尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用研究

李希嵐

[摘要] 目的 分析尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的應用價值。方法 2018年11月—2019年11月以該院45例糖尿病腎病患者（實驗組）、50名健康體檢者（參照組）為研究對象，均開展尿蛋白、尿微量白蛋白檢測。結果 實驗組尿蛋白、尿微量白蛋白水平顯著高于參照組（P<0.05）。實驗組尿蛋白與尿微量白蛋白陽性率（28.89%、77.78%）明顯高于參照組（0.00%、0.00%）（P<0.05）。實驗組尿蛋白陽性患者尿微量白蛋白陽性率（100.00%）顯著高于尿白蛋白陰性患者（68.75%）（P<0.05）。結論 在糖尿病腎病檢驗中，尿蛋白與尿微量白蛋白均可發揮較好指導作用，但后者的實踐價值更高。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;尿蛋白;尿微量白蛋白;檢驗

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0055-03

Study on the Application of Urine Protein and Urine Microalbumin in Diabetic Nephropathy

LI Xi-lan

Department of Laboratory， Yanwo Central Health Center， Lijin County， Dongying， Lijin， Shandong Province， 257445 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of urine protein and microalbuminuria in diabetic nephropathy. Methods 45 patients with diabetic nephropathy （experimental group） and 50 healthy people （reference group） in our hospital were taken as the research objects， and urine protein and urine microalbumin were tested from November 2018 to November 2019. Results The levels of urine protein and microalbumin in the experimental group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）. The positive rate of urine protein and microalbumin in the experimental group （28.89%， 77.78%） was significantly higher than that in the reference group （0.00%， 0.00%）（P<0.05）. The positive rate of urinary microalbumin（100.00%） was significantly higher in the experimental group than in patients with urinary albumin （68.75%） （P<0.05）. Conclusion In the test of diabetic nephropathy， both urinary protein and urinary microalbumin can play a good guiding role， but the latter has higher practical value.

[Key words] Diabetic nephropathy; Urine protein; Microalbuminuria; Test

糖尿病腎病是糖尿病常見并發癥之一，也是造成糖尿病患者病死的主要原因之一。該病臨床癥狀表現為高血壓、水腫、蛋白尿、腎功能損傷，開始時，以間歇性蛋白尿為主，后期演變為連續性蛋白尿，因長期蛋白質代謝異常，可誘發低蛋白血癥，當病情發展到一定程度，可出現尿毒癥[1]。近年來，國內糖尿病腎病發病率呈逐年遞增趨勢，目前已成為造成終末期腎病的第二大因素，僅次于腎小球腎炎，因該病本身具有復雜性代謝障礙特點，一旦演變為終末期腎臟病，治療難度往往高于其他腎臟疾病，所以，及時防控糖尿病腎病的發展極為重要[2]。對此，臨床應加大對早期糖尿病腎病診斷工作的重視，以便于糖尿病腎病早期治療工作的開展，減輕該病危害性。經近些年研究發現，在糖尿病腎病診斷中，尿蛋白、尿微量白蛋白可起到較好指導作用。鑒于此，為驗證在糖尿病腎病檢驗中尿蛋白、尿微量白蛋白的實踐效果，現對該院2018年11月—2019年11月期間45例糖尿病腎病患者和50名健康體檢者展開研討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院接收的45例糖尿病腎病患者（實驗組）、50名健康體檢者（參照組）作為該次研究對象。實驗組男女之比為28：17;年齡40～80歲，平均（58.64±2.38）歲。參照組男女之比為32：18;年齡38～80歲，平均（58.94±2.15）歲。經對比，兩組性別、年齡差異無統計學意義（P<0.05），可展開對比。

納入標準：①自愿接受尿蛋白、尿微量白蛋白檢測;②可積極配合該次研究;③患者與家屬皆知情且同意該次研究。

排除標準：①存在與該研究無關其他嚴重疾病者;②認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2? 方法

所有受檢者均實施尿蛋白、尿微量白蛋白檢測，具體如下：檢查前，告知受檢者禁食12 h。收集受檢者中段新鮮尿液10 mL，均分到2個試管中，實施離心處理，離心速度3 500 r/min，時間控制為10 min，提取上層清液，利用全自動生化分析儀與配套試劑，通過比濁法對尿蛋白與尿微量白蛋白水平進行檢測。

1.3? 判定標準

尿蛋白陽性判定標準：尿蛋白水平>100 mg/L;尿微量白蛋白陽性判定標準：尿微量白蛋白水平>30 mg/L。

1.4? 觀察指標

①觀察兩組尿蛋白、尿微量白蛋白水平。②統計兩組尿蛋白、尿微量白蛋白陽性率。③計算實驗組尿蛋白陽性與陰性患者的尿微量白蛋白陽性率。

1.5? 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組尿蛋白、尿微量白蛋白水平對比

與參照組相比，實驗組尿蛋白、尿微量白蛋白水平明顯較高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組尿蛋白、尿微量白蛋白陽性率對比

相較于參照組，實驗組尿蛋白、尿微量白蛋白陽性率顯著較高，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 實驗組尿蛋白陽性與陰性患者的尿微量白蛋白陽性率對比

