長期的高血糖狀態對機體的血管、神經功能有明顯損害，可造成心、腦、腎、眼、足等組織及器官受損，引發嚴重并發癥，其中DN就是糖尿病并發癥之一，對患者的健康損害極大，甚至危及生命。由于糖尿病缺乏特效治療手段，只能控制控制血糖的方式抑制病情進展，因此，對糖尿病并發癥的早期監控及防治至關重要。

早期DN缺乏特異性癥狀，臨床研究顯示，大多患者在糖尿病前期就出現不同程度的腎功能損傷，此時進行治療腎功能尚有逆轉可能，能有效抑制病情進展。但早期DN起病隱匿，大多患者均待出現明顯癥狀時才就醫，此時已進入中晚期，腎功能損傷已不可逆，治療較為困難，發展為腎衰的幾率很高[5]。因此，提高早期DN的檢測手段，盡早確診并治療，具有重要的臨床意義。

u-MALB是早期DN的敏感性指標。由于長期高血糖會增加體內的糖化終產物，導致細胞基質的變化，造成腎臟中細胞基質水平變化，細胞外基質沉積，腎小球毛細血管基底膜變厚，毛細血管堵塞，腎功能受損。隨者病情的加重，腎小球毛細血管基底膜不斷變厚，腎損害不斷加重，腎小球基底膜孔徑擴大，u-MALB的排出量增加，因此，通過測定u-MALB水平，能夠反映腎功能受損嚴重程度[6]。正常情況下，CysC能由腎小球自由濾過，并在近曲小管中被降解吸收，故CysC能反映腎小球清除率變化。RBP在正常生理條件下有很強的穩定性，不被腎小球濾過，排泄量極少，但腎近曲小管損傷后，RBP的排泄量明顯增加[7]。sICAM-1由內皮細胞合成分泌，可反映內皮炎性損傷與功能障礙程度[8]。因此，檢測這四項指標能有效反映腎功能損傷程度，利于早期DN的確診。

綜上所述，RBP、CysC、sICAM-1、u-MALB對早期DN的檢測效果確切，聯合檢測的敏感性更高，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 韋華，蒙連新，耿琳等. 2型糖尿病患者微血管病變與血清代謝學指標的關系[J].現代生物醫學進展，2017，17（9）：1713-1715，1695.

[2]? 黃贊鴻，張惜鈴，陳義杰等.聯合檢測Cys-c、Hcy和RBP在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].實用醫學雜志，2017， 33（2）：292-295.

[3]? 劉陽樺.血清CysC、Hcy、BUN、SCr水平檢測對早期糖尿病腎病診斷的價值[J].貴州醫藥，2016，40（8）：863-864，865.

[4]? 馬騰遠，趙陽.四種血漿水平對早期糖尿病腎病患者的檢測意義分析[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（10）：1202-1205.

[5]? 宋彩珍.血清CysC、Hcy與U-mALB聯合檢測在診斷糖尿病腎病中的臨床應用價值[J].中外醫療，2015（1）：179-180.

[6]? 秦鳳，張惠莉.血清CysC、UTRF、α1MG聯合檢測對早期糖尿病腎病診斷的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（8）：966-969.

[7]? 曾福英，蔣偉勇，張秋梅.RBP、CysC、sICAM1、u-MALB 聯合檢測對早期糖尿病腎病的診斷價值[J].熱帶醫學雜志，2019，19（1）：35-38.

[8]? 高金芳，張莉，顧紅霞等.血清RBP，Hcy，CysC及尿m ALB水平在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用[J].現代生物醫學進展，2017，17（2）：126-128.

（收稿日期：2020-03-12）