評價不同胰島素給藥方式在糖尿病患者治療中的應用及胰島素日用劑量的影響

蘭靈　朱曉慧

[摘要] 目的 分析在糖尿病患者治療中采用不同胰島素給藥方式的效果以及對胰島素日用劑量的影響。方法 將2017年10月—2018年8月在該院接受治療的92例糖尿病患者納入研究，均接受胰島素治療，根據給藥方式差異分為兩個組別，對照組（46例）采用皮下注射，實驗組（46例）采用胰島素泵治療。通過血清生化檢驗觀察兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平;統計兩組患者低血糖發生率、血糖達標時間和胰島素日用劑量。結果 實驗組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對比兩組患者低血糖發生率、血糖達標時間和胰島素日用劑量，實驗組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素泵給藥方式應用于糖尿病患者治療中，能夠在短時間內更好地控制血糖，同時減少低血糖和胰島素日用劑量，應用價值明顯。

[關鍵詞] 胰島素;糖尿病;胰島素泵;血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0080-03

Evaluate the Application of Different Insulin Administration Methods in the Treatment of Diabetic Patients and the Effect of Daily Insulin Dosage

LAN Ling1， ZHU Xiao-hui2

1.Department of Internal Medicine， Jiangsu Vocational College of Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China; 2.Department of Endocrinology， Yancheng Third People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of using different insulin administration methods in the treatment of diabetic patients and the effect on daily insulin dosage. Methods A total of 92 diabetic patients who were treated in the hospital from October 2017 to August 2018 were included in the study. They were all treated with insulin. They were divided into two groups according to the difference in administration methods. The control group （46 cases） was injected subcutaneously; the experimental group （46 cases） was treated with insulin pump. Serum biochemical test was used to observe the fasting blood glucose and blood glucose levels at 2 hours before and after treatment of the two groups of patients; the incidence of hypoglycemia， the time to reach the blood glucose standard and the daily dose of insulin were counted. Results The fasting blood glucose and the 2-hour postprandial blood glucose of the experimental group were lower than that of the control group after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparing the incidence of hypoglycemia， the time of reaching the blood glucose standard and the daily dose of insulin in the two groups， significantly lower than the experimental group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump administration method is used in the treatment of diabetic patients， which can better control blood glucose in a short time， while reducing hypoglycemia and insulin daily dose， the application value is obvious.

[Key words] Insulin; Diabetes; Insulin pump; Blood glucose

糖尿病是臨床常見的一類慢性疾病，近年來隨著生活方式的改變和飲食結構的調整，我國糖尿病人數逐漸增多，給家庭和社會形成較大的負擔[1]。糖尿病主要是環境因素或遺傳因素所致的代謝內分泌綜合征，臨床將其分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，臨床表現以血糖持續高水平、胰島素分泌異常等癥狀為主[2]。若不及時采取治療措施，隨著病情發展易引發糖尿病足、視網膜病變等嚴重并發癥，嚴重威脅身體健康，導致生活質量下降。控制血糖是治療糖尿病的關鍵，現階段臨床主要采用藥物、飲食控制等綜合治療手段，其中胰島素是治療糖尿病的有效藥物之一，得到臨床廣泛應用。目前胰島素給藥方式主要以胰島素泵和皮下注射為主，不同的給藥方式治療效果存在一定差異[3]。該文將對在糖尿病患者治療中采用不同胰島素給藥方式的效果以及對胰島素日用劑量的影響展開討論，現分析2017年10月—2018年8月間在該院接受治療的92例糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以在該院接受治療的92例糖尿病患者作為該次研究對象。所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準[4]，同時排除并有嚴重肝腎功能不全、心血管疾病、妊娠哺乳期婦女、精神異常、不配合治療等情況。按照治療方式的不同分為兩個組別各46例，對照組男25例，女21例;年齡最小43歲，最大72歲，平均年齡（57.64±3.48）歲;疾病持續時間2～9年，平均持續時間（5.61±1.36）年。實驗組男24例，女22例;年齡最小45歲，最大73歲，平均年齡（58.34±3.25）歲;疾病持續時間1～8年，平均持續時間（5.36±1.52）年。該院倫理委員會審查批準該次研究，所有患者自愿參與研究并簽署協議書，對比基本資料兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受常規治療，包括抗感染、降血壓、降血脂、改善血液循環、飲食控制等。在此基礎進行胰島素治療，劑量為0.5～1.0 U（kg·d）之間。對照組采用皮下注射方式，三餐前0.5 h實施皮下注射甘舒霖R（國藥準字：S20020092）;睡前皮下注射甘舒霖N（國藥準字：S20020091），采用血糖監測儀抽取指尖血液測定血糖水平，及時調整使用量。

實驗組采用胰島素泵治療，選擇福尼亞胰島素泵，通過連續導管連接針頭與胰島素泵，皮下埋置針頭，持續輸注甘舒霖R。每日胰島素總量的50%最為基礎量，剩余50%按照患者進食情況和血糖水平作為追加用量，根據早餐、午餐、晚餐分別20%、15%、15%的比例泵入治療，采用血糖監測儀抽取指尖血液測定血糖水平，及時調整使用量。

