2型糖尿病患者微血管病變同MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標的關系

劉元志　張偉　潘艷慧　李偉　李微微　劉富佳

[摘要] 目的 該研究主要分析2型糖尿病患者微血管病變同平均血小板體積（MPV）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血小板α蛋白（CD62P）及糖化血紅蛋白（HbAlc）指標間的關系情況。方法 選取2017年4月—2019年1月間于該院住院診療的2型糖尿病患者94例作為觀察組，并根據患者有無微血管病變將患者分為病變組43例及無病變組51例，另選取同期94名無2型糖尿病體檢者作為對照組。運用不同檢測儀器對入組受試者進行MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標記錄，并進行統計學分析。結果 觀察組患者MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;病變組患者MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標均高于無病變組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的MPV同CD62P、HbA1c及hs-CRP指標間均呈正相關（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者微血管病變同MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標間的關系密切，對早期發現及治療提供了幫助。

[關鍵詞] 2型糖尿病;MPV;hs-CRP;CD62P;HbAlc

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0050-03

Relationship between Microvascular Disease and MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc in Type 2 Diabetes

LIU Yuan-zhi， ZHANG Wei， PAN Yan-hui， LI Wei， LI Wei-wei， LIU Fu-jia

Department of Endocrinology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective This study mainly analyzes the relationship between microangiopathy and average platelet volume （MPV）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， platelet alpha protein （CD62P） and glycosylated hemoglobin （HbAlc） indexes in patients with type 2 diabetes. Methods A total of 94 patients with type 2 diabetes who were hospitalized in the hospital from April 2017 to January 2019 were selected as the observation group. According to the presence or absence of microvascular disease， the patients were divided into a disease group of 43 cases and a disease-free group of 51 cases. In the same period， 94 cases without type 2 diabetes physical examination were selected as the control group. Using different detection instruments to record MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc index of the enrolled subjects， and statistical analysis was performed. Results The MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc indexes of the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc indexes of the disease group were higher than that of the non-lesion group， the difference was statistically significant （P<0.05）; MPV in the observation group was positively correlated with CD62P， HbA1c and hs-CRP indicators（P<0.05）. Conclusion The relationship between microangiopathy and MPV， hs-CRP， CD62P and HbAlc indexes in type 2 diabetes patients is closely related to early detection and treatment.

[Key words] Type 2 diabetes; MPV; hs-CRP; CD62P; HbAlc

近年來，由于人們生活水平日益提高，糖尿病的發病率也在逐年升高。糖尿病作為一種嚴重的慢性病，其并發癥嚴重影響著患者的生活。其中糖尿病并發的血管性病變更是致殘和致死的重要原因之一。有關研究表明，糖尿病患者并發微血管病變常伴隨著血小板異常，并可伴隨一系列體內炎性反應，從而引起體內激素及各項指標的波動[1]。通過查閱文獻，在國外已有大量研究學者有研究證實，患者MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc的水平變化，與患者微血管病變密切相關，嚴重者能夠誘發心血管疾病，是一種重要危險因素，根據以上研究現狀，該研究選取2017年4月—2019年1月的94例2型糖尿病患者，94名體檢者，對MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標進行分析，研究其與2型糖尿病患者微血管病變間的聯系，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院住院診療的2型糖尿病患者94例作為觀察組，觀察組患者年齡42～83歲之間，平均年齡（59.38±5.52）歲，并根據患者有無微血管病變將患者分為病變組43例及無病變組51例;另選取同期94名無2型糖尿病體檢者作為對照組，對照組年齡分布在40～85歲之間，平均年齡（58.46±5.35）歲。該實驗方案已經過該院倫理委員會審核通過，并與患者或其家屬簽署入組實驗知情同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：患者符合美國糖尿病協會（ADA）2010年的最新2型糖尿病診斷標準;2型糖尿病病程>3年;無血液系統疾病患者;2個月內未服用抗凝類藥物;無其他心、肝、腎等重要臟器病變者。排除標準：不符合以上納入標準或患者處于急性感染期。

1.3? 設備與方法

全自動血球計數儀選用XS-500i五分類全自動血球計數儀;糖化血紅蛋白分析儀選用西門子DCA Vantage糖化血紅蛋白分析儀;流式細胞儀選用EPICS型流式細胞儀;全自動生化儀選用ES-200型全自動生化分析儀。

所有入組受試者均于晨起空腹抽取靜脈血5 mL，進行抗凝;另抽取5 mL于促凝管。運用全自動血球計數儀測定MPV;運用流式細胞儀聯合熒光單抗技術測定CD62P;運用糖化血紅蛋白分析儀測定HbAlc;運用全自動生化分析儀測定hs-CRP。并記錄受試者所有數據錄入統計學軟件進行分析。

1.4? 統計方法

該研究所有數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，采用Pearson相關系數進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 所有受試者各項指標情況對比

