探討老年糖尿病合并肺炎采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合氨溴索治療的臨床效果

孫愛玲

[摘要] 目的 研究老年糖尿病合并肺炎采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合氨溴索治療的臨床效果。方法 抽取該院于2018年11月—2019年11月期間收治的100例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對象，按隨機數字表達法劃分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），兩組患者均接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，對照組在此基礎上予以必漱平治療方案，觀察組在此基礎上應用氨溴索治療方案，對兩組患者的治療效果、癥狀消除時間及不良反應發生情況進行評價與對比。結果 觀察組治療總有效率比對照組更高（P<0.05）;觀察組咳嗽咳痰、肺部啰音、退熱時間均比對照組更短（P<0.05）;觀察組與對照組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對于老年糖尿病合并肺炎開展頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合氨溴索治療干預效果尤為顯著，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，進而促進患者身體快速康復，改善預后效果，提高生活質量。

[關鍵詞] 老年糖尿病;肺炎;頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉;氨溴索;不良反應

[中圖分類號] R974? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0060-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of cefoperazone sodium sulbactam sodium combined with ambroxol in the treatment of senile diabetes with pneumonia. Methods A total of 100 elderly patients with diabetes and pneumonia admitted in the hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group（n=50） and an observation group （n=50） according to random number expression， patients in both groups received cefoperazone sodium sulbactam treatment， the control group was given Bishuping treatment plan on this basis， the observation group applied ambroxol treatment plan on this basis， the treatment effect of two groups of patients， symptom elimination time and Evaluation and comparison of the occurrence of adverse reactions. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; the cough and sputum， lung rales， and fever reduction times in the observation group were shorter than the control group （P<0.05）; the observation group and the control group had no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions（P>0.05）. Conclusion The intervention effect of cefoperazone sodium sulbactam sodium combined with ambroxol for elderly diabetes with pneumonia is particularly effective. It can effectively relieve the clinical symptoms of patients， and then promote the rapid recovery of patients， improve the prognosis， and improve the quality of life， with clinical application value.

[Key words] Diabetes in the elderly; Pneumonia; Cefoperazone sodium sulbactam; Ambroxol; Adverse reactions

隨著我國人口老齡化局勢的加劇，使得糖尿病發生率難以下降。糖尿病作為臨床上比較常見的慢性疾病之一，由于血糖持續呈現高水平狀態，會減弱機體抵抗力，因此在治療糖尿病過程中，容易發生誘發各類并發癥，尤其是會使得機體代謝異常，肝臟轉化為維生素A能力下降，造成氣道黏膜損壞，增加發生肺部感染的幾率，在未控制前提下會直接轉變為合并肺炎[1]。糖尿病合并肺炎由于病情較為復雜且危險因素多，增大了臨床治療難度。目前對于此病還尚無完全治愈方法，多是以藥物治療來控制疾病發展和改善預后，有研究發現相比起單純用藥采用聯合用藥更能夠達到理想療效[2]。鑒于此，該次研究選擇2018年11月—2019年11月期間該院收治的100例老年糖尿病合并肺炎患者為研究對象，在老年糖尿病合并肺炎實施頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合氨溴索治療方案展開相應的分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象來自該院收治的100例老年糖尿病合并肺炎患者，依據隨機數字表達法分為觀察組和對照組。觀察組50例，男32例，女18例;年齡60～81歲，平均年齡（71.25±2.12）歲;糖尿病病程5～11年，平均病程（8.78±1.75）年。對照組50例，男33例，女17例;年齡60～80歲，平均年齡（71.12±2.05）歲;糖尿病病程5～12年，平均病程（8.90±1.80）年。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性成立。

1.2? 納入及排除標準

1.2.1? 納入標準? ①經臨床相關檢查（血糖檢測、X線片、CT檢查）符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》[3]與《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[4];②同意納入研究且家屬知情;③無藥物過敏情況;④生命體征穩定;⑤獲醫院倫理委員會批準。

1.2.2? 排除標準? ①伴有肺結核、腫瘤、肺不張等嚴重性肺部疾病;②肝、心及腎功能嚴重不全者;③存在藥物過敏情況;④伴有認知障礙或精神疾病者;⑤資料缺失或中途退出者。

1.3? 方法

兩組患者均接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（批準文號：國藥準字H20030177）治療，在生理鹽水中（0.9%100 mL）加入此藥物1.5 g，行靜脈滴注，2次/d。對照組接受必漱平（批準文號：國藥準字H31020475）治療：口服16 mg/次，服用3次/d。觀察組接受氨溴索（批準文號：國藥準字H20031343）治療：將氨溴索30 mg加入到0.9%100 mL生理鹽水中，使用靜脈滴注方式，2次/d。兩組患者均維持10 d療程。

1.4? 觀察指標

①療效評價：治療后患者的臨床癥狀、體征均恢復正常，經肺部X線片明確無異常現象則表明為顯效，經治療后患者的臨床癥狀、體征均改善明顯，經肺部X線片顯示好轉明顯則表明為有效，經治療后臨床癥狀與體征無明顯好轉，甚至惡化則表明為無效，治療總有效以有效率與顯效率之和為準;②癥狀改善：在治療期間記錄兩組患者的臨床癥狀消除時間，包括退熱、肺部啰音、咳嗽、咳痰等;③不良反應：兩組患者在治療過程中對不良反應發生情況進行統計。

