MRI在評估2型糖尿病患者腦部小血管損傷的臨床價值

鄭家慶

[摘要] 目的 研究MRI在評估2型糖尿病患者腦部小血管損傷中的臨床使用價值。方法 將于該院檢查的66例患者作為該次的研究對象，均為2017年2月—2018年9月期間收治患者;按照有無2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，有2型糖尿病腦部小血管損傷的作為觀察組，其余無糖尿病患者作為對照組，兩組患者均采用MRI進行評估，觀察MRI的應(yīng)用價值。結(jié)果 與對照組對比，觀察組大血管型梗塞的發(fā)生率更低，而小血管型梗塞以及急性梗塞的發(fā)生率較高，且患者的皮層下白質(zhì)以及腦室周邊白質(zhì)疏松程度均更高（P<0.05）。結(jié)論 對2型糖尿病患者MRI評估，能夠盡早發(fā)現(xiàn)疾病，給予患者更早的治療。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;腦部小血管損傷;MRI評估

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0027-03

The Clinical Value of MRI in the Assessment of Brain Small Blood Vessel Injury in Type 2 Diabetes

ZHENG Jia-qing

Jilin Central Hospital Imaging Diagnostic Center， Jilin， Jilin Province， 132011 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of MRI in the assessment of brain small blood vessel injury in patients with type 2 diabetes. Methods 66 patients who will be examined in the hospital are the subjects of the study， all of them were admitted from February 2017 to September 2018; according to the criteria for the presence or absence of type 2 diabetes， there were type 2 diabetes brain small blood vessel damage in the observation group， the rest of the patients without diabetes were used as the control group. Both groups of patients were evaluated by MRI to observe the application value of MRI. Results Compared with the control group， the incidence of large-vessel infarction in the observation group was lower， while the incidence of small-vessel infarction and acute infarction was higher， and the degree of subcortical white matter and white matter around the ventricle of the patient was higher（P<0.05）. Conclusion MRI evaluation of patients with type 2 diabetes can detect the disease as soon as possible and give the patients earlier treatment.

[Key words] Type 2 diabetes; Brain small blood vessel injury; MRI assessment

糖尿病為常見慢性疾病，于中老年人群中多見，2型糖尿病若未加以控制，其產(chǎn)生的危害不容忽視，如對人中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，具體產(chǎn)生損害的作用機制涉及到多個方面，具體可表現(xiàn)為血糖上升，血管可出現(xiàn)血小板凝聚的情況，隨著血管壁糖基化終末產(chǎn)物堆積等，可加大腦部血管損傷及腦部血管疾病發(fā)生的概率。因此，就導(dǎo)致組織細胞受損的主要因素而言，體內(nèi)的高血糖狀態(tài)占據(jù)很大比例，不僅可導(dǎo)致一些腦部血管損傷情況，甚至還會導(dǎo)致一些病理性的改變情況，包括腦內(nèi)微出血，腦卒中以及腦白質(zhì)，腔隙性梗塞灶等病變情況[1]。為具體診斷2型糖尿病患者腦部血管情況，臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中已經(jīng)可通過影像學(xué)技術(shù)輔助診斷，如CT、MRI等手段都可用于該類患者腦部血管觀察診斷當(dāng)中，其中MRI成像序列可更加清晰完善呈現(xiàn)患者血管情況，這為糖尿病患者腦血管變化的評估提供了良好的基礎(chǔ)，再加之由于MRI檢查有著操作簡單，且無創(chuàng)的有點，在檢查中有著非常重要的優(yōu)勢。該次研究均為2017年2月—2018年9月于該院進行治療的患者，主要以MRI在評估2型糖尿病患者腦部小血管損傷中的臨床使用價值為主，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將于該院檢查的66例患者作為該次的研究對象，將患者按照有無糖尿病進行分組，將其分為有2型糖尿病腦部小血管損傷的觀察組（33例），以及無糖尿病患者對照組（33例）。觀察組中共33例患者，其中男性17例，女性16例;年齡為38～79歲，平均年齡為（57.89±4.17）歲;體重為55～73 kg，平均體重為（68.75±3.01）kg，病程為5～12年，平均病程為（8.21±1.78）年。對照組共為33例患者，其中男性18例，女性15例;年齡為40～78歲，平均年齡為（50.11±4.82）歲;體重為56～75 kg，平均體重為（69.12±3.22）kg;病程為5～13年，平均（8.48±1.23）年。兩組患臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

