長期服用他汀類藥物 當心這種并發癥

張壘

說到他汀類藥物我想很多人都耳熟能詳，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等都屬于他汀類的藥物。目前該類藥物已廣泛應用于高脂血癥、冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化等疾病的防治。而服用他汀類藥物出現肌病、橫紋肌溶解綜合征時有發生，下面結合我科曾收治的一位由阿托伐他汀片引發橫紋肌溶解的病例和大家談談這種并發癥究竟是怎么一回事。

病例分享

患者董先生曾因急性腦梗死入住我院神經內科，保守治療后好轉出院。出院后在家中每晚均需服用阿托伐他汀鈣片。大概過了2個月，他開始出現肌肉酸痛、全身乏力、翻身困難的癥狀。一開始他沒太在意，后來感覺上述癥狀越來越重，遂來我院就診。結合臨床癥狀、服藥史、相關輔助檢查，首先考慮橫紋肌溶解綜合征，故收入我科治療。

入院化驗顯示肌酐、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等升高明顯。臨床上已經進入無尿狀態。結合各個輔助檢查結果，考慮董先生此時腎功能已經進入“尿毒癥期”。所以予以持續腎臟替代治療了3日，后改為普通透析治療，透析一個多月后他的腎功能開始慢慢恢復并脫離透析治療，門診隨訪腎功能、電解質也慢慢地恢復正常。

分享這個病例是想告訴大家，服用這類降血脂藥物時，一定要定時去醫院復查，如果服藥過程中出現肌肉酸痛、全身乏力等癥狀，一定要馬上停藥并及時就診。

什么是橫紋肌溶解綜合征？

廣義上來講，它是指我們的肌肉受到創傷、缺血、炎癥、代謝異常或全身中毒等因素影響時，橫紋肌細胞膜完整性被破壞，細胞的內容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶等酶類以及離子和小分子毒性物質）漏出來釋放到血液中從而引起的一組臨床綜合征。最危險的就是它容易伴有威脅生命的“急性腎損傷”，這也正是上述病例中的董先生需要做腎臟替代治療的原因所在。

橫紋肌溶解綜合征在臨床上主要表現為肌肉相關癥狀和濃茶色尿。肌肉癥狀如肌肉腫脹、疼痛、乏力和僵硬，嚴重者可出現受累肌群癱瘓，最常累及腓腸肌、大腿及下背部;嚴重者可并發急性腎衰竭，繼而出現少尿，無尿，水、電解質及酸堿代謝紊亂。當然了，也偶有一些橫紋肌溶解會有非特異性癥狀，如惡心、嘔吐、發熱和精神癥狀，所以也要注意鑒別。

對于需長期服用他汀類藥物的人來講，要嚴格掌握適應證，不可自行加大藥物的劑量、改變服用頻次。服藥期間應密切注意有無骨骼肌痛、肌肉疲勞、無力、頸痛、關節腫脹等情況，尤其是血脂控制不佳，需要聯合使用其他降脂藥物時，這種肌病、橫紋肌溶解的發生風險更高，在服藥期間一定要及時監測肝腎功能情況，并定期在門診隨訪。