個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果探究

紀(jì)碧云

[摘要] 目的 探究個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果。方法 將該院2018年4月—2019年4月期間收治的70例妊娠糖尿病病足患者納入研究，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分為常規(guī)組與營養(yǎng)組，每組35例。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù);營養(yǎng)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo);觀察兩組患者的血糖、血脂、膽固醇水平變化、焦慮、抑郁情緒評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 營養(yǎng)組的FPG、2 hPG、血脂及膽固醇水平均低于常規(guī)組;營養(yǎng)組焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組;營養(yǎng)組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于常規(guī)組20.00%（P<0.05）。 結(jié)論 在妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)，可以有效控制患者的高血壓、高血脂水平，改善患者消極情緒，并且還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo);妊娠糖尿病;護(hù)理干預(yù);效果

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0088-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nutrition guidance on nursing intervention in patients with gestational diabetes. Methods A total of 70 patients with gestational diabetic foot who were admitted to the hospital from April 2018 to April 2019 were included in the study， and they were divided into regular group and nutrition group according to different nursing methods， 35 cases in each group. The routine group adopted routine nursing intervention; the nutrition group adopted personalized nutrition guidance on the basis of the routine group; observes changes in blood glucose， blood lipids， cholesterol levels， anxiety， depression mood scores and complications in the two groups of patients. Results The levels of FPG， 2 hPG， blood lipids and cholesterol in the nutrition group were lower than those in the conventional group; the anxiety and depression scores in the nutrition group were lower than those in the conventional group; and the incidence of pregnancy complications 2.86% in the nutrition group was lower than that in the conventional group 20.00% （P<0.05）. Conclusion The application of personalized nutrition guidance in the nursing intervention of gestational diabetes patients can effectively control the patients high blood pressure and high blood lipid levels， improve patients' negative emotions， and can also reduce the occurrence of complications and improve the patient's prognosis.

[Key words] Personalized nutrition guidance; Gestational diabetes; Nursing intervention; Effect

妊娠糖尿病指的是產(chǎn)婦在妊娠期間首次出現(xiàn)糖代謝異常的疾病，該類疾病患者妊娠期常有多飲、多食、多尿或是外陰假絲酵母菌感染等癥狀表現(xiàn)[1]。多數(shù)患者經(jīng)過飲食干預(yù)以及藥物治療，其糖代謝水平在產(chǎn)后可恢復(fù)正常;但是，該疾病若得不到及時(shí)有效的控制與治療，病情發(fā)展可能會引發(fā)產(chǎn)后感染、嬰兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒，最終演變成2型糖尿病[2]。個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)是在飲食護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展出的新型護(hù)理方式，為探究個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)效果，從該院2018年4月—2019年4月期間收治的患者選出70例展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的70例妊娠糖尿病病足患者納入研究，根據(jù)不同的護(hù)理方式將其分為常規(guī)組與營養(yǎng)組，每組35例。常規(guī)組年齡22～29歲，平均（25.50±2.36）歲;孕周26～29周，平均（27.50±0.89）周;文化程度在初中、高中、大專及以上的例數(shù)分別為10例、11例、14例。營養(yǎng)組年齡23～29歲，平均（26.01±2.15）歲;孕周25～29周，平均（27.04±0.77）周;文化程度在初中、高中、大專及以上的例數(shù)分別為9例、13例、13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究在院倫理委員會的監(jiān)督下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際妊娠與糖尿病研究組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年）;疾病發(fā)生前期并未接受過系統(tǒng)治療;患者或其家屬已知情同意并簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病者;伴有精神類疾病及心理障礙者;糖尿病酮癥酸中毒者。

1.2? 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如囑咐患者健康飲食，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)功，并教會患者自我監(jiān)測血糖的方法等。

營養(yǎng)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)，具體方法為：①收集患者基本信息，如身高、體重、文化程度等，并根據(jù)身高、體重計(jì)算出患者每日所需熱量。根據(jù)患者每日所需熱量、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等來制定個(gè)性化的食譜，同時(shí)為患者建立營養(yǎng)日記與病例檔案，具體記錄每天的干預(yù)事項(xiàng)。②食譜的制定原則。根據(jù)患者孕前體重，并結(jié)合孕前勞動強(qiáng)度確定每日所需能量：孕中期應(yīng)增加300 kcal，孕晚期應(yīng)增加450 kcal;并確定每日飲食中碳水化合物的配比應(yīng)在50%～65%左右，多選擇粗糧、薯類、豆類等低糖食物;而脂肪占比20%～30%左右;蛋白質(zhì)占比選擇在15%，選擇魚、蛋、牛奶、瘦肉等補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)，遵循少食多餐原則，為患者安排4～6餐/d，多補(bǔ)充膳食纖維，早餐、中餐、晚餐的占比分配為10%、30%、30%，剩下的30%作為另外加餐所攝取的熱量占比。③將營養(yǎng)知識手冊發(fā)放到患者手中，并為其講解手冊中不同營養(yǎng)物質(zhì)的含量，并說明健康飲食對疾病改善的意義，指導(dǎo)患者自主調(diào)節(jié)飲食，均衡飲食結(jié)構(gòu)。④豐富營養(yǎng)食譜，如米飯可使用五谷雜糧代替，并在其中加入含微量元素的食物;同時(shí)在菜肴外觀上進(jìn)行美化，讓患者能夠愉悅進(jìn)餐。另外，護(hù)理人員可定期組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，強(qiáng)化患者能量消耗，使其體質(zhì)指數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，降低妊娠糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血糖、血脂、膽固醇水平變化，焦慮、抑郁情緒評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