兩組患者均使用飛利浦3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進行檢查，主要對患者的頭顱進行磁共振檢查，對兩組患者均進行FLAIR、T1WI、SWI、T2WI、DWI的掃描，并且平均采用30層進行掃描，1.5 mm的層距以及5 mm的層厚。觀察并且記錄兩組患者是否出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的程度以及是否出現(xiàn)急性梗死灶的情況，腦內(nèi)是否出現(xiàn)微出血以及腔隙性梗死情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

所有患者入院之后均給予影像學(xué)評價，并且對兩組患者的急性梗死發(fā)生情況進行對比。T2WI以及FLAIR序列時呈現(xiàn)出稍高或者等信號，DWI為高信號，T1WI為稍低信號，在檢測過程中主要有小血管型梗死以及大血管型梗死，如果信號的范圍>15 mm則為大血管型梗死，當(dāng)檢測出的范圍為<15 mm時便是小血管型梗死。醫(yī)護人員還需要注重兩組患者的腦白質(zhì)疏松情況的對比，T2WI及FLAIR表現(xiàn)為高信號，T1WI表現(xiàn)為低信號，DWI表現(xiàn)為等或稍高信號，根據(jù)分級方式，對患者的皮質(zhì)下白質(zhì)疏松情況進行了解，主要是患者皮質(zhì)下白疏松以及腦室周圍白質(zhì)疏松，并且采用FAZEKAS進行分級，級別分別為1～3級，1級表現(xiàn)主要為斑點樣的信號，此時信號為高信號，2級為斑塊樣高信號，3級則是高信號斑片樣信號。而對于腦室周圍白質(zhì)疏松則是：3級呈現(xiàn)出不規(guī)則病變情況并且向皮層下延伸，2級表現(xiàn)出圈樣信號，1級則表現(xiàn)為高信號或者帽狀信號，0級則是正常白質(zhì)[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 急性梗死的發(fā)生情況以及類型

觀察組與對照組相比，小血管型梗死以及急性梗死的發(fā)生率較高，大血管型梗死的發(fā)生率則較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 腦白質(zhì)疏松程度

觀察組的皮層下白質(zhì)以及腦室周邊白質(zhì)疏松程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著我國人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病從原本的少見病發(fā)展為現(xiàn)在的常見病。我國2型糖尿病患病率從1980年的0.67%上升到2013年的10.4%。2型糖尿病是由多種原因?qū)е碌穆源x紊亂性疾病，患者均有高血糖的情況。由于患者身體內(nèi)的血糖含量出現(xiàn)了極速的升高，這將會對患者的血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血小板異常凝集的情況，且會導(dǎo)致血管中的糖基化物堆積，最終使得患者出現(xiàn)血管狹窄，供血不足的情況，最終導(dǎo)致缺血性腦血管疾病，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。2型糖尿病患者的小血管型梗死以及急性梗死發(fā)生率將會更高，這也就提高了血糖的狀態(tài)，使得腦血管梗死的幾率得到提升，且梗死是一種主要發(fā)生在小血管內(nèi)的疾病。由于患者體內(nèi)糖含量高，將會導(dǎo)致血管出現(xiàn)內(nèi)皮損傷的情況，導(dǎo)致血栓形成，最終導(dǎo)致缺血梗死[3]。在2型糖尿病患者中，腦白質(zhì)疏松程度也出現(xiàn)了較高的情況，當(dāng)患者的出現(xiàn)全身性的小血管病變，則將其作為糖尿病并發(fā)癥之一，導(dǎo)致小血管病變的主要因素便是腦白質(zhì)疏松，在臨床中，腦白質(zhì)病變將會對患者的認(rèn)知功能、排尿以及情緒等造成較大的影響。此外，出現(xiàn)腦部小血管損傷后，患者末梢血管受影響，患者可出現(xiàn)肢體壞疽。