相比于尿蛋白陰性患者，尿蛋白陽性患者尿微量白蛋白陽性率較高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是臨床上十分常見的一種慢性疾病，具有發病率、并發癥多、難根治等特點，目前已成為嚴重威脅人們身體健康的公共衛生問題[3]。糖尿病腎病是糖尿病中發生率較高的一種并發癥，其發病機理較為復雜，受到高血糖、高血壓、遺傳等諸多因素的作用[4]。糖尿病腎病的發生，不僅可加重患者基礎病情，還可造成腎功能損傷，不利于患者身體健康。所以，需采用一種有效檢測手段，以便于糖尿病腎病的早期診療工作的開展。

尿蛋白、尿微量白蛋白在腎病發展期間具有重要作用，可有效顯示腎功能異常情況，常用于糖尿病腎病鑒別診斷中[5]。白蛋白屬于血漿蛋白質，于機體正常狀態下，白蛋白不可通過腎小球基膜，而在病理狀況下，腎小球基膜遭到損害，其通透性隨之發生改變，白蛋白此時便可通過腎小球基膜，白蛋白于尿中的漏出量提高，同時出現尿微量白蛋白，借助尿微量白蛋白水平檢測，可有效評估患者腎功能損傷程度，進而為相關工作的開展提供指導。對正常健康者來說，其尿液內所含小分子蛋白較少，且常規尿檢不易檢出，如果機體處于劇烈運動后、腎血管疾病、發熱期狀態下，尿常規檢測一般會顯示尿蛋白為陽性，因此，就腎臟疾病與腎血管疾病患者來說，蛋白尿是檢測其病情的一項重要指標[6]。在該研究中，實驗組白蛋白水平與參照組相比，顯著較高，這提示糖尿病腎病患者體內尿蛋白含量往往明顯大于正常者。尿微量白蛋白是反映腎損傷、早期腎病的一項指標，病理性增高多見于高血壓、糖尿病腎病。尿液中早期出現尿微量白蛋白為腎病出現的早期征兆，此時腎功能損傷還處于可逆轉狀態，若治療及時，可逆轉或終止腎病的發展。所以，在早期糖尿病腎病鑒別中，尿微量白蛋白可起到重要作用。姜海華等[7]研究結果顯示：早期糖尿病腎病組尿微量白蛋白含量顯著高于正常對照組。在該研究中，實驗組尿微量白蛋白水平與參照組相比，明顯較高，這與上述研究結果相一致，均說明了糖尿病腎病患者與正常健康者尿微量白蛋白水平存在較大差異，可為臨床疾病評估提供參考。

血液內通常有定量的對人類活動不可缺少的蛋白存在，部分蛋白會于腎小球濾過作用下進入到尿液內，但又會通過腎小管的重新吸收進入至血液內，所以，在腎臟正常功能狀態下，尿液內的蛋白量較少或無，而如果腎臟發生障礙時，漏出較多的蛋白質，則會產生蛋白尿。正常健康人尿液內僅有少量蛋白，通常在正常參考值內，呈陰性;而當24 h尿液內白蛋白排出量在35～300 mg之間或8 h白蛋白定量在20～200 μg/min，則稱作為微量白蛋白尿，是鑒別診斷輕微或早期腎臟功能損傷的主要指標。朱端翔[8]對50例糖尿病腎病患者（觀察組）、50名健康體檢者（對照組）展開研究，研究結果顯示：觀察組尿微量白蛋白陽性率（60.00%）明顯大于對照組（0.00%）。該研究中，實驗組尿微量白蛋白陽性率與參照組相比，顯著較高，這與上述研究結果相符合，均證明了尿微量白蛋白可為早期糖尿病腎病篩查提供指導。另外，該研究中，實驗組尿白蛋白陽性率與參照組相比，明顯較高，這同樣說明在早期糖尿病腎病診斷中尿蛋白也具有一定實踐價值。

臨床上關于尿蛋白、尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的應用研究較多，但對于兩者之間的實踐價值高低尚未給出明確答案。在該研究中，實驗組尿蛋白陽性患者的尿微量白蛋白與尿蛋白陰性患者相比，明顯較高，由此可推導出尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病診斷中的實踐價值更高。

綜上所述，于糖尿病腎病診斷中尿蛋白、尿微量白蛋白的實踐，均可為臨床診斷提供科學依據，提高臨床疾病檢出率，但后者的臨床實踐性更強。

[參考文獻]

[1]? 覃曉虹，陸大卿.早期糖尿病腎病患者血清分泌型卷曲相關蛋白1表達及臨床意義[J].中國中西醫結合腎病雜志，2019，20（5）439-440.

[2]? 王曉楠.DNA甲基化與糖尿病腎病[J].國際泌尿系統雜志，2018，38（4）：682-685.

[3]? 盛忠奇，張真穩.糖化血紅蛋白指數與糖尿病并發癥的關系[J].中國醫師進修雜志，2019，42（4）：372-375.

[4]? 趙萬霞，王何婷，任月秋，等.糖尿病腎病早期標志物研究新進展[J].國際內分泌代謝雜志，2018，38（3）：192-195.

[5]? 汪曉妹.血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐值測定在老年2型糖尿病早期腎功能損傷中的意義[J].中國實驗診斷學，2017，21（12）：2151-2153.

[6]? 馬紅雨，朱美財，董磊，等.血清胱抑素C、β_2-MG和尿NGAL聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值[J].武警醫學，2016，27（10）：1018-1021.

[7]? 姜海華，王金英，張翔，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期臨床診斷[J].中國實用醫刊，2016，43（11）：70-72.

[8]? 朱端翔.尿液微量白蛋白測定在糖尿病腎病的應用價值分析[J].醫學信息，2016，29（17）：266-267.

（收稿日期：2020-04-02）