2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學特點和診斷價值

林振偉

[摘要] 目的 分析CT診斷2型糖尿病合并腦梗塞的價值與影像學特點。方法 以2018年1月—2019年10月為研究時間段，甄選該院2型糖尿病合并腦梗塞患者共計70例作為觀察組，在同一時間內從該院選取70例腦梗塞非合并2型糖尿病患者作為對照組，全部研究對象均實施CT診斷檢查，比較兩組血生化指標水平、CT影像學檢測結果以及CT影像學檢測特點。結果 空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂以及總膽固醇水平與對照組比較，觀察組均顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組CT影像學多發性表現高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者CT影像學檢測特點主要表現為：基底節區、皮下層、腦干、小腦為主要病灶發生部位，以圓形或卵圓形、扇形或不規則形為病灶形態。結論 CT診斷2型糖尿病合并腦梗塞的價值突出，具備影像學特征，能夠將其作為早期診斷的參考依據。

[關鍵詞] 2型糖尿病;腦梗塞;CT影像學特點;診斷價值

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0030-03

CT Imaging Features and Diagnostic Value of Type 2 Diabetes with Cerebral Infarction

LIN Zhen-wei

Second Medical College Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze the value and imaging characteristics of CT diagnosis of type 2 diabetes with cerebral infarction. Methods From January 2018 to October 2019 as the research period， a total of 70 patients with type 2 diabetes and cerebral infarction in the hospital were selected as the observation group， and 70 patients with non-combined type 2 cerebral infarction were selected from the hospital at the same time of diabetic patients were used as the control group， and all the subjects underwent CT diagnostic tests to compare the blood biochemical index levels， CT imaging test results， and CT imaging test characteristics of the two groups. Results Compared with the control group， fasting blood glucose， 2 hours postprandial blood glucose， triglyceride and total cholesterol levels were significantly higher in the observation group， with statistically significant difference（P<0.05）; the CT imaging multiple performance in the observation group was higher than The control group was statistically significant（P<0.05）; The main CT imaging features of the observation group were as follows： basal ganglia， subcutaneous layer， brainstem and cerebellum were the main focal sites， and the focal morphology was round or oval， fan-shaped or irregular. Conclusion The value of CT in diagnosing type 2 diabetes with cerebral infarction is outstanding， with imaging features， which can be used as a reference for early diagnosis.

[Key words] Type 2 diabetes; Cerebral infarction; CT imaging features; Diagnostic value

在中老年人群中，2型糖尿病屬于常見多發慢性代謝性疾病之一，且隨著年齡的增加該病癥的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢。誘發2型糖尿病的主要原因為壓力過于嚴重或存在不良飲食習慣，高血糖癥狀與血脂代謝異常為2型糖尿病的主要臨床表現，對患者的日常生活和工作均產生了較為嚴重的影響。高血糖屬于2型糖尿病的主要標志，同時也是誘發多種并發癥的主要原因。有研究指出[1]，在2型糖尿病患者病情發展至終末期時可能誘發產生多種并發癥，其中以心腦血管疾病最為常見，比如2型糖尿病合并腦梗塞，對患者的健康與生命安全產生了嚴重威脅。由于2型糖尿病合并腦梗塞患者早期神經系統癥狀不具備典型性特點，所以極易導致漏診或誤診的情況發生，所以積極采取影像學技術實施診斷治療具有重要價值。該研究于2018年1月—2019年10月期間從該院選取2型糖尿病合并腦梗塞患者共計70例作為觀察組和70例非2型糖尿病合并腦梗塞患者作為對照組，對CT影像學特點和診斷價值予以了探究分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

甄選該院2型糖尿病合并腦梗塞患者共計70例作為觀察組，在同一時間內從該院選取70例腦梗塞非合并2型糖尿病患者作為對照組。對照組男女比例為40：30，年齡52～79歲，平均（61.6±3.2）歲;病程3～16年、平均病程為（7.2±1.4）年。觀察組男女比例為39：31例，年齡51～77歲，平均（60.3±2.8）歲。基線資料兩組組間差異無統計學意義（P>0.05），具備臨床可比性。納入標準：①所選研究對象與的《中國腦血管病防治指南》相關診斷標準相符合;②所選研究對象臨床癥狀主要可表現為嘔吐、頭痛、意識障礙、偏癱、語言不利;③所選研究對象存在明確糖尿病病史，且與美國1997年糖尿病協會擬定的2型糖尿病相關診斷標準相匹配，存在胰島素生物缺陷，在空腹狀態下血糖值≥7.2 mmol/L或隨機血糖值≥11.1 mmol/L;④所選研究對象簽署知情同意書且通過了該院倫理委員會的批準認可。排除標準：①所選研究對象伴發存在重型器質性疾病，比如心肝腎病變;②所選研究對象伴隨存在腦部病變，比如顱內出血;③所選研究對象存在惡性腫瘤;④所選研究對象存在凝血功能障礙[2]。