MRI是磁共振成像，當(dāng)前已成為一種常見的影像檢查方式，而且其作為一種新型的影像檢查技術(shù)，并不會對人體健康有影響。核磁共振是一種物理現(xiàn)象，作為一種分析手段廣泛應(yīng)用于物理、化學(xué)生物等領(lǐng)域，到1973年才將其用于醫(yī)學(xué)臨床檢測。為了避免與核醫(yī)學(xué)中放射成像混淆，把它稱為磁共振成像術(shù)（MRI）。MRI依靠對靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子受到激勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象。停止脈沖以后，質(zhì)子在弛豫過程中產(chǎn)生MR信號。通過對MR信號的接收、空間編碼和圖像重建等處理過程，即產(chǎn)生MR信號。而隨著MRI成像序列、圖形清晰都的不斷提高，其為腦部病變評估提供了良好的依據(jù)，且MRI因其檢查方式無創(chuàng)、操作簡單而在腦動脈檢查方面擁有無法忽視的作用和優(yōu)勢，特別是在檢查腦部小血管損傷時的效果顯著。

因此，在MRI檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)患者的腦白質(zhì)病變程度將會對患者的臨床產(chǎn)生積極的意義，使患者的疾病得以確診，從而達到為患者盡早治療的目的[4-5]。

該次研究的結(jié)果顯示觀察組與對照組相比，小血管型梗死以及急性梗死的發(fā)生率較高，大血管型梗死的發(fā)生率則較低，且觀察組的皮層下白質(zhì)以及腦室周邊白質(zhì)疏松程度均明顯高于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果說明，采用MRI進行2型糖尿病評估效果良好，能夠有效評估患者是否為2型糖尿病患者。該結(jié)果與曾旭東等，鄭許強等，劉文等[6-8]在關(guān)于MRI在評估2型糖尿病患者腦部小血管損傷中的應(yīng)用相關(guān)研究中，效果具有一致性，其研究中的研究組小血管型梗死、急性梗死發(fā)生率較高，大血管型梗死發(fā)生率較低，且和對照組相比較而言，皮層下白質(zhì)以及腦室周邊白質(zhì)疏松程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于2型糖尿病患者采用MRI進行評估，能夠盡早發(fā)現(xiàn)疾病，給予患者更早的治療，幫助恢復(fù)身體健康。

[參考文獻]

[1]? 肖正光，楊軍，朱才松，等.2型糖尿病患者腦部小血管病變的MRI評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，27（5）：318-322.

[2]? 陳志曄，臧秀娟，劉夢琦，等.16例新發(fā)2型糖尿病患者腦部皮層厚度異常變化的MRI初步研究（英文）[J].Chinese Medical Sciences Journal，2017（2）：11-18.

[3]? 吳光任，盧斐翠，沈禮利，等.血管周圍間隙在評估2型糖尿病患者腦小血管性病變的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（12）：2410-2412.

[4]? 邢偉，張曉膺，孫益芳，等.2型糖尿病患者腦部小血管病變的MRI評價[J].江蘇醫(yī)藥，2018，31（10）：754-756.

[5]? 李淵靈，王悅，徐曉云，等.2型糖尿病患者記憶功能及相關(guān)腦區(qū)代謝的改變[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013（3）：173-176.

[6]? 曾旭東，周旭峰，溫輝.MRI在評估2型糖尿病患者腦部小血管損傷的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（1）：44-46.

[7]? 鄭許強，周振壽.2型糖尿病患者腦部小血管病變的MRI成像特點研究[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：34-35.

[8]? 劉文，劉晟，王維，等.對2型糖尿病患者相關(guān)腦損害的MRI研究進展[J].磁共振成像，2015（10）：787-791.

（收稿日期：2020-04-09）