患者的焦慮情緒分別采用漢密爾頓焦慮評定量表（HAM-A）進(jìn)行評估，該表含有緊張、恐懼、失眠、軀體主訴和行為等共14個(gè)項(xiàng)目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越明顯。抑郁：使用抑郁量表進(jìn)行評分，該表從精神、軀體、運(yùn)動精神的等共20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，其正常分上限為41分，分值越低，狀態(tài)越好。患者妊娠期間可能會發(fā)生高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖、血脂水平

經(jīng)過干預(yù)后，營養(yǎng)組的FPG、2 hPG、血脂及膽固醇水平均低于常規(guī)組，兩組之間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 負(fù)面情緒評分

兩組經(jīng)干預(yù)后的負(fù)面情緒評分均有降低，營養(yǎng)組焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后，營養(yǎng)組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率（2.86%）低于常規(guī)組（20.00%），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[4]，約有18%的孕婦被確診為妊娠糖尿病;另外，有妊娠糖尿病史的女性發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于普通女性，而在妊娠糖尿病妊娠后的5年內(nèi)，是發(fā)生2型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)期。目前，臨床認(rèn)為妊娠糖尿病的發(fā)生與飲食不當(dāng)、生活方式以及遺傳等有關(guān)，而孕婦在孕期營養(yǎng)攝入不合理，會發(fā)生胰島素抵抗，繼而使血糖升高;因此對妊娠期患者進(jìn)行有效的生活、飲食以及運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)，能夠有效延緩該疾病人群進(jìn)展為2型糖尿病患者。

在該次研究中，營養(yǎng)組的FPG、2 hPG、血脂及膽固醇水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。究其原因，個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)通過患者的體重及身高計(jì)算出每日所需熱量，能夠很好地分配一日三餐中每餐所需的能量;同時(shí)根據(jù)患者的愛好制定特定食譜，能夠讓患者更愿意接受護(hù)理人員安排的飲食;教會患者根據(jù)營養(yǎng)知識冊認(rèn)識食物中的含量，能讓患者對健康飲食有自我認(rèn)知，認(rèn)識到哪些食物對疾病有益或是有害，并進(jìn)行自我約束。經(jīng)過少食多餐，計(jì)算碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪在一日中的占比，能夠嚴(yán)格控制患者攝入必須營養(yǎng)物質(zhì)的量，從而從飲食上嚴(yán)格把控血糖、血脂以及膽固醇的變化情況。所以，在妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)，能夠有效控制血糖、血脂以及膽固醇的變化，使其恢復(fù)到正常水平。經(jīng)過評估患者的消極情緒得出，營養(yǎng)組焦慮、抑郁評分低于常規(guī)組（P<0.05）;結(jié)果表明，個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效疏導(dǎo)患者消極心理。這是因?yàn)樵谠O(shè)計(jì)飲食時(shí)根據(jù)患者的喜好制定食譜，同時(shí)注重食物的外觀，能夠使患者心情愉悅，從而消除負(fù)面情緒。另外，該次研究得出，營養(yǎng)組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于常規(guī)組20.00%（P<0.05）。個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)中除了針對個(gè)人愛好、身體健康情況制定食譜外，還注意菜肴的外觀擺放;好的外觀可以給患者的視覺帶來享受并促進(jìn)其食欲，同時(shí)還能讓患者進(jìn)食心情舒暢，從而提高患者飲食干預(yù)的依從性;而在其護(hù)理期間，定時(shí)組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘軌蛟鰪?qiáng)患者體質(zhì)，有助于肥胖患者減少體重，從而減少妊娠期中高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。在涂飛容[5]的研究中，觀察組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率7.00%顯著低于對照組36.00%（P<0.05）;該次研究結(jié)果與涂飛容[5]的結(jié)果大致相同，這表明個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效減少妊娠期并發(fā)生癥的發(fā)生率。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)，可以有效控制患者的高血壓、高血脂水平，改善患者消極情緒，并且還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 牟艷榮.個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠糖尿病患者護(hù)理中的效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：1-2.

[2]? 彭文娟.個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠糖尿病患者產(chǎn)前護(hù)理中的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（19）：61.

[3]? 牛瓊?cè)A，肖華蓉.個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用效果[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（5）：41，74-76.

[4]? 陳秀，孫蘭蘭.產(chǎn)前個(gè)性化護(hù)理營養(yǎng)指導(dǎo)在妊娠期糖尿病效果中評價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（26）：219-220.

[5]? 涂飛容，林湛惠，巫美娟.個(gè)性化飲食指導(dǎo)聯(lián)合自我效能干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（15）：90-93.

（收稿日期：2020-03-27）