1.2? 方法

全部研究對象均實施血生化檢驗和CT診斷，血生化檢驗主要指抽取靜脈空腹血，采用全自動血生化分析儀實施測定，包含空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂、總膽固醇。CT診斷的具體內容如下：應用256排螺旋CT機，型號為Briliance 型，幫助患者取仰臥位，從顱低至顱頂展開掃描。橫斷面相關參數設置如下：層厚（7 mm）、層間距（7 mm）、管電壓（120 kV）、電流（250 mA）。部分患者實施薄層掃描，電壓（120 kV）、電流（250 mA）、層厚（2 mm）、層間距（2 mm）。完成掃描后對相關數據和圖像進行收集處理，從而掌握CTA影像，此后將其輸入到GEAW工作站內，并展開容積重建（VR）以建立三維重建影像，30 min后可獲得血管影像。上述所有操作和所有研究對象的相關診斷過程均由2名專業影像學科醫生完成，并進行分析，若存在意見分歧，則進行討論直至達成一致[3]。

1.3? 觀察指標

比較兩組血生化指標水平、CT影像學檢測結果以及CT影像學檢測特點。其中血生化指標包含了空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂、總膽固醇[4]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，以[n（%）]表示計數資料并通過χ2檢驗;以（x±s）表示計量資料并通過t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血生化指標水平

空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂以及總膽固醇水平與對照組比較，觀察組均顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? CT影像學檢查結果

觀察組CT影像學多發性表現高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 觀察組CT影像學檢測特點

觀察組患者CT影像學檢測特點主要表現為：基底節區、皮下層、腦干、小腦為主要病灶發生部位，以圓形或卵圓形、扇形或不規則形為病灶形態。見表3。

3? 討論

糖尿病屬于遺傳代謝性疾病，2型糖尿病屬于糖尿病類型中發生幾率最高也是最常見的病種。該疾病根本原因在于胰島素功能異常，在機體內出現抵抗反應，從而減少胰島素分泌量影響人體正常代謝。對于2型糖尿病患者而言，受機體糖代謝和脂肪代謝紊亂的影響，會導致血糖持續處于較高狀態，屬于一種病理生理變化的慢性內分泌病灶。糖尿病患者通常會出現明顯高糖癥，臨床癥狀表現為：暴飲暴食以及消瘦。如果無法及時控制高血糖癥狀，將導致患者臟器損害，威脅老年糖尿病患者身體健康。有研究指出，一旦空腹血糖超過7.8 mmol/L，則極易導致動脈粥樣硬化。換言之，高血糖持續存在的問題不僅會導致微血管病變，而且可能誘發產生大血管病變，其中腦梗塞則屬于常見大血管病變的并發癥類型[5]。進一步分析2型糖尿病易合并腦梗死的機制后發現，胰島素代謝、機體免疫異常均屬于導致脂代謝障礙的重要原因，可促進合成膽固醇，繼而增加了顱腦動脈粥樣硬化產生的速度，同時由于2型糖尿病患者血漿纖維蛋白水平較正常人高，不僅增加了血液粘度，而且增加了血液凝固性，導致血小板更易在血管壁粘附。此外，2型糖尿病患者的膽固醇水平與脂蛋白水平均較高，而在血糖、高膽固醇以及脂蛋白的綜合作用下，則更加容易導致腦梗塞。該文研究結果顯示，空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三脂以及總膽固醇水平與對照組比較，觀察組均顯著較高，進一步證實了上述論證。

目前，CT、MRI等影像學方法是對腦梗塞實施診斷的常見方法，其中以顱腦CT最為常見，不僅檢出率高，而且操作簡單，能夠準確確定出血部位，計算出出血量，并能夠對病灶周邊水腫體積、血腫是否破入腦室予以顯示，直觀反映了腦出血病變情況，有效反映了患者的預后。與MRI作比較，CT具備更高的經濟性價比，可在更廣泛的范圍中應用。大量文獻指出，基底節區為2型糖尿病合并腦梗塞的主要發病部位，其次是丘腦，還可能發生于小腦、小腦干部。該文研究結果顯示，多發性、腔隙性腦梗塞為主要2型糖尿病合并腦梗塞類型，單發為非2型糖尿病合并腦梗塞的主要類型，與上述文獻保持一致。與此同時，圓形或卵圓形為主要病灶形態，其余病灶形態為扇形或不規則形。

綜上所述，CT診斷2型糖尿病合并腦梗塞的價值突出，具備影像學特征，可通過的出血位、出血量是否破入腦室等方面為2型糖尿病合并腦梗塞的診斷與預后判斷提供參考依據，但該文研究只對CT影像學表現予以了分析，未綜合考慮患者的年齡、身體狀況以及營養水平，需進一步加強研究，必要的情況下需結合MRI實施檢查。

[參考文獻]

[1]? 孫長發，李梅.2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學特點和診斷價值[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：21-22，25.

[2]? 宋群芳.2型糖尿病并發腦梗塞的CT及MRI影像學特征分析[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：31-32.

[3]? 劉建輝，李志偉.2型糖尿病并發腦梗塞的CT及MRI影像學特征研究[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：43-44.

[4]? 莊柳情，蔡樹雄，吳勁松，等.2型糖尿病并發腦梗塞的CT影像學表現[J].中國民族民間醫藥，2015，24（23）：147-149.

[5]? 趙仕懂，丘武應，朱志鏗，等.MSCT與MRI檢查在腦梗死患者臨床診斷價值[J].現代醫用影像學，2017，11（5）：1210-1212.

（收稿日期：2020-04-10）