觀察組患者MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標均高于對照組，差異有統計學意義（t=7.54、8.12，χ2=3.54、4.13，P<0.05）;病變組患者MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標均高于無病變組，差異有統計學意義（t=9.67、10.45，χ2=5.02、4.87，P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察組患者相關性分析

觀察組患者的MPV同CD62P、HbA1c及hs-CRP指標間均呈正相關（r=0.487、0.312、0.298，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是一種較為常見的內分泌性代謝疾病[2]，具有較強的遺傳易感性，容易在環境因素的觸發下發作。是在遺傳因素和環境因素的共同因素綜合作用下，出現的慢性高血糖疾病，根據疾病病因不同，可以分為Ⅰ型和2糖尿病，表現為自身的胰島素分泌以及胰島素抵抗。患者的外周微循環出現異常，表現為以微血管障礙為基礎的微血管瘤形成，同時伴有微血管基底膜變厚。主要發病機制可能患者自身發生的氧化應激反應有關，同時與患者生理生化反應過程中產生的糖基化終末產物以及各種細胞因子等因素有關。目前隨著社會經濟的高速發展、人們生活方式的變化（主要是能量攝入過多及勞動強度減少等），另外由于人口老齡化的日益加重，2型糖尿病的發病率在全球范圍內呈爆發式增長的態勢，尤其在發展中國家增加速度更為驚人[3]（有關研究預估截至2025年2型糖尿病的患病人數可能在現在基礎上增加170%），呈現全民患病勢態。目前糖尿病已發展成為繼心腦血管病和惡性腫瘤之后，威脅人們健康和生命的第3大非傳染性疾病[4]。

糖尿病微血管病變是糖尿病的多種嚴重血管并發癥[5]，其中包括糖尿病性腎病（DN）、糖尿病性心肌病、糖尿病性視網膜病變及糖尿病濕性壞疽等病理表現，其中微循環障礙、微血管瘤及微血管基膜增厚是糖尿病微血管病變的典型病變。現代醫學對糖尿病微血管病變的確切發病機理尚未完全闡明，但對其的嚴重性已經有了一定的了解。由于糖尿病本身就是一種全身性的疾病，而一旦發生了全身性的微血管病變，對患者的危害更是雪上加霜[6]。因此對于2型糖尿病并發微血管病變的早期診斷及早期治療尤為重要。糖尿病合并微血管病變在疾病的發病初期，患者臨床癥狀多不典型，因此在臨床中缺乏有效并且簡單易行的疾病早期篩查方法，多數患者在糖尿病就診時，已經合并一定程度的微血管病變，從而影響疾病診斷和預后。因此糖尿病合并微血管疾病的早期診斷、早期治療在臨床具有重要作用。

微血管病變常伴隨著血小板異常，并可伴隨一系列體內炎性反應[7]，從而引起體內激素及各項指標的波動。觀察組患者MPV高于對照組，且病變組高于無病變組，證明血小板過度活化導致了微血管病變的發生。當血小板活化CD62P或暴露在血小板表面，觀察組患者CD62P高于對照組，且病變組高于無病變組，證明了血小板的過度活化與微血管病變有關。HbAlc不僅對于血糖水平較為敏感[8]，而且一定程度上反映了血管損傷程度，觀察組患者HbAlc高于對照組，且病變組高于無病變組證明了這一指標的意義。hs-CRP作為一種急性炎癥時相蛋白，反映了血管炎性病變程度，觀察組患者hs-CRP高于對照組，且病變組高于無病變組說明了血管炎癥變化。

綜上所述，2型糖尿病患者微血管病變同MPV、hs-CRP、CD62P及HbAlc指標間的關系密切，對早期發現及治療提供了幫助。

[參考文獻]

[1]? 王菡，劉建強.4項指標含量水平變化在2型糖尿病微血管病變中的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床，2015，15（23）：2976-2978.

[2]? 劉建強.高原地區2型糖尿病患者微血管病變與血液學相關分析[J].中國熱帶醫學，2017，12（5）：585-587.

[3]? 龐偉，俞琦.糖化血紅蛋白、血小板參數、纖維蛋白原聯合檢測在糖尿病微血管病變早期診斷中的價值[J].中國醫藥指南，2018，23（31）：454-455.

[4]? 梁佩玲.復方丹參滴丸治療早期糖尿病下肢動粥樣硬化病變的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2016.

[5]? 杜敏.血小板及部分凝血因子與糖尿病視網膜病變的關系[D].濟南：山東大學，2013.

[6]? 縱瑞凱，余學芳，劉健.活動期類風濕關節炎患者血小板參數、P-選擇素和血小板超微結構的變化及其相關性研究[C]//北京：全國中西醫結合風濕病學術會議.2018.

[7]? 李娟.糖耐量減低人群血小板活化與baPWV相關研究[D].泰安：泰山醫學院，2016.

[8]? 夏松柏，郭衍坤.替羅非班對糖尿病腎病患者血小板活性和腎功能的影響[J].中國藥房，2019，45（38）：3600-3601.

（收稿日期：2020-04-01）