1.3? 觀察指標

治療前后抽取患者靜脈血液，通過血糖檢測儀進行空腹和餐后2 h血糖水平測定。記錄兩組患者血糖達標時間，血糖達標標準為：空腹血糖在6.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L以下。統計兩組患者治療后低血糖發生率，低血糖標準為：血糖在3.9 mmol/L以下。調查兩組患者治療后胰島素日用劑量[4]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后血糖水平對比

由檢測結果得知，組內比較兩組患者治療后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;組間比較實驗組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖均低于均對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 低血糖、血糖達標時間、胰島素日用劑量對比

結果顯示，實驗組治療后低血糖發生率、血糖達標時間和胰島素日用劑量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著社會的發展和人口老年化進程的加快，近年來我國糖尿病發病率呈逐漸上升趨勢，給患者身體健康和生活質量造成嚴重影響[5]。糖尿病的發生主要是由于機體內部內分泌系統代謝異常所致，進而引發的一種慢性終身性病變[6]。糖尿病病因復雜，家族遺傳、感染、不健康的生活飲食習慣、代謝功能異常等均會導致糖尿病的出現。糖尿病特征主要是血糖長時間處于較高的水平，發病后患者存在消瘦、多食、多尿、疲乏等癥狀[7]。糖尿病患者身體免疫功能下降，更容易引發感冒、肺炎、肺結核等感染，增加治療難度。在所有糖尿病患者中，95%以上為2型糖尿病，78%左右的糖尿病患者死于糖尿病引發的心血管疾病，2型糖尿病的病因不僅和家族遺傳密切相關，同時和患者自身生活習慣和方式存在密切聯系，由于未良好控制血糖導致糖尿病的發生和發展[8]。因此采取有效措施控制血糖是治療糖尿病、延緩病情發展以及減少并發癥的關鍵。

目前常用的治療方式包括飲食控制和藥物治療，飲食控制是治療的基礎，受患者自身治療依從性的影響效果存在差異，而常規降糖藥物口服后無法達到有效的控制血糖效果。現階段臨床以胰島素強化治療作為主要治療方式，實現進一步控制血糖。但在長期治療過程中，受多種因素的影響存在一定風險，易發生低血糖現象，危害身體健康[9]。我國衛生部門提出在糖尿病患者中應盡早并合理使用胰島素藥物治療，有效的診斷和治療干預是防治糖尿病和減少并發癥的關鍵，對降低患者醫療費用和改善生活質量具有重要意義[10]。該次研究中兩組患者均接受胰島素治療，從研究結果看出，兩組患者治療后相較于治療前其空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯下降，表明胰島素對糖尿病患者血糖控制的有效性。

目前臨床對于胰島素常用的給藥方式包括皮下注射和胰島素泵，其中皮下注射雖然能一定程度控制血糖，但給藥過程和胰島素生理分泌原理差異較大，并且治療后易出現血糖波動和低血糖等不良癥狀，效果不理想。胰島素泵屬于新型胰島素給藥設備，借助管道實現胰島素傳輸。胰島素泵運行原理符合人體胰島素生理分泌曲線，根據機體需求及時補充胰島素，給予患者合理的胰島素劑量，從而在短時間內起到控制血糖的作用，并修復胰島受損功能。胰島素泵能夠在夜間持續輸注小劑量胰島素，有效預防糖尿病患者夜間發生低血糖，并且在清晨自動增加胰島素劑量，對血糖水平進行穩定，極大程度減少全天胰島素使用劑量，彌補胰島素大劑量短效果的不足。通常情況下，糖尿病患者應用胰島素治療后餐前血糖控制效果較好，餐后血糖普遍升高，采取胰島素泵治療后有效降低餐后血糖，增強糖尿病患者進食自由，改善生活質量。研究發現，胰島素泵治療能夠消除糖尿病患者高血糖毒性，對胰島B細胞功能起到保護作用，并模仿胰島素第一時間分泌，從而將糖尿病控制在自然病程早期階段。

從該次研究結果看出，實驗組采用胰島素泵治療后，空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.25±0.52）、（6.95±1.26）mmol/L;對照組分別為（6.81±0.64）、（7.97±1.33）mmol/L，實驗組血糖水平低于對照組。許智敏學者[11]在一項49例糖尿病患者的研究中采取了和該次研究相同的方法，結果顯示實驗組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.19±0.47）、（6.87±1.22）mmol/L明顯低于對照組的（6.84±0.59）、（8.02±1.26）mmol/L，與該次研究結果一致。說明胰島素泵給藥方式能夠進一步降低血糖水平。該次研究中，實驗組胰島素日用劑量為（37.39±6.58）U/d，對照組為（48.64±7.84）U/d，實驗組明顯更低。李翠吟等[12]學者對93例糖尿病患者進行對比研究，實驗組采用胰島素泵治療后胰島素日用劑量（34.64±6.13）U/d明顯低于對照組皮下注射后胰島素日用劑量（45.59±7.24）U/d，與該研究結果一致，證實胰島素泵給藥方式能夠有效降低胰島素使用劑量。從該次研究看出，實驗組低血糖發生率和血糖達標時間均低于對照組，結果也證實了糖尿病患者治療中采用胰島素泵給藥更為安全、迅速，相較于皮下注射優勢明顯。

綜上所述，胰島素泵給藥方式應用于糖尿病治療中，患者血糖水平控制效果更好，見效更快，并且胰島素日用劑量更少，具有較高的安全保障，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-01）