1.5? 統計方法

數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者臨床癥狀消除時間

觀察組患者的肺部啰音、咳嗽咳痰、退熱消除時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者不良反應發生情況

觀察組患者在治療過程中出現1例惡心、1例頭暈及0例嗜睡，不良反應發生率為4.00%;對照組患者在治療過程中出現2例惡心、1例頭暈及1例嗜睡，不良反應發生率為8.00%，兩組患者在治療期間不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=1.418，P=0.233>0.05）。

3? 討論

糖尿病合并肺炎的發生機制多于以下幾點有關：①糖尿病患者長期服用抗生素藥物治療，使得自身機體免疫力減弱，促使感染肺炎幾率升高;②糖尿病患者血糖呈現高水平，長期處于此狀態下會抑制白細胞，造成吞噬細胞功能下降，導致機體中酮體對乳酸進行抑制的能力減弱，極易引起肺炎;③糖尿病會使得患者機體中糖化血紅蛋白上升，對體內氧釋放帶來不利影響，從而累及到肺部，導致肺部毛細血管出現損壞，誘使肺部組織出現缺氧情況，最終導致肺部感染發生[5-6]。

當糖尿病合并肺炎后，會直接加重病情對身心健康的影響，故及時給予安全有效的治療手段尤為重要。現階段對于此病的治療，多是應用抗生藥物治療，但由于長期服用容易降低機體免疫力與抵抗力，難以獲得理想療效。該次研究在觀察組治療中選用了頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨溴索兩種藥物聯合應用，結果顯示在治療效果、癥狀改善上均比對照組更佳，這與王莉莉[7]研究結果中研究組治療總有效率達到91.20%類似，由此說明，此方案在治療糖尿病合并肺炎上能夠提高治療效果。頭孢哌酮舒巴坦鈉屬于β內酰胺酶抑制劑，在用藥后能夠通過對細菌青霉素結合蛋白過程發揮阻斷作用，抑制細菌β內酰胺酶活性，避免β內酰胺類藥物破解β內酰胺酶，從而緩解患者體內炎癥，消除咳痰、咳嗽及肺部啰音等癥狀，但由于作用維持較差，導致效果欠佳。氨溴素屬于新型祛痰類藥物，具有較強的氧化抵抗效果與高黏性溶解率，在用藥之后能夠對炎性反應進行抑制，加快痰液溶解，促進痰液排出體內，并且還能夠對氣道進行保護，起到提高通氣功能的作用。研究顯示觀察組在臨床癥狀消除時間上比對照組更短，考慮聯合應用兩種藥物后，能夠發揮肺部表面活性分泌物調節作用，提高其活性物質含量，在最大程度上增加起到纖毛活動范圍，更好地發揮祛痰止咳作用，同時還能夠促使肺部血漿濃度提升，增強氣道氧合效果[8]。研究中兩組患者在不良反應發生率上對比無明顯差異，由此可見，聯合用藥安全性較高，主要是由于氨溴素能夠對體內肺泡上皮細胞進行保護，促使肺泡張力下降，避免出現肺泡萎縮、肺不張等不良現象，同時還能夠抑制炎性因子，防止機體出現感染，以此來緩解患者的臨床癥狀，改善預后。

綜上所述，針對老年糖尿病合并肺炎采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合氨溴索治療具有顯著效果。

[參考文獻]

[1]? 黃鵬， 沈秀微， 吳淑娟， 等. 腹水濃縮回輸聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉腹腔注射治療肝硬化合并腹水感染的臨床效果[J]. 中華醫院感染學雜志， 2019，29（7）：45-46.

[2]? 劉玨， 李夢華， 楊萍，等. 聯合應用萬古霉素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致腎衰竭患者超敏反應綜合征[J].藥物不良反應雜志， 2018， 20（6）：454-456.

[3]? 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中華內分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[4]? 中華醫學會呼吸病學分會. 社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中國實用鄉村醫生雜志， 2013， 29（2）：651-655.

[5]? 董艷彬， 張希龍， 茆麗娜. 大劑量氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗吸痰治療老年重癥肺炎療效的Meta分析[J]. 江蘇醫藥， 2019，12（5）：444-449.

[6]? 劉芳芳， 劉自雙， 陳珊珊， 等. 胸腺五肽聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對老年糖尿病并肺部感染的療效及血清C反應蛋白和 白細胞介素-6水平的影響[J].中國臨床保健雜志， 2019， 22（5）：104-105.

[7]? 王莉莉. 鹽酸氨溴素注射液聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦治療糖尿病合并肺炎患者臨床癥狀及對肺功能的影響[J].昆明醫科大學學報， 2019，45（5）：123-125.

[8]? 段超， 李曉林， 游慶軍，等. 霧化吸入異丙托溴銨聯合靜脈注射鹽酸氨溴索預防肺部感染的療效評價[J].中國腫瘤外科雜志， 2017，20（6）：362-364.

（收稿日期：2020-03-19）